李榮堅(jiān)

【摘要】 目的 研究肝膽外科術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策。方法 回顧我院在2008年1月至2012年1月期間，623例肝膽外科病人發(fā)生術(shù)后切口感染的情況，通過(guò)對(duì)比分析，研究其發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比分析得出手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素有病人的個(gè)體因素和治療者的客觀因素。結(jié)論 外科醫(yī)生能夠正確的掌握手術(shù)適應(yīng)癥及嚴(yán)格的手術(shù)流程，可以有效降低切口感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 肝膽外科；切口感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.168 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4257-01

切口感染為所有外科術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，當(dāng)今社會(huì)無(wú)菌技術(shù)飛速發(fā)展及多種廣譜抗生素的應(yīng)用可以降低其發(fā)生率，但盡管如此切口感染發(fā)病率仍比其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要高得多。術(shù)后切口感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后，對(duì)病人的術(shù)后康復(fù)引起嚴(yán)重的后果，而且還會(huì)給病人家庭增加巨大不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此為了降低術(shù)后切口發(fā)病率，筆者通過(guò)回顧研究我院623例肝膽外科并發(fā)切口感染的病例，通過(guò)對(duì)比分析法總結(jié)其發(fā)生的因素及相對(duì)應(yīng)的防范措施，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)研究我院在2008年1月至2012年1月期間肝膽外科病例623例，其中男性399例，女性224例，年齡最大75歲，最小18歲，平均年齡55歲。623例患者實(shí)施的手術(shù)類(lèi)型具體總結(jié)如下：肝移植，肝葉切除術(shù)，胰腺腫瘤切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)，肝腫瘤切除術(shù)，膽總管探查引流術(shù)等。

1.2 方法 通過(guò)回顧分析研究我院在2008至2012年期間的切口感染病例，包括病人的病例，檔案記錄的查房單，病程單，輔助檢查結(jié)果，切口分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并將其按不同發(fā)病原因統(tǒng)一記錄于統(tǒng)計(jì)調(diào)查表中[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析623例肝膽外科病人，術(shù)后發(fā)生切口感染的病例為123例，發(fā)病率為19.7%。通過(guò)具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)能影響患者切口感染的確切因素有6個(gè)，分別為白細(xì)胞計(jì)數(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，手術(shù)出血量，切口類(lèi)型，醫(yī)用碘伏消毒程度，術(shù)中廣譜抗生素用量及種類(lèi)。通過(guò)進(jìn)行不同因素的對(duì)比，見(jiàn)表1。

3 討 論

肝膽外科術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素與其他外科切口感染有許多共同點(diǎn)也有其特殊之處，主要特點(diǎn)是其感染的危險(xiǎn)因素涉及患者本身與外科醫(yī)生的操作[3]，具體危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策總結(jié)如下：

3.1 切口類(lèi)型 肝膽外科術(shù)后切口感染主要原因是受腹腔內(nèi)腸源性細(xì)菌感染，由統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，Ⅲ型切口的感染率高達(dá)59.4%，但由于肝膽外科的特殊性，常常需要涉及到膽道切開(kāi)，上消化道分離，肝小葉切除等Ⅱ，Ⅲ類(lèi)型切口，且統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示這兩種類(lèi)型切口感染率均顯著高于Ⅰ型切口，所有增加了其術(shù)后發(fā)生切口感染的概率。因此為了降低其感染率，需要外科醫(yī)生在術(shù)前術(shù)后要做好無(wú)菌操作；仔細(xì)消毒切口；關(guān)閉腹腔前仔細(xì)沖洗腹腔，用碘伏反復(fù)消毒切口；術(shù)后放置腹腔引流且時(shí)刻保持引流管的暢通；選用抗生素需按照患者的引流液細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室檢查做相應(yīng)的改變。

3.2 手術(shù)切口縫合 通過(guò)本次研究筆者還發(fā)現(xiàn)，切口的縫合好壞直接影響切口是否感染。由主刀醫(yī)師等經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師縫合的切口感染率顯著低于實(shí)習(xí)醫(yī)生等非主刀醫(yī)師的縫合感染率。因此肝膽外科的切口感染與醫(yī)生的縫合經(jīng)驗(yàn)有密不可分的關(guān)系。所以外科醫(yī)生在縫合切口時(shí)因注意減少死腔，爭(zhēng)取一次性縫合，打結(jié)時(shí)松緊度適宜，嚴(yán)密縫合皮緣。

3.3 切口消毒及沖洗 作為所有外科手術(shù)，切口消毒都是一種非常簡(jiǎn)單卻行之有效的一種規(guī)避切口感染的手段，經(jīng)過(guò)外科長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同，這也是無(wú)菌術(shù)提高的重要原因。最常用的沖洗液是無(wú)菌性生理鹽水，用其沖洗切口可以洗凈切口的細(xì)碎脂肪組織，灰塵，壞死組織的碎片等，可以顯著降低切口的帶菌量。切口的消毒肝膽外科廣泛使用碘伏。碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定性復(fù)合物，醫(yī)用碘伏濃度較低，其起著光譜殺菌的作用，對(duì)大多數(shù)細(xì)菌有殺滅作用，但其對(duì)蛋白質(zhì)等不起損害作用，所以在醫(yī)學(xué)界被廣泛應(yīng)用。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，切口經(jīng)過(guò)碘伏消毒可以明顯降低其感染發(fā)生率。所以將無(wú)菌生理鹽水與碘伏聯(lián)合使用，是有效規(guī)避切口感染的重要手段。

3.4 術(shù)中失血量 由于肝膽外科手術(shù)入路的特殊性，肝臟等器官又是人體主要供血器官，所以術(shù)中出血極為多見(jiàn)。由于肝膽外科手術(shù)時(shí)間均長(zhǎng)且操作復(fù)雜，所以病人可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的出去，經(jīng)過(guò)大量輸注晶體補(bǔ)充液和人工血液，導(dǎo)致組織器官血供不足，組織缺氧，似的組織發(fā)生壞死等，降低切口的愈合力，及免疫力，所以迅速精準(zhǔn)的操作，對(duì)外科醫(yī)生提出了更高的要求。所以在術(shù)前仔細(xì)檢查，做出正確的手術(shù)方案是必不可少的。

綜上所述，對(duì)肝膽外科術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素是多方面的，從筆者此次觀察發(fā)現(xiàn)的幾點(diǎn)危險(xiǎn)因素，感染的發(fā)生除了與患者本身有關(guān)，但更多方面是關(guān)于外科醫(yī)生的操作，因此為了降低術(shù)后切口感染的發(fā)生概率，需要外科醫(yī)生嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，注意細(xì)節(jié)，操作熟練迅速，最大程度的降低切口感染的發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳艷軍，李曉勇.肝膽外科手術(shù)后切口感染的多因素分析及對(duì)策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，09（3）：194-196.

[2] 劉志健，林峰.肝膽外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（5）：23.

[3] 趙濱涵.58例普外科手術(shù)切口感染分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（6）：603.