李秀紅

【摘要】 目的 探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的原因及治療方案。方法 回顧性分析我院產(chǎn)科2011年6月到2013年6月期間收治的146例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者的臨床資料。結(jié)果 剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的原因可能與孕期肥胖、術(shù)中使用高頻電刀、切口長時(shí)間暴露、自身免疫力下降、貧血等因素有關(guān)。采用不拆線，擠出切口滲液，并用75%乙醇紗布濕敷的方法治療，療效較好。結(jié)論 提高切口脂肪液化的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；術(shù)后切口；脂肪液化

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.175 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4262-02

近年來，隨著社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的提高，孕期肥胖、高齡產(chǎn)婦的人群不斷增加，剖宮產(chǎn)率也隨之上升，同時(shí)其并發(fā)癥也相應(yīng)增多[1]。切口脂肪液化就是其并發(fā)癥之一，脂肪液化造成皮下積液，導(dǎo)致切口愈合慢，這不僅給患者帶來精神和身體痛苦，更造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本研究對(duì)我院收治的146例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其切口脂肪液化的原因及治療方案進(jìn)行分析，為提高該類患者的臨床診療水平提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科2011年6月到2013年6月期間收治的146例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者，年齡21-41歲，平均（30.3±2.5）歲，體重43-72kg，平均（51.3±6.2）。根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組（52例）和觀察組（94例），兩組患者均于剖宮產(chǎn)術(shù)后4-7d發(fā)生切口脂肪液化，術(shù)后前3d患者沒有發(fā)熱現(xiàn)象、白細(xì)胞亦沒有升高，且滲出液情況無明顯差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 切口脂肪液化標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后5-7d，患者切口有較多滲液；在常規(guī)檢查時(shí)，部分患者切口有黃色滲液，按壓患者切口，在皮下組織處滲液較多。②患者切口愈合情況不理想，皮下組織多呈游離狀態(tài)。③患者切口沒有發(fā)生紅腫熱痛，在切口邊緣沒有發(fā)生壞死。④對(duì)滲出液進(jìn)行圖片鏡檢，沒有生長細(xì)菌。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)拆線清償換藥的方法進(jìn)行治療，具體步驟如下：將切口處縫線拆除，處理掉線頭及滲液，使用慶大霉素沖洗創(chuàng)面，用慶大霉素鹽水引流清洗創(chuàng)口，每天進(jìn)行1次換藥。當(dāng)患者創(chuàng)面沒有滲出液滲出，長出新鮮肉芽組織時(shí)，用膠布固定住創(chuàng)口，創(chuàng)口愈合后即可拆除。

1.3.2 觀察組 患者采用不拆線，擠出切口滲液，并用75%乙醇紗布濕敷的方法進(jìn)行治療，具體步驟如下：不對(duì)患者采取拆線處理，擠出患者創(chuàng)口處滲液，使用干棉球?qū)B液吸凈，使用75%酒精紗布進(jìn)行切口濕敷，每天做到換藥1次，換藥時(shí)，確保要擠出滲液，當(dāng)滲液消失后，即可將縫線拆除。

2 結(jié) 果

對(duì)于切口愈合時(shí)間，對(duì)照組患者為術(shù)后14-30d，平均（21.9±3.6）d；觀察組為5-10d，平均（7.3±1.8）d。術(shù)后預(yù)后情況，對(duì)照組3例患者發(fā)生切口感染，采取二次縫合，切口愈合；觀察組患者均無繼發(fā)性感染，均一期愈合。

3 討 論

3.1 患者術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化有多方面造成 ①患者身體過于肥胖，皮下脂肪較厚，在手術(shù)過程中，需要對(duì)皮下脂肪進(jìn)行反復(fù)切割、擠壓等，由此導(dǎo)致脂肪組織缺血，滲液增多，從而影響患者切口愈合。②由于在手術(shù)時(shí)多使用高頻電刀，從而燒傷皮下脂肪組織，并且由于熱度太高而損傷脂肪細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞變形；同時(shí)由于熱凝固作用，切口周圍毛細(xì)血管發(fā)生栓塞，導(dǎo)致脂肪組織壞死。③患者切口處若長時(shí)間暴露，組織易被氧化分解，引發(fā)無菌性發(fā)炎，致使脂肪組織液化。④患者身體虛弱，出現(xiàn)出血、休克等狀況，或者患者身體抵抗力低下都容易出現(xiàn)術(shù)后切口脂肪液化。

3.2 針對(duì)術(shù)后切口脂肪液化，我們應(yīng)該采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的治療原則[3] 術(shù)后及時(shí)換藥，并注意觀察滲液的顏色、滲出量，以及留意切口的清潔；對(duì)于切緣周圍，觀察是否出現(xiàn)紅腫、皮層發(fā)硬或皮溫增高的癥狀，若加壓于切口兩側(cè)有滲液滲出，即為脂肪液化的征象，這時(shí)可以參照滲液量并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行處理。對(duì)于出現(xiàn)較小范圍切口脂肪液化的患者，應(yīng)采取先將滲液抽出后再給予加壓包扎，或者將縫線拆掉1-2根，用生理鹽水浸泡后的紗條引流，使腔隙變小、滲液大量減少，再用蝶形膠布包扎，切口閉合以促進(jìn)愈合。對(duì)于切口不愈合患者中，腔隙大，滲液多的病例，應(yīng)敞開引流，用生理鹽水浸后紗布敷住切口，待長出新芽組織后馬上進(jìn)行二次縫合來加快愈合。切口脂肪液化屬于無菌炎癥，當(dāng)切口出現(xiàn)滲液時(shí)，可直接擠出滲液，并用75%乙醇紗布濕敷，這樣不僅可以對(duì)切口進(jìn)行消毒，避免繼發(fā)性感染，而且75%乙醇紗布具有吸水性，可吸附部分滲液，減少滲出，進(jìn)而促進(jìn)切口的愈合。如患者中出現(xiàn)有貧血、糖尿病、慢性腎功能不全等疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取圍手術(shù)期治療，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，提高其自身免疫能力。

3.3 切口脂肪液化預(yù)防是減少發(fā)病率、減輕產(chǎn)婦痛苦的重要措施 預(yù)防要從圍手術(shù)期、手術(shù)過程、術(shù)后治療等方面進(jìn)行。術(shù)前詳細(xì)了解患者病史，做好各方面輔助檢查，對(duì)原發(fā)病及時(shí)治療，以免影響生產(chǎn)。術(shù)中醫(yī)護(hù)動(dòng)作易輕柔，并要加強(qiáng)患者術(shù)中術(shù)后的管理，對(duì)切壁徹底止血，縫合時(shí)實(shí)現(xiàn)皮下組織切口對(duì)齊，全層縫合，避免死腔，縫線松緊適度，減少排斥反應(yīng)。術(shù)后對(duì)切口及時(shí)有效的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)脂肪液化，盡早處理。對(duì)產(chǎn)婦圍生期進(jìn)行保健輔導(dǎo)，避免孕婦避免營養(yǎng)過剩和孕期肥胖。

綜上所述，對(duì)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化因素分析及針對(duì)性護(hù)理治療，能減輕患者疼痛，促進(jìn)切口愈合，復(fù)后疤痕較對(duì)照組縮小，效果明顯。

參考文獻(xiàn)

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