陳金偉

周先生今年60歲，3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽癢、咳嗽、咳痰，痰中偶爾帶有血絲，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生均診斷為“慢性咽炎”，給予消炎、抗病毒、鎮(zhèn)咳、止血等治療后，癥狀有所緩解。

半個(gè)月前，周先生的病情再次發(fā)作，且較之前加重，還出現(xiàn)了發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞等癥狀，故由家人送到醫(yī)院就診，門診醫(yī)生以“支氣管擴(kuò)張并咯血”收住院進(jìn)一步治療。

入院后，周先生除扁桃體二度腫大外，醫(yī)生并未見其他明顯陽(yáng)性體征，經(jīng)消炎、鎮(zhèn)咳、止血等治療1個(gè)月后，周先生的癥狀非但不見好轉(zhuǎn)，反而有加重趨勢(shì)，咳血量明顯增多。醫(yī)生懷疑有周先生可能是咽喉部出血，立即請(qǐng)來(lái)五官科醫(yī)生會(huì)診，五官科醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)周先生“左側(cè)杓會(huì)厭皺襞處有一約0.2厘米×0.4厘米大小的糜爛面，其上面有新鮮滲血”，醫(yī)生在其糜爛面上取了一小塊組織送活檢，活檢結(jié)果為：鱗狀上皮細(xì)胞癌。原來(lái)，周先生3個(gè)月來(lái)反復(fù)咳嗽、咳血的原因并非是“慢性咽炎”，也不是“支氣管擴(kuò)張”，而是喉癌（聲門上癌）。之后，周先生被轉(zhuǎn)外科及時(shí)手術(shù)治療。

為什么會(huì)誤診？

一為客觀原因。由于該?。曢T上癌）早期癥狀不明顯，只有當(dāng)腫瘤向下發(fā)展，侵及聲門區(qū)或腫瘤長(zhǎng)大造成壓迫時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀；而早期大多數(shù)表現(xiàn)為咽部不適、異物感、咳嗽、咳血或痰中帶血，故較易誤診為慢性咽炎、支氣管擴(kuò)張、喉結(jié)核、喉梅毒和乳頭狀瘤等疾病。

二為主觀原因。初診時(shí)，醫(yī)生根據(jù)患者咽癢、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)，只考慮了一些常見病、多發(fā)病的診斷，而沒有詳細(xì)詢問患者病史（如支氣管擴(kuò)張者大多有麻疹病史）、體格檢查不仔細(xì)（如患者無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)不良、僅咳少量鮮血），以及過分依賴輔助檢查結(jié)果（檢查未見明顯陽(yáng)性結(jié)果）等，均直接或間接導(dǎo)致誤診誤治的發(fā)生。本例誤診誤治達(dá)3個(gè)月之久，差點(diǎn)錯(cuò)過有效手術(shù)期，令人心有余悸。

（摘自《大眾衛(wèi)生報(bào)》）