解文艷 李德光 張松蘭

【摘要】 目的 探討老年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)與治療方法。方法 選取2010年10月——2012年10月在我院住院就診的212例急性心肌梗塞病人，按年齡分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)施嚴(yán)格的病情觀察及治療，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組老年患者治療效果均與對(duì)照組有明顯差異。結(jié)論 治療老年患者的心肌梗死要密切觀察，合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 老年心梗；治療；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.149 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4240-01

近年來，隨著老年心血管疾病發(fā)病率的上升，老年人因急性心肌梗塞入院的比例也逐年升高。急性心肌梗塞是老年常見的心血管疾病，其是由于心臟冠狀動(dòng)脈急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，冠狀動(dòng)脈的供血急劇下降或中斷，臨床表現(xiàn)為胸后骨鈍痛，心肌酶升高、口唇紫紺等癥狀。由于老年人體質(zhì)虛弱，心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)的并不明顯，有時(shí)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)較心肌梗死臨床表現(xiàn)突出，因此被誤診的幾率高，這也是老年心肌梗塞死亡率高的原因。因此掌握老年心肌梗塞發(fā)病的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)有效的診斷和治療，對(duì)于提高老年心肌梗塞的生存率極為有效。

本研究選取2010年10月——2012年10月在我院住院就診的212例急性心肌梗塞病人進(jìn)行臨床治療分析，通過對(duì)老年急性心肌梗塞的治療與總結(jié)，現(xiàn)將臨床特點(diǎn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選取2010年10月——2012年10月在我院住院就診的212例急性心肌梗塞病人，其中男性108例，女性104例。患者年齡在65-88歲的占106例，平均年齡80.63±3.7歲，定義為實(shí)驗(yàn)組?；颊吣挲g在65歲以下的占106例，平均年齡40.32±2.8歲，定義為對(duì)照組。兩組患者在年齡上有顯著差異，在性別及發(fā)病原因上無明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者就診時(shí)，參照《急性心肌梗塞診斷及治療指南》將符合以下3條中的2條即定義為急性心肌梗塞，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①有缺血性胸骨疼痛的臨床病史；②心電圖異?；螂S機(jī)檢測(cè)有動(dòng)態(tài)演變；③患者血清標(biāo)記有濃度動(dòng)態(tài)變化的趨勢(shì)。所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖檢查及患病病史進(jìn)行初步判斷，均符合以上兩條以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床治療方法 一般治療：所有患者均在急性期保持臥床休息，對(duì)心電圖、呼吸、血壓、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，患者在檢測(cè)期間不得有親屬探視，保持患者情緒穩(wěn)定。對(duì)于患者有煩躁的情況，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行安撫。若患者出現(xiàn)胸骨疼痛，可采用血管擴(kuò)張劑減輕其心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心臟的耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞不受到二次損傷。每日靜脈滴注硝酸甘油6mg，氯化鉀15ml，胰島素5U，采用10%葡萄糖作為載體溶液。若患者疼痛難忍，可采用適量嗎啡，但不可多次使用。若患者符合血液再灌注的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在發(fā)病5h內(nèi)實(shí)施血流再灌注。葡萄糖滴注結(jié)束后，要適當(dāng)?shù)巫⒛蚣っ傅纳睇}水溶液，盡可能快速給藥，12h后再給予低分子肝素鈉皮下注射，之后連續(xù)給藥一周，控制病情。

實(shí)驗(yàn)組治療：老年組治療除采取一般治療以外，還可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理。老年患者常伴有臟器功能減退，或慢性肺阻病，會(huì)影響治療效果。所以，對(duì)于老年患者的臟器衰竭情況，在保證安全的情況下，優(yōu)先對(duì)臟器衰竭進(jìn)行治療。另外，對(duì)于嗎啡的劑量及給藥方式、滴注速度均要進(jìn)行控制，一般來說嗎啡濃度為1.5mg/10ml為最適宜濃度，滴注速度盡量放緩。若老年患者綜合反映較大，則可調(diào)高嗎啡劑量，但上限不得高于3mg/10ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及治療效果

2.1 監(jiān)測(cè)結(jié)果 本研究針對(duì)兩組患者的特點(diǎn)，分別對(duì)梗塞部位、并發(fā)癥及治療效果進(jìn)行了對(duì)比，見表1。

2.2 結(jié)果分析 在心臟梗死部位上，由表1可以看出，老年人在非Q波部位上的比例構(gòu)成大于15%，明顯高于對(duì)照組5.7%，這是因?yàn)槔夏耆瞬〕涕L，冠狀動(dòng)脈已建立了廣泛的支路循環(huán)。另外，老年人血容量不足、血壓低或貧血均會(huì)導(dǎo)致非Q波發(fā)生。

在并發(fā)癥的表現(xiàn)上，老年人心律失常、心源性休克以及心力衰竭上，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，在腦部疾病上也明顯高于對(duì)照組。情緒對(duì)老年人的影響也較年輕人大，這是因?yàn)椋夏觌A段患者本身比較孤獨(dú)，加之身體不適和死亡恐懼感較重，長期精神壓力累計(jì)導(dǎo)致病人病情反復(fù)。因此，在治療過程中，要特別對(duì)老人加以心理治療，讓老年人克服心理障礙，積極配合治療。在治療效果上，實(shí)驗(yàn)組顯效率為86.8%，低于對(duì)照組的100%，這是因?yàn)槔夏耆四褪苄暂^差，本身體質(zhì)機(jī)能下降造成的。

3 討 論

老年人患有急性心肌梗死發(fā)生的幾率與老年人個(gè)體差異有關(guān)。老年患者入院后，由于疾病治療沒有統(tǒng)一的模式，所以在治療過程中醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)老年人的健康狀態(tài)、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)情況、年齡等為老年人定制合理化的用藥方案，及時(shí)根據(jù)患者的病情發(fā)展調(diào)整治療方案，治療過程中既要保證療效實(shí)用可靠，又要保證用藥安全。

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