劉歡歡

【摘要】 血液透析廣泛應(yīng)用于治療腎功能衰竭及尿毒癥，透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，提高了透析患者的存活率，提高了腎病患者生活質(zhì)量。血透人數(shù)呈逐年遞增之勢(shì)[1]，值得重視的是，透析室與其他臨床科室不同，透析患者與醫(yī)護(hù)之間往往是“共生”關(guān)系，透析患者要依靠醫(yī)護(hù)人員為其治療，而醫(yī)護(hù)人員也要充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，增加依從性，從而降低各種并發(fā)癥和死亡率。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；患者；依從性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.099 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4200-01

1 影響血液透析患者依從性的因素

1.1 醫(yī)護(hù)人員因素 血液透析醫(yī)護(hù)工作者在透析患者的治療中起著舉足輕重的作用。血液透析醫(yī)護(hù)工作者的技能是制約我們透析質(zhì)量的一個(gè)很重要的方面。

1.2 疾病因素 由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能，患者往往產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。

1.3 經(jīng)濟(jì)因素 昂貴的血液透析費(fèi)用是血透患者的沉重負(fù)擔(dān)，一旦無(wú)法支付治療費(fèi)用隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。

1.4 社會(huì)支持 良好的社會(huì)、家庭支持，對(duì)血透患者的身心健康具有直接保護(hù)作用。

1.5 自身形象 長(zhǎng)期透析患者多存在身體水腫、萎縮，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發(fā)脫落等外在形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產(chǎn)生自尊受損、羞恥感、抑郁等心理變化。

1.6 治療因素 血液透析治療中的反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)常導(dǎo)致患者緊張和喪失信心。

2 提高患者依從性的相關(guān)對(duì)策

一個(gè)生活質(zhì)量高的血透患者，其患者的依從性必然是非常好的。然而，終末期腎病透析患者一旦患病后，心理平衡都會(huì)被打破，尤其是長(zhǎng)期受病痛折磨，對(duì)疾病缺乏信心，患者的依從性低，因此需從以下幾方面提高患者的依從性：

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 打鐵還需自身硬，護(hù)理人員首先要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)的建設(shè)，以良好的精神面貌、道德修養(yǎng)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技術(shù)服務(wù)患者，使其產(chǎn)生安全感和信任感。其次要加強(qiáng)服務(wù)觀念，理解、尊重患者，與其建立平等、信任的人際關(guān)系。另外，應(yīng)掌握溝通的技巧，工作中要注意言行的得體，把握好分寸，多給予鼓勵(lì)和肯定，在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員要主動(dòng)征求患者對(duì)治療的看法，交流雙方意圖和需求，以取得患者的理解和信任，根據(jù)患者不同的文化程度，采取不同方式耐心細(xì)致地勸解開(kāi)導(dǎo)，幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立信心。對(duì)于我們血液凈化領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)工作者而言，活到老，學(xué)到老絕非一句空話。這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，既可以從自身的臨床實(shí)踐中獲得，更可以通過(guò)閱讀文獻(xiàn)、參加會(huì)議等各種各樣的方式獲得。如果不能夠與時(shí)俱進(jìn)，只能夠落的“逆水行舟不進(jìn)則退”的結(jié)果。

2.2 提高患者自身素質(zhì) 透析患者的生活質(zhì)量與患者的學(xué)歷水平、知識(shí)層次是成正比的。學(xué)歷、知識(shí)層面相對(duì)較高的患者往往生活質(zhì)量更好一些，依從性會(huì)更好一些。因此護(hù)理人員應(yīng)向血透患者做好健康宣教[3]血液透析的原理、方法、作用及新的技術(shù)進(jìn)展，讓其明白如果做到充分透析，可提高生活質(zhì)量，并鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，體現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信心，保持健康的心態(tài)。同時(shí)應(yīng)告訴患者治療中的各種注意事項(xiàng)，如飲食的宜忌、體重的控制（體重的增長(zhǎng)不超過(guò)體重的5%）、內(nèi)瘺的保護(hù)、藥物輔助作用的重要性，使患者能積極配合治療，并告知透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，使其做到心中有數(shù)，從而消除緊張、恐懼心理。當(dāng)然家庭的支持也非常重要，其家庭和睦可顯著提高患者的依從性。特別值得重視的是部分自費(fèi)患者一方面求生欲望強(qiáng)烈，另一方面由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制要求延長(zhǎng)透析間期、減少透析頻率，針對(duì)這類患者，護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，以極度的耐心面對(duì)患者，告訴患者由病情加重、并發(fā)癥所花費(fèi)的治療費(fèi)用往往高出于正規(guī)透析的費(fèi)用，并向其講解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，最大可能的節(jié)約治療費(fèi)用。提高患者的依從性。經(jīng)常召開(kāi)腎友會(huì)，病友可通過(guò)相互交流、溝通，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。

3 結(jié) 語(yǔ)

長(zhǎng)期血液透析患者屬于脆弱人群，在對(duì)其進(jìn)行血透等治療的同時(shí)給予科學(xué)的心理護(hù)理及健康疏導(dǎo)，具有重要的臨床意義[4]。要充分了解患者的心理需求，根據(jù)他們不同的實(shí)際情況給予鼓勵(lì)、幫助，提供相關(guān)忠告、咨詢與支持，并根據(jù)其理解力進(jìn)行健康教育，應(yīng)該從多方面對(duì)他們予以心理支持，提高其戰(zhàn)勝疾病的勇氣，鼓勵(lì)他們以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，可有效地促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高患者的依從性，使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙海平，王健.血液透析患者的社會(huì)支持和希望[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：306-308.

[2] 賈強(qiáng)，陳良.維持性血液透析患者心理治療的臨床研究[J].中國(guó)血液凈化，2000，1（1）：47-49.

[3] 汪濤，葉任高.慢性透析病人的生活質(zhì)量[J].中國(guó)腎病雜志，1995，11（4）：227-229.

[4] 周安琪，季建林，徐俊晏.終末期腎功能衰竭透析病人心理問(wèn)題的研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1993，12（2）：73-75.