馮屹　李斌　譚衛(wèi)　黃斌

【摘要】 目的 探討采用血管內(nèi)介入療法治療顱內(nèi)動脈瘤的安全性和可行性。方法 對所有病例采用頭顱CT和全腦數(shù)字減影血管造影檢查，選擇已被確診的36例動脈瘤患者采用血管內(nèi)介入療法進行治療，觀察其臨床療效。結果 36例顱內(nèi)動脈瘤患者經(jīng)血管內(nèi)介入療法治療后，24例患者達到完全閉塞，6例患者95%以上閉塞，3例患者90-95%閉塞，2例患者采用外科手術夾閉，1例患者死亡。術后未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，預后較好，未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，生活均正常。結論 血管內(nèi)介入療法治療顱內(nèi)動脈瘤效果較好，值得臨床推廣和借鑒。

【關鍵詞】 顱內(nèi)動脈瘤；介入治療；蛛網(wǎng)膜下腔出血；栓塞

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.064 文章編號：1004-7484（2013）-08-4171-01

顱內(nèi)動脈瘤是一種比較常見的出血性腦血管疾病，主要是由于顱內(nèi)動脈壁發(fā)生囊性膨出，并且逐漸生長形成瘤樣突起的部分。如果動脈瘤破裂，將會造成蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)出血、血管痙攣等引發(fā)腦梗死，致死致殘率極高。顱內(nèi)動脈瘤治療方法主要有開顱動脈瘤頸夾閉和介入療法，有研究表明，介入療法相對開顱動脈瘤頸夾閉法能提高患者術后1年獨立生活的機會。隨著導管技術和栓塞材料的不斷改進，介入療法用于治療顱內(nèi)動脈瘤的技術日益成熟，已逐漸發(fā)展成為治療顱內(nèi)動脈瘤最重要的一種方法，介入療法以其創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點逐漸被推廣應用，得到了廣大患者的普遍接受。筆者對我院收治的36例顱內(nèi)動脈瘤患者科采用彈簧圈栓塞治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與研究的對象均為自2010年12月至2013年4月來我院治療的顱內(nèi)動脈瘤患者，共36例，男17例，女19例，年齡在39-71歲之間，平均年齡（58.2±8.4）歲。其中27例患者因突發(fā)劇烈的頭疼入院，有的患者還伴有一定程度的意識障礙和肢體功能障礙；16例患者的后頸、腰骶部出現(xiàn)疼痛；9例患者出現(xiàn)頸強直，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液檢查呈血性腦脊液；4例患者出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹。臨床治療按照Hunt-Hess分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級17例；Ⅲ級10例，Ⅳ級3例。

1.2 影像學檢查 參與研究的36例顱內(nèi)動脈瘤患者均經(jīng)頭顱CT和全腦數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）進行檢查，其中5例行CT血管造影（CT angiography CTA），以便詳細了解患者動脈瘤的形態(tài)、位置、數(shù)目、內(nèi)徑、血管痙攣等情況。檢查結果：前交通動脈瘤9例，后交通動脈瘤17例，眼動脈段動脈瘤4例，大腦中動脈瘤3例，基底動脈瘤2例，小腦后下動脈瘤1，其中出血2次以上8例，腦動脈造影顯示瘤體最大者為11mm×9mm×9mm，最小者為3mm×2mm×1mm，形狀基本上均為球形或葫蘆形，瘤體/瘤頸比為1.2-2.6。

1.3 治療方法 采用氣管內(nèi)插管進行全身麻醉，經(jīng)股動脈Seldinger法實施穿刺，置6F導管鞘，全身肝素化后行DSA進行檢查，了解患者動脈瘤的形狀、位置、大小、與載瘤動脈的關系以及腦底動脈環(huán)等具體情況，瘤體/瘤頸比值<1.5者直接采用介入療法進行治療，瘤體/瘤頸比值1.5者在支架或球囊輔助下采用介入療法進行治療。根據(jù)動脈瘤的直徑大小選擇相應的電解脫微彈簧圈（GDC Matrix或EDC）。在示蹤路徑圖下進行栓塞，經(jīng)導引導管在微導絲的導引下將微導管送入動脈瘤腔內(nèi)，同軸系統(tǒng)導管間用生理鹽水持續(xù)滴注，經(jīng)微導管送入彈簧圈，填滿動脈瘤腔，彈簧圈在X線透視的情況下，在動脈瘤內(nèi)盤旋至致密不透X線，經(jīng)導引導管造影動脈瘤不再顯影。拔出導引管，留置導管鞘，不中和肝素，6h后拔除導管鞘，壓迫止血30min，穿刺點局部加壓包扎。顱內(nèi)動脈瘤患者入院以后給予尼莫地平以解除血管痙攣，術后采用低分子肝素進行抗凝治療，甘露醇脫水治療三天，每日口服少量阿司匹林腸溶片治療3個月，6個月后復查DSA。

2 結 果

本研究中36例顱內(nèi)動脈瘤患者經(jīng)血管內(nèi)介入治療以后，24例患者得到了有效的治療，達到完全閉塞，預后良好，6例患者95%以上閉塞，3例患者90-95%閉塞，2例患者采用外科手術進行夾閉，1例患者死亡?；颊呓?jīng)治療達到臨床治愈后出院，術后載瘤動脈顯影均顯示正常，未再出現(xiàn)死亡，無異位栓塞及永久性并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪1-24個月，復查全腦數(shù)字減影血管造影顯示瘤體栓塞完全，動脈瘤無復發(fā)征兆，載瘤動脈通暢，未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者預后較好，未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，生活均比較正常，取得了較好的治療效果。

3 討 論

3.1 顱內(nèi)動脈瘤介入治療技術最初主要是用于動脈瘤的形態(tài)和部位不適合采用外科手術夾閉或是臨床治療效果比較差的患者。隨著介入治療的新技術和新材料的發(fā)展，如彈簧圈固位技術、表面改良的彈簧圈、帶膜支架、非粘附性液體栓塞劑和多樣化的彈簧圈解脫技術等，使介入療法在顱內(nèi)動脈瘤的治療中占有十分重要的位置，并有可能成為動脈瘤治療的首選方法。

3.2 如果患者被確診為動脈瘤之后，應勇敢的面對現(xiàn)實，采取積極有效的方法進行治療，否則后果會相當嚴重。顱內(nèi)動脈瘤是一種危險系數(shù)極高的出血性腦血管疾病，動脈瘤如果破裂，就很容易會引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，給患者帶來更大的危險。臨床罹患動脈瘤的患者大多數(shù)為中老年人群，一般都或多或少伴有高血壓、心腦血管疾病，糖尿病等老年病，動脈瘤破裂會導致出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命安全。因此，在治療的過程中應該盡量防止動脈瘤破裂，是減少蛛網(wǎng)膜下腔出血的關鍵。

3.3 顱內(nèi)動脈瘤介入治療最常見的并發(fā)癥是在手術治療中出現(xiàn)動脈瘤破裂，使載瘤動脈及其附近動脈出現(xiàn)閉塞或血管痙攣導致腦梗死，出現(xiàn)動脈瘤破裂不僅與手術過程中的處理技術有關，還與出血及麻醉程度、血管自身的狀況、動脈瘤的構造有極大的關系。臨床行顱內(nèi)動脈瘤介入手術時，應該在手術前應對患者進行全面的檢查，充分了解動脈瘤的狀況并進行正確評估，制定合理可行的治療方案，手術操作應具備嫻熟的技能，擁有豐富的處理臨床出現(xiàn)動脈瘤破裂等狀況的經(jīng)驗，減少術中出血，手術結束之后，給予良好的護理，跟蹤患者一段時間，對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及時給予適當?shù)奶幚恚够颊呔哂辛己玫念A后。

3.4 參與研究的36例患者經(jīng)臨床檢查并確診為顱內(nèi)動脈瘤，并決定采用介入療法進行治療，其中33例患者的動脈瘤閉塞程度達到了90%以上，只有2例患者需要采用手術夾閉，1例患者因年齡過大并出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而死亡，有效率達到了91.7%，總體上取得了較好的臨床效果。研究結果表明，介入療法因其創(chuàng)傷小、恢復快、成功率高、安全有效，顯現(xiàn)了其在治療動脈瘤的獨特優(yōu)勢，逐漸被醫(yī)生和患者所認可，已經(jīng)成為臨床治療顱內(nèi)動脈瘤重要的治療方法之一。

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