宋蓓蓓

【摘要】 目的 探討青春期功能失調(diào)性子宮出血的病因。方法 選擇2009年——2011年來(lái)我院治療的青春期功能失調(diào)性子宮出血病例進(jìn)行分析。結(jié)果 青春期功能失調(diào)性子宮出血患者30例中沒(méi)有排卵的有19例（63.9%），壓力大、受情緒影響、精神緊張的有5例（16.8%），營(yíng)養(yǎng)不平衡的有6例（18.9%）。經(jīng)過(guò)調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵和止血治療都能達(dá)到止血的功效。結(jié)論 排除了其它疾病的青春期功血患者，多見(jiàn)于無(wú)排卵性功血，應(yīng)給予及時(shí)正確的診斷和治療。

【關(guān)鍵詞】 青春期；功能失調(diào)性子宮出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.043 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4148-02

青春期功能失調(diào)性子宮出血是由于內(nèi)分泌失調(diào)而引起的不正常的子宮出血，簡(jiǎn)稱“青春期功血”。青春期由于中樞調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能尚未健全，促卵泡生長(zhǎng)激素的水平高于促黃體生長(zhǎng)激素，而且垂體對(duì)卵巢的反饋也不夠敏感。因此卵巢雖然有促使卵泡生長(zhǎng)的雌激素，但是缺乏排卵所必須的促黃體生長(zhǎng)激素的高峰，所以不能排卵，子宮內(nèi)膜僅僅受雌激素的作用而發(fā)生增生變化，甚至增生過(guò)長(zhǎng)，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平發(fā)生較大波動(dòng)時(shí)，就發(fā)生不規(guī)則子宮出血。常見(jiàn)于無(wú)排卵性出血癥狀，可能會(huì)持續(xù)2-5年，診斷時(shí)必須要先排除其它病因的子宮出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年——2011年，共來(lái)我院就診的30例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者中，年齡在13-21歲，平均（15.9±3.0）歲，病程2-6年不等。這些病例中初潮5例（占16.6%），2年之內(nèi)發(fā)病的有13例（占43.3%），3-6年內(nèi)發(fā)病的有12例（占40.0%）。

1.2 方法 在這30例就診患者采取了排除法明確了青春期功能失調(diào)性子宮出血的診斷。均排除了宮頸、陰道生殖道的出血、泌尿道、直腸、肛門(mén)等非生殖出血和全身或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的出血?；颊呔隽顺暀z查、實(shí)驗(yàn)室檢查和行肛腹診。

2 結(jié) 果

2.1 青春期功血的發(fā)病時(shí)間 初潮即開(kāi)始發(fā)病的有5例（16.6%），發(fā)病時(shí)間在初潮1年內(nèi)的有7例（23.3%），發(fā)病時(shí)間發(fā)生在初潮2年內(nèi)的有6例（20.0%），發(fā)病時(shí)間在初潮3-6年內(nèi)的12例（40.0%）。

2.2 青春期功血的疾病類(lèi)型 患者中營(yíng)養(yǎng)不平衡的有6例（18.9%），無(wú)排卵的有19例（63.9%），壓力大、受情緒影響、精神緊張的有5例（16.8%）。

2.3 青春期功血的臨床表現(xiàn) 月經(jīng)經(jīng)期紊亂分兩種情況：一是周期和經(jīng)期均正常，但經(jīng)血量過(guò)多；二是周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)（7日）或經(jīng)血量過(guò)多。月經(jīng)周期紊亂分兩種情況：一是子宮不規(guī)則出血量少，周期不正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，而經(jīng)血量呈點(diǎn)滴狀，不多；二是子宮不規(guī)則出血量過(guò)多，周期不正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血量過(guò)多。

3 討 論

3.1 青春期功血的病因

3.1.1 營(yíng)養(yǎng)不平衡，壓力大、受情緒影響、精神緊張是相關(guān)病因：脂肪少、過(guò)瘦。如女孩子減肥、過(guò)度節(jié)食，運(yùn)動(dòng)員劇烈運(yùn)動(dòng)，均消耗脂肪，使雌激素分泌減少，可導(dǎo)致無(wú)排卵出血或閉經(jīng)。長(zhǎng)期攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，過(guò)度肥胖、脂肪過(guò)多，也可引起無(wú)排卵出血。壓力大、精神緊張、情緒波動(dòng)，常見(jiàn)于初、高中生面臨升學(xué)考試等面臨壓力大，而造成精神過(guò)度緊張，在中樞抑制GnRH影響下丘腦-垂體-卵巢軸，導(dǎo)致無(wú)排卵性子宮出血。

3.1.2 青春期功血屬無(wú)排卵型功血，由于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起排卵障礙，導(dǎo)致異常子宮出血，故發(fā)病時(shí)間多在初潮2年內(nèi)。

3.2 青春期功血的臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為月經(jīng)周期和經(jīng)期紊亂，出現(xiàn)短期月經(jīng)停止后出血或不規(guī)則出血，出血量多少不定，呈大量出血不止或點(diǎn)滴狀。一般無(wú)腹痛或其他不適，出血量多或時(shí)間長(zhǎng)時(shí)常繼發(fā)貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸等狀態(tài)，大量出血也可導(dǎo)致休克。

3.3 診斷和鑒別診斷 診斷時(shí)應(yīng)觀察全身營(yíng)養(yǎng)狀況，看有無(wú)血液病或出血性疾病，有無(wú)貧血。詢問(wèn)患者月經(jīng)史（包括初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)量、癥狀及體征，病因、還應(yīng)注意是否使用過(guò)激素和其它藥物等）。未婚婦女要做肛診，了解盆腔情況，并常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，了解子宮及雙側(cè)附件和子宮內(nèi)膜情況。

3.4 治療

3.4.1 一般治療 出血期間應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充分休息，避免過(guò)度勞累。流血時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。貧血者應(yīng)補(bǔ)充維生素C、鐵劑和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血者需要輸血。

3.4.2 藥物治療 青春期功血，在出血的急性期主要使用性激素止血，補(bǔ)血、對(duì)癥促凝及止血藥物作為輔助治療。止血后應(yīng)促使下丘腦-垂體-卵巢軸成熟，調(diào)整月經(jīng)周期是治療本病的最終目的。

青春期功血應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，患者年齡小，常羞澀又沒(méi)有月經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，而延誤就診，影響了青春期少女的健康和學(xué)習(xí)。青春期功血病程較長(zhǎng)，由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟需要數(shù)年，治療后好轉(zhuǎn)并不意味已完全正常，所以有可能再次復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)隨訪。

參考文獻(xiàn)

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