向淑英

摘 要：減輕社區(qū)臨終癌癥晚期老年病人的生理和心理的痛苦，提高病人的生命質(zhì)量，能舒適、安詳?shù)刈咄耆松詈蟮穆贸?，可以通過溫馨的環(huán)境，心理護理，疼痛護理，基礎護理，病人家屬的關愛等方面實施護理得到解決。太倉經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作因此得到病人和家屬的認可。本文主要闡述對社區(qū)癌癥晚期老年病人如何進行臨終關懷，以減輕病人和家屬心理壓力，提高病人最后的生命質(zhì)量。

關鍵詞：癌癥晚期；社區(qū)老年病人；臨終護理

目前，惡性腫瘤已成為我國主要的死亡原因之一，占死亡原因的20%以上，且腫瘤發(fā)病高峰期多集中于65歲以上，嚴重威脅人類的健康與生命。對癌癥晚期患者而言，死亡是他們需面對的事實。隨著社區(qū)服務的廣泛開展，臨終關懷也已由醫(yī)院走進社區(qū)。為社區(qū)臨終癌癥晚期老年病人提供一種生理和心理及社會要求的全身照護，實現(xiàn)他們的最迫切的要求，通過實施人性化的護理，減輕病人身心痛苦，走完人生最后的旅途[1]。2011年1月至2012年12月，蘇州市太倉經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社區(qū)（以下簡稱“我社區(qū)”）對46例癌癥晚期老年病人進行臨終護理，記錄相關數(shù)據(jù)，達到預期效果。

一、臨床資料

本社區(qū)病例46例，為臨終清醒患者，其中男性26例，女性20例；年齡最大88歲，最小66歲；肺癌18例，胃癌12例，肝癌7例，食道癌5例，口腔癌2例，皮膚癌2例；住院時間為7～55天。

二、臨終護理

1.溫馨的環(huán)境

癌癥晚期病人臨終前希望家屬寸步不離，陪伴在旁。因此，病房采用家庭式裝修，有衛(wèi)生間，有線電視、綠色植物等，使整個病房感到舒適、整潔。并盡量把臨終病人安排在單人房間，擺設自帶生活用品，家屬陪伴，讓病人感受到家庭式的關愛，得到精神上的安慰與滿足。

2.心理護理

癌癥臨終患者的心理變化分為五個階段，即否認期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期。臨終患者的心理變化極其復雜，且因人的經(jīng)濟、政治文化、宗教信仰、人生經(jīng)歷，對疾病的認識態(tài)度等不同而有差別，因此不是所有患者都經(jīng)過以上過程。[2]

我社區(qū)服務中心老年癌癥臨終患者，都是經(jīng)過各大醫(yī)院治療無效轉入而來，大多數(shù)都是未經(jīng)手術及化療，于我社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行姑息性和支持性治療。多數(shù)患者郁郁寡歡，明顯憂郁的表情，深深的悲哀，覺得生活沒有了希望，更表現(xiàn)出患者未處理完一切事宜的絕望與遺憾。因此，鼓勵患者家屬同我們一起用自己的真情實感去鼓勵他們；用理解體貼的話語去安慰他們；幫助患者完成他們最后的意愿。

3.疼痛護理

癌癥患者的疼痛多發(fā)生于癌癥中晚期，晚期癌癥患者癌性疼痛的發(fā)生率高達60%～70%，癌痛直接影響患者的生活質(zhì)量和治療信心。對癌性疼痛患者應盡量控制疼痛，避免患者在疼痛中死亡。因此，護士要有強烈的愛心、耐心、同情心，認真傾聽患者的訴說，按醫(yī)囑使用止痛藥物，并注意觀察疼痛緩解情況。緩解疼痛還可采用轉移注意力和放松訓練，如疼痛加劇時進行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂，采取暗示療法、松弛法、鼓勵法、與病人共同討論感興趣的問題等以分散病人的注意力，去除病人的煩躁、憂慮，減輕病人疼痛和心理痛苦[3]。絕對不能讓病人強忍疼痛，違反醫(yī)療的人性化護理。

4.基礎護理

（1）皮膚護理：晚期癌癥患者由于消瘦無力，大多不能完成生活自理，加之體質(zhì)衰弱和長期臥床，極易導致壓瘡發(fā)生，因此護理人員應做好基礎護理及晨晚間護理，幫助患者采取舒適的體位，給予翻身拍背，床上擦洗，用50%酒精按摩骨突處和受壓部位，預防褥瘡的發(fā)生，及時更換潮濕被褥，保持床單、被褥、衣服的清潔、干燥。如一位口腔癌患者，男性，73歲，右側頸部可見一癌性肉芽腫，膿腫潰爛，有大量膿性液體滲出，護士每天給予清創(chuàng)換藥及精心皮膚護理，以減輕病人的痛苦。

（2）呼吸困難護理：癌癥疾病的晚期易引起呼吸困難，尤其是肺癌晚期，呼吸困難、咳嗽、不能平臥，護士應協(xié)助患者采取半臥位或端坐位（出現(xiàn)腹水、胸水病人）可減輕不適癥狀；咳痰困難者予翻身、拍背及霧化，鼓勵患者咳痰，必要時吸痰，并配合醫(yī)生給予藥物治療；氧氣24小時間斷或不間斷的吸入。

（3）飲食護理：癌癥病人多處于惡病質(zhì)狀態(tài)，可根據(jù)病人的飲食習慣，盡量滿足要求，一般情況下想吃什么就給什么，但營養(yǎng)要充足。鼓勵少食多餐，多食富含維生素、高蛋白、 高熱量，易消化飲食，滿足患者的生理需求，避過疼痛時進食，對不能進食者，給予靜脈補充營養(yǎng)。

（4）口腔護理：為保持口腔清潔，增加舒適感和促進食欲，一般患者，給予每天早晚漱口；不能進食或有鼻刺管的患者，每天做2次口腔護理。

5.病人家屬的關愛

家屬在照顧臨終患者過程中消耗了大量精力，心理壓力大，對即將失去親人表現(xiàn)得很悲痛，為此護士與臨終患者家屬應經(jīng)常溝通，理解家屬的悲痛心理，同情、安慰、疏導家屬，耐心傾聽他們對病人的治療、護理、生活等方面的意見和要求，為他們提供發(fā)泄內(nèi)心痛苦的機會，告訴家屬讓其明白自己良好的情緒能給病人安慰和支持。讓家屬參與共同分擔照顧病人的責任，如指導進行口腔、皮膚和疼痛的護理及日常生活護理等，讓家屬陪伴在病人身旁，握著病人的手，進行語言交流，穩(wěn)定病人的情緒，給病人以情感支持。同時，盡早向家屬宣傳生與死的規(guī)律及人生最后階段它不是延長病人的生存時間為主，而以提高病人臨終階段生命質(zhì)量為主，使患者在生命的最后一站安靜、舒適而又有尊嚴地度過[4]。

三、結語

通過我們醫(yī)護人員共同努力，社區(qū)開展老年癌癥晚期臨終關懷護理取得了滿意的效果，深受病人及其家屬的歡迎。通過細微的基礎護理和心理護理，疼痛的有效控制及對病人家屬的護理指導和情感上的關懷等臨終關懷工作，減輕病人的痛苦，提高了臨終病人的生命質(zhì)量，使其能舒適、安詳、有尊嚴地走完人生最后的旅程，這是社會發(fā)展與文明、道德進步的標志。實施臨終關懷服務體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學模式的內(nèi)涵，符合人口老齡化、衛(wèi)生資源合理分配的客觀要求。隨著需求的增加，臨終關懷護理已成為一項長遠的事業(yè)。作為醫(yī)護人員，任重而道遠[5]。

參考文獻：

[1]王建芳，周建紅，馬修強. 癌癥患者的社區(qū)護理干預模式[J].解放軍護理雜志，2010，27（6）：881—884

[2]王燕玲. 癌癥晚期患者臨終的心理變化特征與護理[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（6）：3543—3543.

[3]王雪麗，薛晶晶，江有琴.老年癌癥晚期患者疼痛的護理對策[J]. 海軍醫(yī)學雜志，2010，31（2）：173—174.

[4]張 藝，姜秀文，朱建萍.晚期腫瘤患者家屬負性情緒及應對方式調(diào)查分析[J]. 護理學雜志， 2007，22（21）：59—61.

[5]岳 林，張 雷.我國臨終關懷的特點及其發(fā)展展望[J]. 護士進修雜志，2011，26（2）：117—119.