文/曹嬋 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

乳腺癌作為女性群體中最為常見的惡性腫瘤，其不僅見于中年老年群體，青少年群體的罹患率也有升高的趨勢。關(guān)于青少年乳腺癌患者的治療方案，與其他患者群體是否存在差異，文章將就此展開論述，并對主要治療方案進行介紹。

手術(shù)治療

青少年乳腺癌手術(shù)治療的范圍一般包括腋窩淋巴結(jié)和乳腺兩個部分，手術(shù)方式可分為腫瘤擴大切除術(shù)和全乳切除術(shù)。其中，乳房切除術(shù)主要適用于Ⅲ期以下患者。在目前的臨床手術(shù)治療中，常規(guī)乳房切除術(shù)已經(jīng)由改良根治術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ａ羝つw的乳房切除及乳腺重建手術(shù)。保留乳房手術(shù)需要首先明確、保證切緣沒有癌組織，且具備相應(yīng)手術(shù)治療適應(yīng)證。該手術(shù)治療效果美觀度較高，但有相對較高的復發(fā)率。腋窩淋巴結(jié)手術(shù)是浸潤性乳腺癌手術(shù)中的一部分，一般可分為乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃，二者有不同的治療指征，且治療范圍有所差異。此外，在進行乳腺癌改良根治手術(shù)后，也可根據(jù)具體缺損和保乳情況進行畸形整形與矯正修復治療，主要用于改善患者手術(shù)治療后的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。

放射治療

在進行早期乳腺癌保乳手術(shù)后還需要開展放射治療。放射治療一般應(yīng)用于所有保乳手術(shù)后的患者，照射治療范圍需要根據(jù)乳腺腫瘤的不同臨床分期及不同病灶位置而確定。對于低?；颊?，可酌情選擇部分乳腺照射，增加腋窩淋巴結(jié)清掃照射，可適度降低復發(fā)風險，所以青少年患者群體通常需要同步開展乳腺和腋窩淋巴結(jié)的照射。但對于腋窩清掃治療較為徹底的患者，一般不需要進行預防性照射。高危患者通常也需要接受全乳放射治療。改良根治術(shù)后的放射治療，通常應(yīng)用于原發(fā)性腫瘤直徑較大、范圍較廣、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量較多的患者。臨床中放射治療也可見應(yīng)用于新輔助化療后的聯(lián)合治療。

化療

化療前需要先對青少年患者的基本情況與治療方案進行綜合分析，如整體器官功能情況、腫瘤特點、聯(lián)合治療方案、復發(fā)風險及治療耐受程度?；熞话悴贿m用于合并嚴重感染、高熱、水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失衡、嚴重胃腸道并發(fā)癥或骨髓功能低下的患者。目前，化療臨床常用方案以蒽環(huán)類化療用藥為主，如多柔比星/環(huán)磷酰胺，其他還可見蒽環(huán)類與紫杉類聯(lián)合治療、貫序治療等方案。需要注意的是，對于早期青少年乳腺癌患者來說，輔助化療的目的在于爭取治愈，所以化療需要嚴格標準及規(guī)范化，需要綜合患者的復發(fā)風險與耐受程度選擇化療方案，盡可能降低嘔吐及骨髓移植等不良反應(yīng)的發(fā)生率。目前，基礎(chǔ)化療方案為4 ～8 個周期，一般無特殊情況需要嚴格完成周期數(shù)與治療劑量。治療期間，由于化療藥物具有心臟毒性，所以需要積極評估與觀察心功能變化情況。

由上可見，在青少年乳腺癌患者的臨床治療中，相比于其他年齡段患者，治療整體方案無明顯差異，但治療目標及治療方案的制訂需要考慮綜合降低復發(fā)性、提升預后康復效果等方面，并且在允許范圍內(nèi)需要適當考慮到青少年患者對于美觀度的要求。臨床除手術(shù)治療、放射治療及化療外，還可見內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療等治療方案，可根據(jù)個體情況酌情聯(lián)合開展。