宋金剛　杜福智

[摘要] 目的 探討應(yīng)用手術(shù)治療結(jié)腸癌所致的腸梗阻的臨床療效。 方法 選取我院收治的結(jié)腸癌致腸梗阻患者40例，40例患者均行手術(shù)治療。 結(jié)果 40例患者中，痊愈35例，死亡5例，痊愈率為87.5%。患者的病理類型和術(shù)后死亡和存活關(guān)系：各種不同的病理類型之間的死亡率有明顯差異，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。40例患者的Dukes分期和預(yù)后結(jié)果之間的關(guān)系中，A期、B期、C期之間的死亡率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于結(jié)腸癌致腸梗阻的患者應(yīng)根據(jù)情況及時行手術(shù)治療，以確保手術(shù)的成功率。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療；結(jié)腸癌致腸梗阻；療效觀察

[中圖分類號] R735.3+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-201-02

結(jié)腸癌是消化道中常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，癌腫致腸梗阻是結(jié)腸癌常見的并發(fā)癥之一，也是部分患者最早的臨床表現(xiàn)或是做出診斷時的癥狀[1]。由于其起病隱秘，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)各異，因此極易被忽略。在臨床上治療結(jié)腸癌致腸梗阻的方法多種多樣，本研究就我院手術(shù)治療結(jié)腸癌致腸梗阻的療效進行回顧性分析，判斷其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年1月～2012年12月收治的結(jié)腸癌致腸梗阻患者40例，其中男26例，女14例，年齡32～78歲，平均年齡51.2歲。40例患者中，完全梗阻患者11例，不完全梗阻患者29例；26例患者為左半結(jié)腸癌，14例患者為右伴結(jié)腸癌；具體部位分布：降結(jié)腸癌患者16例，橫結(jié)腸患者5例，升結(jié)腸癌患者7例，乙狀結(jié)腸患者13例。根據(jù)Dukes分期：A期21例，B期14例，C期5例。所有患者根據(jù)病情均行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前準備：40例患者均通過術(shù)前禁食、胃腸減壓、糾正酸堿失衡等方法緩解癥狀，癥狀緩解后對腸道進行清潔和消毒，以減少術(shù)中可能會造成的污染。

術(shù)中過程：右側(cè)結(jié)腸癌致腸梗阻患者在Ⅰ期手術(shù)中行右伴結(jié)腸切除并回腸結(jié)腸吻合術(shù)，Ⅱ期行根治性切除。左側(cè)結(jié)腸癌致腸梗阻，Ⅰ期一般先行梗阻部位的近側(cè)橫結(jié)腸造口，再行Ⅱ期根治性切除。手術(shù)切除病癥后，用配備好的沖洗液在腹腔外進行近端腸管的沖洗，一直沖洗到灌腸液清亮為止。在結(jié)腸吻合口近端10 cm處置造瘺管，在吻合口旁留置引流管。術(shù)后放置肛管進行排氣，防止腸管脹氣導致吻合口瘺的發(fā)生。并且靜脈滴注廣譜抗生素，和間斷給予白蛋白和新鮮血漿，以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

術(shù)后總結(jié)：31例采用Ⅰ期切除吻合術(shù)，其中右伴結(jié)腸切除13例，左半結(jié)腸切除18例；26例采用Ⅱ期根治術(shù)。另外有先做盲腸造口解除梗阻5例，Ⅱ期閉瘺；4例Ⅰ期造瘺，Ⅱ期切除吻合。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進行資料分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各種病理類型術(shù)后存活數(shù)與死亡數(shù)比較

3 討論

腸梗阻是結(jié)腸癌患者的常見臨床表現(xiàn)之一，約有8%～29%的結(jié)腸癌患發(fā)生腸梗阻[2]，且在老年人中較為常見。手術(shù)切除癌腫是目前臨床上治療結(jié)腸癌最有效的方法[3]。

治療結(jié)腸癌所致腸梗阻最主要先行目的是解除梗阻，一般來講，對于全身情況良好，無其他合并癥的患者，應(yīng)盡可能的行Ⅰ期治療根除腫癌，避免Ⅱ期手術(shù)給患者造成的心理負擔，以提高患者的生存率。諸如對大腸癌導致的不完全梗阻，可做好術(shù)前準備行Ⅰ期切除吻合。

從本組的資料中可以看出，我們可以看出：（1）結(jié)腸癌致腸梗阻的患者的術(shù)后的死亡率與患者的病理類型存在的密切的關(guān)系，在本組的50例患者中，中、高分化腺癌的死亡率最低，在本組的資料中為0，而低分化腺癌患者的死亡率最高，在本組資料中達到了100%，作者分析這是因為2例低分化腺癌的患者年齡較大，結(jié)腸癌的惡性程度較高，并且術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌細胞都已經(jīng)擴散到了肺部，并在術(shù)后發(fā)生了肺部感染，同時2例患者的癌細胞擴散過快，是導致患者死亡的直接原因。從本組的資料中我們可以得出：癌細胞分化的程度越高，死亡率越低，兩者呈反比。（2）根據(jù)本組資料中，Dukes分期和預(yù)后結(jié)果也存在著一定的關(guān)系。C期的死亡率均高于A期和B期，同時B期的死亡率又高于A期，說明A期的療效高于B期和C期，作者判斷可能是因為Dukes A期時，癌細胞進存在腸壁內(nèi)，而處于B期和C期患者的癌細胞已經(jīng)穿透腸壁進入漿膜，同時2例低分化腺癌的患者也位于B期和C期。（3）在本組的資料顯示中，術(shù)后0.5個月存活人數(shù)為46例，而隨著時間的延長，到術(shù)后1個月后存活人數(shù)為45例，有下降的趨勢，所以當并且呈進行性加重時，不宜過長等待，應(yīng)及時治療，以免耽誤最佳治療時間，但處在Dukes B期的且出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移的兩位患者術(shù)后的存活時間都在1個月之內(nèi)，因此可見，處在Dukes B期且有肺部轉(zhuǎn)移的患者進行手術(shù)并不一定是最佳的治療方式。因此作者得出：病理處在低分化腺癌的患者，若確認癌細胞無轉(zhuǎn)移且處在Dukes A期，可以行手術(shù)治療的方式，但是若癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移且處在Dukes B期，由于術(shù)后的存活時間較短，可以考慮行單純的造瘺治療而非手術(shù)治療，可能更加對患者有利。

對于大腸癌產(chǎn)生的急性完全梗阻，由于腸腔內(nèi)的壓力較大，腸壁會因為缺血而壞死而穿孔，因此對于這類患者應(yīng)該及時的進行手術(shù)的治療。對于右半結(jié)腸癌所致急性梗阻行一期切除吻合已經(jīng)達成基本共識。最近幾年對左側(cè)結(jié)腸癌致腸梗阻行一期切除吻合的成功文獻報道也在不斷增多[4-5]。

通過本組資料作者認為，在手術(shù)的過程中應(yīng)該更好的掌握手術(shù)適應(yīng)證，最大限度的消除影響吻合口愈合的因素，保證手術(shù)的效果，手術(shù)的適應(yīng)證一般包括患者的身體狀況良好，梗阻時間短，腹腔的滲出液少，且無嚴重污染的患者，同時還包括進行良好的術(shù)前準備，保證患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡，給予足夠的靜脈高營養(yǎng)支持，預(yù)防感染等，并且有效降低死亡率的關(guān)鍵是降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

綜上所述，在條件允許的情況下，對于結(jié)腸癌致腸梗阻的患者尤其是老年患者應(yīng)該及時行手術(shù)治療，同時根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式，加強圍術(shù)期中的處理，保證手術(shù)效果，但若患者已經(jīng)處在了Dukes B期或C期且出現(xiàn)了癌細胞的轉(zhuǎn)移不宜進行手術(shù)治療。

[參考文獻]

[1] 李兆亭，阮長樂.實用普通外科[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2008：159-163.

[2] Corsale I，F(xiàn)oglia E，Mandato M，et al.Intestinal occlu-sion caused by malignant neoplasia ofthecolonsurgicalstrategy[J].G Chit，2009，24（3）：86-91.

[3] 姜洪池，喬海泉.結(jié)腸癌致梗阻外科治療的現(xiàn)代觀[J].腹部外科，2008，21（4）：55-56.

[4] 肖志強.急性梗阻性左半結(jié)腸癌一期切除吻合術(shù)28例報告[J].右江醫(yī)學，2009，31（6）：572-573.

[5] 曹旭，王會斌，王真，等.左側(cè)結(jié)腸癌性梗阻一期切除吻合治療（附58例報告）[J].山東醫(yī)藥，2010，16（9）：927-928.

[6] 李俊峰.結(jié)腸癌至腸梗阻手術(shù)治療54例療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，23（9）：98-100.

（收稿日期：2013-04-18）