張小濤　方林森　金漢杰　張超

[摘要] 目的 對比分析傳統(tǒng)方法與小切口微創(chuàng)法治療腋臭的療效及預(yù)后。 方法 對2008年8月～2011年8月采用傳統(tǒng)方法（傳統(tǒng)組，n=45）或小切口微創(chuàng)法（微創(chuàng)組，n=45）治療的90例腋臭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 傳統(tǒng)組患者的有效率為93.33%，復(fù)發(fā)率為6.67%，并發(fā)癥率為68.89%；微創(chuàng)組患者的有效率為91.11%，復(fù)發(fā)率為8.89%，并發(fā)癥率為17.78%。兩組患者的療效和復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是微創(chuàng)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著地小于傳統(tǒng)組患者（P<0.05）。 結(jié)論 傳統(tǒng)方法與小切口微創(chuàng)法治療腋臭的療效相當(dāng)，但是小切口微創(chuàng)法治療腋臭創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，可以作為治療早期胃癌的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)手術(shù)方法；小切口微創(chuàng)法；腋臭；療效；預(yù)后

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-195-03

腋臭又稱“狐臭”，是一種常染色體顯性遺傳病，是由于腋窩處大汗腺過度分泌，分泌物皮膚表面的細(xì)菌分解成不飽和脂肪酸所致[1-2]。腋臭的特殊臭味不僅給患者造成心理負(fù)擔(dān)，還影響患者的生活和工作，而手術(shù)治療腋臭是最有效的方法[3]。本研究對2008年8月～2011年8月采用傳統(tǒng)方法或小切口微創(chuàng)法治療的90例腋臭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期了解傳統(tǒng)的梭形切除術(shù)或小切口微創(chuàng)法治療腋臭的臨床特點(diǎn)，為更加合理有效的選擇手術(shù)方式治療腋臭提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2008年8月～2011年8月收治的90例腋臭患者。手術(shù)方案根據(jù)患者本人意愿的選擇分成傳統(tǒng)方法或小切口微創(chuàng)法，其中采用傳統(tǒng)方法治療的腋臭患者45例（傳統(tǒng)組），男19例，女26例，年齡18.22～42.57歲，平均（23.98±2.26）歲；采用小切口微創(chuàng)法治療的腋臭患者45例（微創(chuàng)組），男18例，女27例，年齡18.15～42.86歲，平均（23.26±2.91）歲。兩組患者手術(shù)前的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 用美藍(lán)在腋毛邊緣畫線以確定手術(shù)范圍，并用碘酊做重復(fù)固定畫線。用0.5%利多卡因在手術(shù)區(qū)及周圍進(jìn)行局部腫脹麻醉，按梭形切除手術(shù)范圍內(nèi)皮膚和淺層脂肪，充分分離松解切口兩側(cè)以減少皮膚張力，然后以切口為軸線，兩側(cè)各設(shè)計(jì)一角為45°～60°，臂長2.0～2.5 cm的三角皮瓣，按Z成形處理，分層間斷縫合切口。術(shù)后加壓包扎，肩關(guān)節(jié)制動，術(shù)后12～14 d拆線。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。

1.2.2 微創(chuàng)組 術(shù)前同樣進(jìn)行手術(shù)范圍的標(biāo)記和固定。用0.5%利多卡因在手術(shù)區(qū)及周圍進(jìn)行局部腫脹麻醉，在腋毛范圍內(nèi)順皮紋切開1～2 cm的切口，切口深及淺層脂肪下，用組織剪去除真皮深層和皮瓣的脂肪，形成厚皮片后，間斷縫合切口。在手術(shù)區(qū)外約1 cm 處，四周縫線6～8條，按植皮法加壓包扎，肩關(guān)節(jié)制動，術(shù)后12～14 d拆線。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評價(jià)指標(biāo)

患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：術(shù)后3個(gè)月患者腋部無異味；顯效：術(shù)后3個(gè)月患者體力勞動后或出汗時(shí)僅有輕微異味；無效：與手術(shù)治療前相比無變化；復(fù)發(fā)：術(shù)后患者腋部無氣味，但術(shù)后3個(gè)月后患者腋部氣味達(dá)到2級及以上。腋臭按照等級Park YJ的分類標(biāo)準(zhǔn)：0級：腋部無氣味；1級：僅在體力勞動后腋部有輕微氣味；2級：距患者腋部1m內(nèi)可聞及氣味；3級：距患者腋部1m外可聞及氣味。觀察兩組患者的手術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 隨訪

兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為12～24個(gè)月。主要觀察是否發(fā)生復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及患者的生存狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后腋臭等級比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

傳統(tǒng)組患者術(shù)后發(fā)生切口感染為4例，皮下血腫為6例，皮膚壞死為7例，瘢痕增生為12例，腋神經(jīng)損傷為2例，并發(fā)癥總體發(fā)生率為68.89%。微創(chuàng)組患者術(shù)后發(fā)生切口感染為1例，皮下血腫為2例，皮膚壞死為2例，瘢痕增生為3例，腋神經(jīng)損傷為0例，并發(fā)癥總體發(fā)生率為17.78%。傳統(tǒng)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率顯著地大于微創(chuàng)組患者（P=0.003）。見表3。

3 討論

腋臭的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要與腋窩的寄生的微生物活動以及頂泌汗腺的數(shù)量、體積和其異常分泌等因素有關(guān)[4-5]。腋窩頂泌汗腺上我分泌物經(jīng)以白喉?xiàng)U菌為代表的細(xì)菌分解后產(chǎn)生不飽和脂肪酸，腋臭異味的主要是因?yàn)槠渲械?-反-2-甲基乙酸[6-7]。相關(guān)的研究表明正常人腋區(qū)小汗腺與頂泌汗腺之比為8∶1；而腋臭患者的比值卻為8∶10，而且頂泌汗腺代謝旺盛、腺腔大[8-9]。可見腋窩發(fā)育異常的頂泌汗腺是形成腋臭的主要原因。另外有研究表明，大部分汗腺都位于真皮層與皮下組織的交界處，少量汗腺位于真皮層內(nèi)，多數(shù)位于皮下組織層[9]。因此，治療腋臭只需要剪除皮下組織即可去除大部分汗腺。

傳統(tǒng)的腋臭手術(shù)方法，手術(shù)中視野暴露充分，能徹底切除包含汗腺的皮膚和皮下組織，故手術(shù)術(shù)后異味清除徹底，治療效果肯定[10]。但是傳統(tǒng)的腋臭手術(shù)方法創(chuàng)傷大、手術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長，另外，局部去除組織過多常導(dǎo)致切口延期愈合或切口裂開，而且腋窩常常留有瘢痕，甚至部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限。同時(shí)，腋窩毛發(fā)區(qū)外也存在大汗腺，如果切除過多的腋窩區(qū)皮膚及皮下組織會導(dǎo)致切口無法縫合，如果僅切除腋窩毛發(fā)區(qū)的皮下組織又會導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)或影響治療效果[9]。

小切口微創(chuàng)法治療腋臭是游離腋窩皮膚后翻轉(zhuǎn)切口皮瓣，在直視下破壞大汗腺及其附屬組織，減少汗液的生成和排出，從而根治腋臭。小切口微創(chuàng)法創(chuàng)傷小，僅破壞了大汗腺及其附屬器，基本保留了腋窩處原有組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)[11]。并且小切口微創(chuàng)法不切除腋窩處皮膚和無張力縫合等使手術(shù)后瘢痕為順皺襞線的瘢痕，避免了產(chǎn)生垂直增生和瘢痕，不影響肩關(guān)節(jié)活動，且保持了腋窩處的美觀[12]。

本研究的結(jié)果還顯示傳統(tǒng)方法與小切口微創(chuàng)法治療的有效率和復(fù)發(fā)率無顯著地差異，而且兩組患者術(shù)后腋臭等級也無顯著地差異，說明傳統(tǒng)方法與小切口微創(chuàng)法治療腋臭的療效相當(dāng)，都能很好的治療腋臭，術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低。本研究結(jié)果還顯示傳統(tǒng)方法的術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率顯著地大于小切口微創(chuàng)法，說明小切口微創(chuàng)法治療腋臭的預(yù)后比傳統(tǒng)方法好，手術(shù)安全性高。

綜上所述，傳統(tǒng)方法與小切口微創(chuàng)法治療腋臭的療效相當(dāng)，但是小切口微創(chuàng)法治療腋臭患者的預(yù)后更好，并發(fā)癥更少，是治療腋臭的首先方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙少華，王國棟，張偉，等.微創(chuàng)小切口保留中厚皮法根治腋臭的臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，44（3）：178-180.

[2] 林淵，朱唯力，汪雁，等.“S”形切口超薄皮瓣在腋臭治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：239-241.

[3] 張陳威，劉飛，梁國恩，等.改良小切口真皮深層修剪法腋臭根治術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：363-365.

[4] 馮開霞，項(xiàng)暉.例左下肢動脈硬化閉塞癥致壞疽的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（6）：21-23.

[5] Yoshikata R，Yanai A，Takei T，et al.Surgical treatment ofaxillary osmidrosis[J].Br J Plast Surg，2010， 43（23）：483-492.

[6] 羅建國，高翔.傳統(tǒng)搔刮術(shù)治療腋臭后復(fù)發(fā)原因分析與改進(jìn)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（7）：989-990.

[7] Lee Ch，Sohn HS，Park SD.Surgical treatment of 100 patients of osmidrosis[J].K or J Dermatol，2012，42（7）：861-875

[8] 李偉，易殿強(qiáng)，蔡君臣.簡易定向鉆孔微創(chuàng)治療高血壓基底節(jié)腦出血[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：300-302.

[9] 張國輝，閆宏山，崔光懷，等.微創(chuàng)小切口大汗腺去除腋臭根治術(shù)165例臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（1）：69-71.

[10] Jae HP，Seung HC，Seok DP.Carbon diocide laser treatment vs subcutaneous resection of axillar yosmidrosis[J].Dermatol Surg，2012，23（11）：247-251.

[11] 郭利剛，葛禮正，王凌東，等.小切口皮下修剪搔刮術(shù)治療腋臭療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：728-729.

[12] 呂志敏，向小燕，周國富，等.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭方法的臨床分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（4）：305-307.

（收稿日期：2013-03-25）