陳靜　曾彩霞

[摘要] 目的 對宮頸活檢診斷為CINⅢ的圍絕經期婦女治療方法進行研究。 方法 選擇2010年1月～ 2012年12月來本院治療的90例圍絕經期CINⅢ婦女，按照患者意愿分為兩組：宮頸環(huán)形電切術（LEEP組）40例，宮頸冷刀錐切術（CKC組）50例，比較兩種手術方法的特點。 結果 LEEP組手術時間、出血量及切口愈合時間均小于CKC組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。LEEP組病理符合率為80.0%（32/40），CKC組患者的病理符合率為78.0%（39/50），差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.053，P>0.05）；LEEP組患者的切緣陽性率為20.0%（8/40），CKC組切緣陽性率為4.0%（2/50），差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.760，P<0.05）。術后為CINⅢ的患者行全子宮切除術，LEEP組殘留宮頸陽性率為37.5%（12/32），CKC組殘留宮頸陽性率為12.8%（5/39），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.879，P<0.05）。 結論 兩種方法均可用于診斷為CINⅢ的圍絕經期婦女，但對于隨訪條件差的CINⅢ的圍絕經期婦女，建議選擇CKC手術。

[關鍵詞] 圍絕經期；宮頸上皮內瘤變；宮頸冷刀錐切術；宮頸環(huán)形電切術；宮頸癌

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-183-02

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是婦女的宮頸癌前病變。最近幾年來，臨床中發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內瘤變女性日趨年輕，發(fā)病率逐年增加，若不及時治療，終將發(fā)展成宮頸浸潤癌，對女性的身心健康產生嚴重的影響[1]。目前，治療宮頸癌前病變主要有兩種方法：宮頸環(huán)形電切術（LEEP）和宮頸冷刀錐切術（CKC）。為探究圍絕經期CINⅢ患者的治療方法，本院2010年1月～2012年12月對90例圍絕經期CINⅢ患者進行了治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年12月，本院共有90例圍絕經期婦女診斷為CINⅢ，根據(jù)患者的意愿，將患者按照治療方法的不同分為LEEP組和CKC組，其中LEEP組40例，年齡40～55歲，平均（46.6±3.7）歲，CKC組50例，年齡41～54歲，平均（47.1±5.1）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

LEEP組：患者取膀胱截石位，先為宮頸涂抹碘溶液，放入線圈距離病變外3～5 mm，采用Cowboy-hat方法對病變組織進行環(huán)形切除，切割深度為2.0～2.5 cm，為減少出血量，應做到慢而穩(wěn)的切割。

CKC組：患者取膀胱截石位，先為宮頸涂抹碘溶液，在距離患者病變外5 mm對患者病變宮頸組織進行錐形切除，切除錐高2.5 cm，錐寬3.0 cm，手術后電凝止血并放置碘仿紗3 d，或對創(chuàng)面進行縫合和止血后，放置3 d碘仿紗條。兩組患者切除的組織物送病理檢查。全子宮切除術：患者取膀胱截石位，銳性及鈍性分離膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙達膀胱子宮反折腹膜、子宮直腸反折腹膜，緊貼宮頸鉗夾對患者雙側的骶韌帶和主韌帶實施切斷和縫扎，將患者前后腹膜打開，并用固有韌帶拉鉤將圓韌帶、輸卵管及固有韌帶充分暴露，再行切斷和雙重縫扎處理，最后將子宮取出留置24 h的導尿管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的出血量、手術時間以及切口愈合時間；（2）比較兩組術后病理符合率及切緣陽性率；（3）比較兩組追加手術后的病理結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

3 討論

CIN是患者的宮頸癌前病變，據(jù)統(tǒng)計表明，有近30%的未治療CIN于10年內發(fā)展成宮頸浸潤癌[2]。故CIN患者應及時治療，清除病灶，降低宮頸癌的發(fā)病率。宮頸病變好發(fā)于宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處，對圍絕經期婦女來說，宮頸鱗柱交界處常移至宮頸管，使得不易通過陰道鏡活檢而診斷出CIN，導致患者病情繼續(xù)發(fā)展，甚至惡化。以往臨床大多采用全子宮切除術，然而隨著當前醫(yī)學的發(fā)展，大多醫(yī)院均采用CKC術和LEEP術為患者進行治療。

患者若選擇LEEP術治療，門診即可進行，術后當日即可出院，而若采用CKC術治療，患者需住院3～5 d。LEEP術相對于CKC術具有手術時間短、術中出血少、術后恢復快、無需住院，醫(yī)療費用低等特點，與陳曉鐘等[3]報道一致。因此部分患者愿意采用LEEP治療。

患者病變組織切除后，出現(xiàn)病變殘留及復發(fā)主要由于術后切緣陽性所致[4]。據(jù)陳觀娣等[5]報道，通過宮頸管內檢查，可查出約20%左右的患者，因此，在為患者進行切除手術時，應控制好切除的寬度和深度，從而降低切緣陽性率，減少殘留率及復發(fā)率。何善陽等[6]選擇CKC方法治療宮頸CINⅢ，病變殘余率和復發(fā)率為15.2%。本研究LEEP組和CKC組切緣陽性率分別為20.0%和4.0%，LEEP組和CKC組殘留宮頸陽性率分別為37.5%和12.8%，與上述研究相似，其切緣陽性率及宮頸陽性率低，考慮我們有了一定經驗，手術中嚴格把握宮頸切除的寬度和深度，因此宮頸切緣陽性率相對較低。但上述數(shù)據(jù)看出，CKC組切緣陽性率及宮頸陽性率均低于LEEP組。

劉慶芝等[7]認為，對于病變范圍較廣且要求保留生育能力的患者，最好為患者進行CKC方式治療，以降低病灶的的殘留率和復發(fā)率。蔣敏橋等[8]研究認為，年齡超過50歲的患者，應首選CKC治療方法，以降低患者的復發(fā)率。這與本研究相似。表明對于圍絕經期CINⅢ患者，我們應當為患者首選CKC治療方法，以降低患者的病變殘留率和復發(fā)率。

總之，CINⅢ的圍絕經期婦女均可行CKC及LEEP手術治療。雖然LEEP手術時間短、術中出血少、術后恢復快，但切緣陽性率及術后病變殘留率均高于CKC手術，對于隨訪條件差的CINⅢ的圍絕經期婦女，建議選擇CKC手術。

[參考文獻]

[1] 王冬娜，陳升平，王香平.宮頸不典型鱗狀細胞與腺細胞的臨床意義及相關因素的分析，[J].實用婦產科雜志，2007，23（3）：148-150

[2] 崔英華，吳彩琴.LEEP治療宮頸上皮內瘤變Ⅱ、Ⅲ級年輕患者的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學，2011（19）：2390-2392

[3] 陳曉鐘，張艷梅，李鷗.LEEP術與CKC術治療宮頸上皮內瘤樣病變療效比較[J].山東醫(yī)藥，2008，48（23）：67-68.

[4] Park JY，Kim DY，Kim JH，et al.Human papillomavirus test after conization in predicting residual disease in subsequent hysterectomy specimens[J].Obstet Gynecol，2009，114（1）：82-92.

[5] 陳觀娣，錢德英，堅搖敏，等.宮頸高度鱗狀上皮內瘤變治療后高危型人乳頭病毒的消退規(guī)律[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（1）：42-44.

[6] 何善陽，袁搖力，李小利，等.HR-HPV對CIN冷刀錐切后的隨訪價值[J].中國腫瘤臨床，2011，38（15）：906-909.

[7] 劉慶芝，黃山鷹，唐雪蓮，等.宮頸環(huán)行電切術與冷刀錐切術對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（2）：162-165.

[8] 蔣敏橋，葉艷娜，梁見弟.宮頸冷刀錐切術與宮頸環(huán)形電切術在宮頸上皮內瘤變治療中療效比較[J].當代醫(yī)學，2012，18（7）：37-38.

（收稿日期：2013-04-01）