趙子雅　陸劍云

[摘要] 目的 通過分析廣州市狂犬病防治工作中存在的問題，探討具有針對性的改進措施。 方法 走訪廣州市各行政區(qū)域，了解當?shù)乜袢》乐喂ぷ鞯慕M織架構(gòu)、資金來源、疫苗價格，了解當?shù)貙τ诳袢》乐蔚男麄鞴ぷ鳌?結(jié)果 廣州市在狂犬病防治工作中目前存在政出多門，聯(lián)系機制不完善，難以形成監(jiān)管合力；管理資金缺乏，管理人員積極度不夠；犬只市場無序流通，檢疫工作困難；公眾養(yǎng)犬大量增加，但注冊率、免疫接種率低；對狂犬病的宣傳力度不夠，群眾對狂犬病的危害性認識不足。 結(jié)論 為有效控制廣州市狂犬病流行，建議完善地方法規(guī)，加強監(jiān)督，完善獎懲制度；建立有效的狂犬病預防與控制的聯(lián)合機構(gòu)，加強現(xiàn)代化管理；有效利用犬只管理費用，實行資金透明化；規(guī)范和加大犬只的管理力度，強制犬只狂犬病疫苗的注射；根據(jù)不同人群制定宣傳教育方法，普及狂犬病防治知識；以人為本，使狂犬病防治工作人性化。

[關(guān)鍵詞] 狂犬??；防治；問題；改進措施

[中圖分類號] R183 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）09-168-03

狂犬病是一種由狂犬病病毒感染溫血動物和人以后引起的，導致急性致死性腦脊髓炎，并以狂躁不安、行為反常或攻擊行為、進行性麻痹和最終死亡為主要臨床特征的一種人獸共患傳染病，其潛伏期長，致死率幾乎達100%[1]。自新中國成立以來，狂犬病目前正在形成第3個流行高峰，死亡數(shù)據(jù)居我國35種法定報告?zhèn)魅静≈譡2]。廣東省是狂犬病高發(fā)省份，發(fā)病各月均有分布，但具有季節(jié)性，以8月份發(fā)病人數(shù)最多，2005年發(fā)病率最高，報告病例均死亡，病死率為100%[3-4]。1997～2005年，廣州市共發(fā)生18例本地狂犬病病例。2004年以前，病例呈散發(fā)性，但2005年疫情迅速上升，共發(fā)生9例，除在增城市擴散外，還波及到從化市、番禺區(qū)和蘿崗區(qū)，其中增城市顯示這一帶犬間帶毒已蔓延。全市發(fā)病病例均為家犬咬傷所致，18例病例中只有4例使用了狂犬疫苗，2例是咬傷面部患者，但沒有應用抗狂犬血清以中和體內(nèi)病毒而發(fā)病，另2例在咬傷2日后注射狂犬病疫苗，延誤了治療時間[5]?？袢〉陌l(fā)病率的上升危脅著公眾們的安全與健康，隨著狂犬病發(fā)病率的進一步上升，必將使其成為一個社會中不和諧的因素。找出狂犬病發(fā)病率升高的原因，并做出適當?shù)母倪M措施，才能真正的有效控制狂犬病發(fā)病率的上升。

1 廣州市狂犬病疫情上升的主要原因

1.1 政出多門，聯(lián)系機制不完善，難以形成監(jiān)管合力

按《廣州市養(yǎng)犬管理條例》規(guī)定，目前狂犬病的防治工作分別由市公安機關(guān)、畜牧獸醫(yī)行政管理部門、城市管理綜合執(zhí)法部門、工商行政管理部門、衛(wèi)生行政管理部門、市政園林行政管理部門、價格行政管理部門等部門管理。雖然條例已對各部門的職責進行了分配，但在具體實施過程中，犬類管理部門較多，而多頭管理可能造成各部門之間權(quán)力分散、政令不一、難以溝通與協(xié)調(diào)，甚至出現(xiàn)工作上互相推諉，實際工作無人管理的局面，而影響了犬類管理的整體效果。

1.2 管理資金缺乏，管理人員積極度不夠

目前我國對狂犬病的預防、注射和捕殺沒有專項經(jīng)費補助，廣州市的狂犬病管理經(jīng)濟來源較少，資金缺乏，同時也沒有有效的資金管理機制?？袢☆A防人員經(jīng)費的缺少，必然導致人員外流、工作積極性的下降，從而使狂犬病預防工作中各部門行使職能困難；而公務經(jīng)費的缺少，必然導致狂犬病防治活動減少、甚至停止，從而制約了狂犬病預防工作的范圍與能力；設備購置費的缺少必然導致狂犬病防治中的急需物質(zhì)不能及時得到提供，從而干擾了狂犬病防治工作效率的提高與目標的達成?？傊?，狂犬病防治工作資金的有無、盈缺，關(guān)系到整個防治工作的狀態(tài)。

1.3 犬只市場無序流通，檢疫工作困難

廣州市銷售的犬只主要來源于周邊地區(qū)，在銷售渠道中存在檢疫方面的較大漏洞。我們在廣州市調(diào)查期間發(fā)現(xiàn)，許多寵物犬未做到憑檢驗證明、免疫標示上市銷售，而且我們也發(fā)現(xiàn)市區(qū)有許多街頭販賣犬只的現(xiàn)象發(fā)生，犬只市場的管理不到位使犬只檢疫工作更難保證。

1.4 公眾養(yǎng)犬大量增加，但注冊率、免疫接種率低

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，飼養(yǎng)寵物犬的趨勢有增無減，犬傷害人數(shù)的增加，造成了人感染狂犬病毒的幾率增加。抽樣調(diào)查顯示，城市及農(nóng)村犬只數(shù)量及密度明顯增加，但全市依法注冊犬較少[5]。人們對于養(yǎng)犬想養(yǎng)就養(yǎng)，對所養(yǎng)的犬“重養(yǎng)輕教”“重養(yǎng)輕管”“喜則寵，厭則拋”“良則要，病則棄”。在農(nóng)村我們可見家家戶戶均養(yǎng)有看家犬，有些家庭甚至擁有2～3只的犬只。而我市沒有實行犬強制免疫政策，全市的犬只免疫率低，尤其在城鄉(xiāng)地區(qū)，犬只基本不進行免疫接種。同時由于狂犬病疫苗屬二類自費接種疫苗且價格較貴，多數(shù)市民防疫意識淡薄，貪圖便宜，攜犬到一些非法免疫點注射狂犬疫苗，疫苗質(zhì)量不一，影響了疫苗的使用效果。

1.5 對狂犬病的宣傳力度不夠，群眾對狂犬病的危害性認識不足

在廣州市區(qū)內(nèi)僅在市、區(qū)兩級疾病控制中心有關(guān)狂犬病的宣傳海報與資料，而公安局網(wǎng)站、各派出所、社區(qū)衛(wèi)生院、街道、居委會、村委會的宣傳欄，及各犬用狂犬疫苗注射點則未見有關(guān)于狂犬病的有關(guān)宣傳。尤其在我市各縣級市，如增城等狂犬病的高發(fā)地區(qū)各級狂犬病主管部門則未見狂犬病相關(guān)宣傳。宣傳手段的單一，宣傳力度的不足，使得人民群眾對于狂犬病的預防意識淡薄，且對犬傷后的處理沒有足夠的重視。

我們對廣州市某高校06年級學生進行狂犬病預防知識調(diào)查，情況不容樂觀，有78.8%同學對于狂犬病危害性認識不足，能正確回答暴露前人用狂犬病疫苗的接種程序為“于0 d、7 d、28 d，共接種3針”的學生僅有46.3%，能正確回答被狗傷后人用狂犬病疫苗的接種程序為“咬傷后當天、第3、7、14、28天”的學生55.6%，有64.8%同學對于犬傷后的傷口處理方法認識錯誤，對于傷口處理的正確回答率僅35.2%。宣傳力度不足使群眾對于狂犬病危險性的認識相對缺乏，對其預防重視度不夠，延遲了對傷口的處理與疫苗及免疫球蛋白的使用，而使狂犬病發(fā)病率上升的可能性加大。

2 改進措施

2.1 完善地方法規(guī)，加強監(jiān)督，完善獎懲制度

廣州市目前實施新的《廣州市養(yǎng)犬管理條例》，新調(diào)整了養(yǎng)犬管理的政策方針，由“限制”養(yǎng)犬轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙?guī)范”養(yǎng)犬，降低城區(qū)養(yǎng)犬門檻，大幅度降低了犬只的管理收費，群眾的負擔下降了，提高了群眾對于犬只注冊的積極性。但新的《廣州市養(yǎng)犬管理條例》未明確體現(xiàn)對于狂犬病各主管部門的所應該承擔的職責與監(jiān)督機制。我們必須完善與補充相關(guān)法規(guī)，明確個部門職權(quán)與職責，將狂犬病防治工作納入各部門的年度考核范圍，完善相關(guān)的獎懲制度，做到獎懲分明，以起到提高工作人員的積極性，打擊玩忽職守之人的作用。

2.2 建立有效的狂犬病預防與控制的聯(lián)合機構(gòu)，加強現(xiàn)代化管理

目前狂犬病防治工作中部門繁多，缺少有效的聯(lián)系機制。各管理機構(gòu)應聯(lián)合成立領(lǐng)導小組，建立聯(lián)席會議制度和責任追究制度，在部門協(xié)調(diào)、政策制定、經(jīng)費投入、工作督導等方面，積極發(fā)揮主導作用。制定具體工作制度，領(lǐng)導與監(jiān)督區(qū)縣級狂犬病防治工作聯(lián)合辦公室的工作，定期召開全市的狂犬病防治工作會議，部署全市各級狂犬病防治工作，并管理我市狂犬病疫苗。各縣區(qū)應建立狂犬病防治工作辦公室，具體負責本行政區(qū)域內(nèi)狂犬病的防治工作，召開本區(qū)域內(nèi)狂犬病協(xié)調(diào)會議，領(lǐng)導與監(jiān)督社區(qū)（村）狂犬病預防小組，給予預防小組工作與資金上的支持。以居民（村民）委員會、街道辦事處、派出所片警、社區(qū)醫(yī)院、狂犬病疫苗定點注射寵物醫(yī)院狂犬病主要負責人為主要主體建立社區(qū)（村）為單位建立狂犬病預防小組，負責制定本社區(qū)（村）的狂犬病防治公約，登記及注冊本負責區(qū)域的內(nèi)養(yǎng)犬情況，對于違規(guī)養(yǎng)犬的情況予以上報并給予養(yǎng)犬者相應的處罰，沒收違規(guī)犬只，對于在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的未予以免疫的犬只強制注射犬狂犬病疫苗，以保持狂犬病的防治工作的有效實施、促進。加大現(xiàn)代化的狂犬病網(wǎng)絡建設，網(wǎng)絡連接各級狂犬病防治工作機構(gòu)，每只犬需建立電子檔案，并在犬只身體上放置電子識別裝置，各單位對與自己的工作分工登記每只犬只的注冊、免疫等相關(guān)狀況，以全面掌握我市的犬只管理狀況。

2.3 有效利用犬只管理費用，實行資金透明化

進行合理的預算，加強犬只管理費用的收繳，并有效分配利用狂犬病防治工作的各方面資金。將它分配成人員費用、公務經(jīng)費和設備購置費，人員費用以支付狂犬病管理人員的工資，設備購置費投入狂犬病防治網(wǎng)絡和流浪犬收容所等設備與資源的建設，同時對于注冊犬的疫苗注射實行逐步減免，以最后形成注冊犬免費計劃強制疫苗注射的制度。定期公布狂犬病防治資金的使用情況，使公眾清楚明了的知道狂犬病自矜的使用情況，并起到公共監(jiān)督、全民管理的作用。

2.4 規(guī)范和加大犬只的管理力度，強制犬只狂犬病疫苗的注射

國際上成功的經(jīng)驗表明，大規(guī)模的犬只接種狂犬病疫苗是有效控制狂犬病的方法，可使犬和狂犬病數(shù)量明顯下降[2]。我們應該借鑒國外的經(jīng)驗，制定計劃免疫強制實施免疫，定點注射、定期監(jiān)測，將免疫接種作為養(yǎng)犬許可的先決條件。同時嚴格控制第二只犬的注冊登記，對于第二只犬的登記采取提高注冊費用等方式實施限養(yǎng)。對于暴露于患狂犬病的而又未經(jīng)過免疫接種的犬只應該采取“安樂死”。政府與動物保護協(xié)會共同設立流浪犬收容所，對于流浪的犬應在社區(qū)中清除。

2.5 根據(jù)不同人群制定宣傳教育方法，普及狂犬病防治知識

廣西北海市疾病預防控制中心報道，比較2006年1月在鐵山港區(qū)開展預防狂犬病專項宣傳活動的前后發(fā)生的變化，具有明顯的統(tǒng)計學意義[6]。宣傳后的人群對于自我的處理能力及狂犬病的重視程度明顯提高，加大對于狂犬病的宣傳對于狂犬病的防治工作是積極的、有效的。同時根據(jù)韶關(guān)市居民預防狂犬病KAP及健康教育需求調(diào)查調(diào)查結(jié)果顯示，受城市群眾歡迎的宣教方式依次為：電視宣教、報刊宣教、發(fā)放專題宣教資料、廣播宣教、社區(qū)健教宣傳欄或?qū)ｎ}圖片展、電腦網(wǎng)絡宣教、社區(qū)設點宣教、入戶宣教、熱線電話宣教、發(fā)放專題錄像片或錄音[7]。所以依據(jù)我市不同人群、知識層面、文化背景、認知程度應該增加全市的狂犬病防治工作的電視宣教、報刊宣教、廣播宣教以不同的方式認識預防狂犬病的重要性及自我防護與犬傷后的自我處理。并強制養(yǎng)犬人進行培訓，進行集體的學習。使全民對于狂犬病危害性的認識提高，并學習對犬傷后的自救措施，提高自救能力，減少發(fā)病率。

2.6 以人為本，使狂犬病防治工作人性化

暴露后免疫應于咬傷后當天、第3、7、14、28天注射狂犬病疫苗，但許多的犬傷者常常因為忙碌而忘記了去注射狂犬病疫苗，注射點僅以注射手冊作為提醒免疫者的唯一手段，導致漏打、錯打的可能性發(fā)生，現(xiàn)可應該增加短信平臺，發(fā)出注射時間的溫馨提示以提高患者依從性?？袢〉姆乐文壳斑€存在多方面的困難，如資金、設備、聯(lián)系機制的不完善，但我們?nèi)员仨氁試乐數(shù)膽B(tài)度對待狂犬病的防治工作，本著以人為本的態(tài)度，制定合理的法規(guī)、加大對狂犬病的宣傳、建立良好的聯(lián)合機構(gòu)并將使狂犬病的防治工作進入良好的態(tài)勢。

[參考文獻]

[1] 扈榮良.狂犬病理論、技術(shù)與防治[M].北京：北京科學出版社，2007：2-4.

[2] 唐青.狂犬病預防控制新問題[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2006，20（4）：422.

[3] 鄭夔，羅會明.1990-1996年廣東省人類狂犬病流行特征分析[J].廣東衛(wèi)生防疫，1998，24：25.

[4] 司菡，劉宇鴿，李國偉，等.廣東省1990～2005年狂犬病流行病學特征分析[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2007，28（3S）：263-264.

[5] 劉小寧，郭榮同，任文鋒，等.1997- 2005年廣州市狂犬病疫情分析[J].熱帶醫(yī)學雜志，2006，6（11）：1199-1200.

[6] 鄭日真，吳德仁.鐵山港區(qū)預防狂犬病宣傳效果分析[B].廣西醫(yī)學，2007，29（8）：1236.

[7] 盧艷萍，廖金秀，石茜.韶關(guān)市居民預防狂犬病KAP及健康教育需求調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006，33（9）：1650-1653.

（收稿日期：2013-04-10）