楊勇　陳辭等

[摘要] 1例55歲男性右肺上葉腺癌患者，為提高機(jī)體免疫機(jī)能靜脈滴注參麥注射液，100 mL/ d，1日1次。使用該藥2 min后，患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀：雙眼發(fā)黑，臉色發(fā)紫，寒戰(zhàn)，小便失禁等。給予地塞米松10 mg靜推，更換液體和注射器等措施，30 min后，患者好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；過敏性休克；中藥注射劑；參麥注射液

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）09-167-02

本研究報道1例右肺上葉腺癌患者，為提高機(jī)體免疫機(jī)能靜脈滴注參麥注射液，而導(dǎo)致過敏性休克癥狀，經(jīng)積極治療后，患者好轉(zhuǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，55歲，以“咳嗽、咳痰伴胸悶20余天”為主訴入院?；颊哂谌朐呵?0 d出現(xiàn)咳嗽，夜間較重，伴咳嗽，為白色黏液，不易咳出，無咳血，伴胸悶，活動后加重，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐；10 d來伴腰痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果顯示：右腎結(jié)石，并行碎石治療，行CT檢查回示：右肺占位并胸腔積液；進(jìn)行穿刺檢查，給予輸液治療（具體用藥不詳），效果欠佳；為進(jìn)一步治療，我院門診以“右肺占位并胸腔積液”收入院。自發(fā)病以來，食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，近2月來體重下降約5 kg。查體：體溫36.4℃；脈搏88次/min；呼吸22次/min；血壓135/88 mm Hg；體重54 kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，自主體位，神志清楚，查體合格。全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，毛發(fā)分布正常，皮下無水腫，無肝掌、蜘蛛痣。雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，如花生米大小，活動度差，質(zhì)韌，無壓痛。頸軟無抵抗，頸動脈搏動正常，頸靜脈正常，氣管居中，肝靜脈回流征陰性，甲狀腺正常，無壓痛、震顫、血管雜音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心濁音界正常，心率88次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。肝臟未觸及，脾臟未觸及，Murphy氏征陰性，腎臟無叩擊痛，無移動性濁音。腸鳴音正常，4次/min。脊柱正常生理彎曲，四肢活動自如，無畸形、下肢靜脈曲張、杵狀指（趾），關(guān)節(jié)正常，雙下肢無水腫。四肢肌力、肌張力未見異常，雙側(cè)肱二、三頭肌反射正常，雙側(cè)Babinski征陰性。?？茩z查：胸廓正常，胸骨無叩痛。肋間隙正常，語顫正常。雙鎖骨中線叩診清音，呼吸規(guī)整，左肺呼吸音清晰，右肺呼吸音減弱，無胸膜摩擦音。胸部CT：右肺占位并胸腔積液。西醫(yī)診斷：（1）右肺上葉腺癌T2N3M1期；（2）全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移；（3）右側(cè)胸腔積液。

入院第8天（2012年11月7日13時）開始使用參麥注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，1208120），單次劑量100 mL靜滴，使用該藥2 min后，患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀：雙眼發(fā)黑，臉色、嘴唇絳紫，寒戰(zhàn)，小便失禁等過敏反應(yīng)。給予停止所輸液體、靜推氟美松針（地塞米松）10 mg、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、更換液體和注射器等措施，30 min后，患者臉色及嘴唇恢復(fù)正常顏色，神志清，精神可?；貜?fù)后患者生命體征：體溫36.7℃、脈搏112次/min、呼吸24次/min、血壓125/91 mm Hg、血氧飽和度99%。

2 討論

參麥注射液是根據(jù)古方生脈散經(jīng)劑型改造研制而成的中藥注射液，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈之功效。臨床上主要用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病和粒細(xì)胞減少癥[1]。能提高腫瘤患者的免疫機(jī)能，與化療藥物合用時，有一定的增效作用，并能減少化療藥物所引起的毒副反應(yīng)。隨著參麥注射液在臨床應(yīng)用的日益廣泛，不良反應(yīng)報道也明顯增多[2-7]。

對其不良反應(yīng)原因分析：（1）個體差異因素。不同的個體，在性別、年齡、生理病理狀態(tài)，尤其在遺傳、新陳代謝、酶系統(tǒng)以及個人習(xí)慣等方面存在著差異，對藥物的敏感性是不同的。尤其老年人各器官系統(tǒng)功能較低，代償能力不強(qiáng)，特別是肝腎的代謝功能較弱時，使得藥物在體內(nèi)不易被轉(zhuǎn)化分解[8]，使藥物在體內(nèi)停留時間延長。同時，老年患者由于基礎(chǔ)疾病的原因多有合并用藥的情況，更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象。（2）劑型因素：注射劑相對于其他劑型更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在中藥注射劑的臨床應(yīng)用過程中，不恰當(dāng)?shù)呐湮榇筝斠?，會改變?nèi)芤旱乃釅A度，發(fā)生加聚與縮聚反應(yīng)和氧化還原反應(yīng)[9]，導(dǎo)致不溶性微粒的產(chǎn)生。（3）中藥復(fù)方因素：參麥注射液所含成分復(fù)雜，這些成分入血后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)肌體再次接觸該抗原后即可發(fā)生過敏反應(yīng)。（4）溶媒的選用。參麥注射液藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)pH值規(guī)定為5.0～6.5。其藥品說明書建議臨床使用時采用5%葡萄糖注射液（pH值為3.5～5.5）作溶媒，據(jù)文獻(xiàn)報道，將參麥注射液加入5%葡萄糖注射液后，參麥注射液部分成分和微粒也發(fā)生變化，而部分微粒在體內(nèi)不能代謝，即參麥注射液中的藥物分子和葡萄糖分子相互吸附，以及受輸液pH值的影響，使輸液的微粒增加，這可能是造成過敏反應(yīng)發(fā)生的原因之一[10]。

3 相關(guān)建議

（1）鑒于參脈注射液嚴(yán)重過敏反應(yīng)問題突出，建議醫(yī)護(hù)人員在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，對本品所含成份過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。在給藥期間應(yīng)對患者密切觀察，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，則應(yīng)立即停藥并給予適當(dāng)?shù)木戎未胧＃?）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握參脈注射劑的適應(yīng)癥，權(quán)衡患者的治療利弊，謹(jǐn)慎用藥；嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量給藥；不得將本品與其他藥物在同一容器內(nèi)混用，以減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。（3）對比參麥注射液配伍0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液3種輸液后不溶性微粒的變化，建議臨床配伍應(yīng)用時應(yīng)選擇與參麥注射液pH值較接近的輸液。

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（收稿日期：2013-04-03）