劉欣　周琦

[摘要] 基于現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中靜脈注射治療模式的進(jìn)步，本文闡述了建設(shè)靜脈藥物配置中心的意義并分析了其存在的問(wèn)題，依靠信息技術(shù)開(kāi)發(fā)靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)并以應(yīng)用效果驗(yàn)證了其能夠進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，避免了藥物配伍禁忌，提高了患者用藥的安全性、有效性、準(zhǔn)確性，防止了危害藥物對(duì)護(hù)士、藥師的職業(yè)傷害。

[關(guān)鍵詞] 靜脈藥物配置中心；醫(yī)院信息化建設(shè)；業(yè)務(wù)流程再造；條碼技術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-162-02

1 建設(shè)靜脈藥物配置中心的意義

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由開(kāi)放式半開(kāi)放式向著全密閉式的輸液方式轉(zhuǎn)換。1969年，世界上第一所靜脈藥物配置中心（簡(jiǎn)稱(chēng)“靜配中心”，pharmacy intravenous admixture services，“PIVAS”）建立于美國(guó)俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院。早在1999年，在美國(guó)93%的盈利性醫(yī)院建有PIVAS，100%的非盈利性醫(yī)院建立有PIVAS，我國(guó)第一個(gè)PIVAS于1999年在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立。此后，廣州、上海及其他省市也相繼建立PIVAS[1]。

靜脈藥物配置中心的建設(shè)能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，避免藥物配伍禁忌，提高患者用藥的安全性、有效性、準(zhǔn)確性，防止危害藥物對(duì)護(hù)士、藥師的職業(yè)傷害，將傳統(tǒng)病區(qū)護(hù)士配藥改為集中配藥，因此該項(xiàng)工程具有重大意義[2]。

2 靜脈用藥配置中心目前存在的問(wèn)題及解決途徑

靜脈用藥配置中心承擔(dān)了本院靜脈藥物的用藥適宜性審核和藥物的配制及配送，自靜脈用藥配置中心成立以來(lái)，有效減輕了病區(qū)護(hù)士的配藥量，留給護(hù)士更多時(shí)間來(lái)護(hù)理患者。藥物的集中配置，提高了用藥安全，但同時(shí)也帶來(lái)了一些弊端[3]：（1）集中配置帶來(lái)了工作集中，手工用藥審核工作量大，容易遺漏；（2）配藥工作量繁重，造成靜脈用藥配置中心排藥、配藥、審核等各環(huán)節(jié)工作不堪重負(fù)；（3）傳統(tǒng)PIVAS中，對(duì)于標(biāo)簽的管理需紙質(zhì)存儲(chǔ)，增加管理成本以及工作量且容易損壞、遺失；（4）成立PIVAS以后，藥師、護(hù)士及配送人員一起工作，在人力調(diào)配方面管理難度大，不能合理調(diào)配人員的休息時(shí)間；（5）PIVAS內(nèi)部藥品管理數(shù)量龐大，在查藥、擺藥、取藥各環(huán)節(jié)上耗時(shí)耗力。鑒于這一現(xiàn)狀，本院研發(fā)小組開(kāi)發(fā)靜配中心管理系統(tǒng)，用來(lái)建造、優(yōu)化靜脈用藥配置中心內(nèi)部流程，使得醫(yī)師、護(hù)士、配送人員各司其職，有序工作。

本系統(tǒng)采用HP388G7作為后臺(tái)服務(wù)器，Windows2003 64位操作系統(tǒng)，采用Oracle11G高性能數(shù)據(jù)庫(kù)作為后臺(tái)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，運(yùn)用流行的圖形界面開(kāi)發(fā)工具PowerBuilder（簡(jiǎn)稱(chēng)PB）11.5作為本系統(tǒng)前臺(tái)程序開(kāi)發(fā)工具，PowerDesigner12.5作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)、建模工具，PLSQL Developer8.0作為數(shù)據(jù)操作工具。

3 管理系統(tǒng)對(duì)靜脈藥物配置中心的業(yè)務(wù)流程再造

3.1 審方、排批次

（1）對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑的用藥安全性進(jìn)行審核，對(duì)不合理醫(yī)囑，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。（2）安排藥品批次。對(duì)每位住院患者全天的靜脈輸液進(jìn)行合理編排批次，分時(shí)分批沖配，輸送至臨床，保證患者輸注的連續(xù)性和安全性，根據(jù)用藥合理性及各病區(qū)的特點(diǎn)，制定批次生成規(guī)則，對(duì)每位住院患者全天的輸液進(jìn)行自動(dòng)批次安排。后進(jìn)行人工核對(duì)調(diào)節(jié)，確保每位患者輸液的連續(xù)性與準(zhǔn)確性。（3）生成帶有條碼[4]的靜脈藥物輸液標(biāo)簽。系統(tǒng)編排批次后生成帶有條碼靜脈藥物輸液標(biāo)簽，確保每袋（瓶）輸液的準(zhǔn)確性與唯一性。標(biāo)簽內(nèi)容分3個(gè)部分，即上部為病區(qū)、床位、姓名、患者ID號(hào)；中部正文顯示藥品名稱(chēng)、規(guī)格劑量、生產(chǎn)廠(chǎng)家、用量；下部為給藥途徑、批次、核對(duì)、配置簽名等。

3.2 排藥

（1）將標(biāo)簽落實(shí)到溶媒；（2）根據(jù)輸液標(biāo)簽依次準(zhǔn)備藥品。同一批次中相同藥物集中排藥，提高了藥師和護(hù)士的工作效率，減少了藥物的浪費(fèi)，避免了差錯(cuò)；（3）1人取藥，1人核對(duì)，進(jìn)行核對(duì)確保無(wú)誤后簽字確認(rèn)。

3.3 審核

在每批次藥品入倉(cāng)配置前，藥師進(jìn)行批次審核，確認(rèn)藥品的準(zhǔn)確性，并進(jìn)行計(jì)費(fèi)處理。完成審核的批次內(nèi)藥品，臨床醫(yī)囑不能再做變更。

3.4 進(jìn)倉(cāng)核對(duì)

（1）掃描每袋（瓶）輸液后進(jìn)倉(cāng)。確保進(jìn)倉(cāng)輸液的準(zhǔn)確無(wú)誤。（2）條碼[4]的唯一性保證了進(jìn)倉(cāng)輸液的準(zhǔn)確無(wú)誤，如一病區(qū)缺少任何一種（袋）輸液，條碼經(jīng)掃描后顯示該袋（瓶）輸液的相關(guān)信息，便于查找缺失原因。（3）經(jīng)條碼掃描進(jìn)倉(cāng)的輸液，在護(hù)士工作站與PIVAS互動(dòng)的工作界面均顯示出該袋（瓶）液體處于“配置中”狀態(tài)。進(jìn)行進(jìn)倉(cāng)配置的藥品不能進(jìn)行退藥處理。

3.5 配置

（1）工作人員按照流程進(jìn)入配置室，清洗消毒，穿戴完畢；（2）嚴(yán)格按照配置操作程序和要求進(jìn)行配置；（3）在核對(duì)過(guò)的標(biāo)簽上簽字；（4）配置完畢的藥液及時(shí)交予核對(duì)人員核對(duì)。 3.6 成品核對(duì)

（1）輸液配制后，由調(diào)配人員將每袋（瓶）輸液所用藥物的空安瓿與該袋（瓶）成品輸液一并通過(guò)傳遞窗傳至成品核對(duì)間；（2）核對(duì)人員根據(jù)輸液袋（瓶）簽上所列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、數(shù)量與空安瓿比（核）對(duì)是否一致。同時(shí)觀(guān)察成品輸液是否渾濁、變色、異物、沉淀等，做擠壓試驗(yàn)，檢查藥液是否滲漏。

3.7 出倉(cāng)掃描

（1）將核對(duì)無(wú)誤后的成品按病區(qū)分類(lèi)；（2）對(duì)出倉(cāng)的每袋（瓶）輸液再次掃描確認(rèn)，逐項(xiàng)確認(rèn)。如任一病區(qū)缺少任意一袋（瓶）輸液，條碼掃描后即顯示該瓶輸液的內(nèi)容，以便追查。通過(guò)條碼掃描確認(rèn)的輸液在護(hù)士工作站PIVAS互動(dòng)工作界面的狀態(tài)由“配置中”轉(zhuǎn)為“完成配置”。

3.8 藥品配送

（1）對(duì)出倉(cāng)掃描后的成品按照批次、病區(qū)打包，裝箱；（2）藥師與工勤人員進(jìn)行成品輸液的交接；（3）工勤人員使用靜脈用藥配置中心專(zhuān)用配送車(chē)，及時(shí)將成品輸液送往各病區(qū)。

3.9 病區(qū)核對(duì)、簽收

工勤人員將成品藥液送至各病區(qū)，與臨床護(hù)士進(jìn)行當(dāng)面交接、掃描、核對(duì)，確認(rèn)后簽收。接受掃描后的成品輸液信息及時(shí)傳回PIVAS，若無(wú)異常，則該批次輸液配送完成。

4 管理系統(tǒng)應(yīng)用效果及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益

PIVAS管理系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫連接，本系統(tǒng)安裝集成后，對(duì)病區(qū)醫(yī)師、護(hù)士的日常操作習(xí)慣沒(méi)有發(fā)生大的改變，所有操作實(shí)現(xiàn)了在一個(gè)較流暢、安全及透明的環(huán)境下進(jìn)行。

本系統(tǒng)為臨床藥學(xué)提供了一個(gè)平臺(tái)，使臨床醫(yī)生與專(zhuān)業(yè)藥師之間的聯(lián)系更加緊密，使藥物的使用更加準(zhǔn)確、專(zhuān)業(yè)、有效，降低了用藥中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，也對(duì)藥學(xué)的研究發(fā)展提供了第一手的資料數(shù)據(jù)。

本系統(tǒng)通過(guò)條碼標(biāo)簽的統(tǒng)一打印，與病區(qū)移動(dòng)護(hù)理的配合，將藥物逐一的核收，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者用藥達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)。降低、甚至杜絕人為手工操作中的失誤。本系統(tǒng)提供了內(nèi)部排班管理功能，合理協(xié)調(diào)工作人員的休息時(shí)間。本系統(tǒng)庫(kù)房采用貨位管理，簡(jiǎn)化藥品管理，提高了查藥、排藥、取藥的效率。傳統(tǒng)PIVAS管理中，對(duì)于標(biāo)簽的管理需紙質(zhì)存儲(chǔ)，增加成本以及工作量且容易損壞、遺失，本系統(tǒng)采用電子化存儲(chǔ)，記錄每一步操作明細(xì)，隨時(shí)查閱標(biāo)簽信息。

從社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的角度來(lái)說(shuō)，靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)的應(yīng)用。提高了業(yè)務(wù)流程效率，節(jié)省了人力資源成本；實(shí)現(xiàn)了對(duì)藥品、消耗物資的精確控制；本系統(tǒng)的應(yīng)用推廣可以有效地控制患者靜脈用藥費(fèi)用，減少患者負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2013-01-28）