趙麗波

[摘要] 目的 調查本院抗菌藥使用情況及不良反應，為臨床合理用藥提供參考。方法 采用本院藥品管理系統收集2011年10月～2012年10月藥房抗菌藥實際使用數據，統計藥品通用名、劑型、用法用量、用藥頻度、金額及各科室抗菌藥不良反應上報情況。 結果 本院共使用抗菌藥物13類，總銷售金額為679.1萬元，頭孢菌素類DDDs值及銷售金額排序均列首位；銷售金額前2位的藥品為頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、頭孢地嗪鈉，臨床同步性較好；涉及ADR的抗菌藥品排名前2位的是左氧氟沙星、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉，主要累積器官為皮膚及附件。結論 本院存在抗菌藥不合理用藥問題，應加強藥物的合理應用，避免ADR發(fā)生。

[關鍵詞] 抗菌藥；用藥頻度；銷售金額；不良反應

[中圖分類號] R97 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-158-03

隨著新品種抗菌藥物的出現，在其為臨床應用提供了更多選擇的同時，由抗菌藥物濫用而導致的問題也不容忽視。抗菌藥物是目前最廣泛的醫(yī)院應用藥物，因此，抗菌藥物不合理應用現象不可避免，從而導致不必要的細菌耐藥及藥物不良反應（adverse drug reaction，ADR），給患者健康帶來危害并延長住院時間、浪費醫(yī)藥資源。據統計，抗菌藥物ADR發(fā)生率一般占各醫(yī)院上報藥物品種的首位[1]。衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確指出：各醫(yī)療機構必須定期與不定期進行抗菌藥物應用情況調查分析[2]?，F對本院2011～2012年抗菌藥物臨床應用及不良反應情況進行調查分析，針對抗菌藥物臨床應用存在的問題提出了改進建議，以期為醫(yī)院臨床合理應用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過本院藥品管理系統收集2011年10月～2012年10月藥房抗菌藥實際使用數據，數據包括抗菌藥的通用名、劑型、用法用量、用藥頻度及金額等相關藥品信息。并統計各臨床科室上報的抗菌藥物不良反應報告表情況。

1.2 方法

2.2 本院2011～2012年抗菌藥物銷售前10名藥品DDDs及排序比情況

本院排名前10位抗菌藥品的銷售金額和DDDs值分別占抗菌藥物總量的52.6%和39.3%，注射用藥品占多數，注射劑用藥金額高于口服制劑。銷售金額前3位的藥品臨床同步性較好。見表2。

2.3 抗菌藥引發(fā)不良反應情況分析

3 討論

由調查可知，本院13類抗菌藥物總銷售金額為679.1萬元，占全院總藥品金額的35.24%，符合國家衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院抗菌藥物應用率低于50%的標準，但未達到世界衛(wèi)生組織要求的低于30%的目標，提示本院抗菌藥物應用仍較廣泛，需要進一步控制。所有抗菌藥物中頭孢菌素類DDDs及銷售金額均居首位，為本院最為常用的抗菌藥物，特別以頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、頭孢地嗪鈉等三代頭孢為主?？赡苡捎陬^孢菌素類抗菌藥物抗菌譜廣、殺菌力強、毒性及不良反應小而作為抗菌首選藥被臨床廣泛使用[6]。而青霉素類藥物具有抗菌譜廣、體內分布廣、價格較低、患者易耐受等優(yōu)勢[7]。本院抗感染藥物使用以頭孢菌素類和青霉素類藥物為主，口服制劑的使用頻度大于注射劑。銷售排名前兩位的藥品排序比均為1，提示用藥金額與臨床應用頻次同步性強。

調查可知，本院各科室上報的 242例ADR涉及多個種類藥品，其中，喹諾酮類發(fā)生ADR例數最多，其次是頭孢菌素類。可能與其抗菌譜廣、抗菌活性強、品種較多、臨床使用量大有關[8]。左氧氟沙星引發(fā)ADR的構成比最高為14.87%，其中包括2例嚴重ADR，臨床表現分別為肝損害、急性腎損壞和全身性損害。國家藥品不良反應監(jiān)測中心以?？男问綄︵Z酮類藥品的ADR進行通報，警示醫(yī)務工作者要高度重視喹諾酮類藥物引起的ADR，特別要重視左氧氟沙星注射劑引起的嚴重ADR[9]。

總之，調查可知本院抗菌藥物應用基本合理，但仍存在應用比例較高的問題，針對此種情況，應從建立健全抗菌藥物使用規(guī)范，加強醫(yī)院投入，規(guī)范企業(yè)生產、醫(yī)院采購，強化醫(yī)務人員培訓與監(jiān)督方面入手[10]，控制醫(yī)院抗菌藥物使用比例。

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[10] 劉秀艷，陳玉文.某醫(yī)院抗菌藥物不合理應用現狀及對策 [J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（9）：118-120，123.

（收稿日期：2013-01-08）