明艷芬 劉斌　高小娟

[摘要] 目的 觀察婦科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，為提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生知識的認(rèn)識及執(zhí)行率提供調(diào)查數(shù)據(jù)。 方法 采用直接觀察法及問卷調(diào)查法相結(jié)合，對廣東省第二人民醫(yī)院婦科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。 結(jié)果 從2012年5月21日～8月20日共計(jì)92 d，婦科醫(yī)護(hù)人員共46名，經(jīng)觀察記錄及問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)所得，嚴(yán)格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求執(zhí)行洗手六步法的醫(yī)護(hù)人員達(dá)98.3%，消毒品及設(shè)施的使用也達(dá)95%。 結(jié)論 做好手衛(wèi)生知識宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)消毒品及設(shè)施的定期維護(hù)、更新，減少院內(nèi)感染率，不斷提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識。

[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生；消毒；院內(nèi)感染

[中圖分類號] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）09-153-03

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注[1]。引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是其中最重要的一個(gè)因素。大量流行病學(xué)資料顯示，醫(yī)護(hù)人員雙手的細(xì)菌種類和數(shù)量往往較其他人群多。在各種醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員的手既要進(jìn)行無菌操作又要直接或間接地同污染物品、患者等接觸。因此，手是醫(yī)院感染重要的傳播媒介，而手衛(wèi)生是一種最基本、簡便易行且經(jīng)濟(jì)有效預(yù)防病原微生物傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施[2]。我國衛(wèi)生部于2009年1月頒發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，是我國手衛(wèi)生工作新的里程碑，對促進(jìn)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的改進(jìn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生方法、提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率等產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，為防控醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員自身的安全起到重要作用。對于《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實(shí)施至今的執(zhí)行情況與認(rèn)知情況如何，包括臨床科室各類人員平均每日標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù)、實(shí)際洗手次數(shù)、洗手率、洗手方法、洗手合格率、對手衛(wèi)生知識的了解程度等必須展開相應(yīng)的調(diào)查研究與觀察，為提高科室醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生規(guī)范提供可參考價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查研究主要針對婦科醫(yī)護(hù)人員為主要研究對象，擁有床位45張，醫(yī)護(hù)人員46例，包括教授、醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)工等，時(shí)間從2012年5月21日～ 8月20日共計(jì)92 d。

1.2 研究工具

采用直接跟蹤觀察與調(diào)查問卷兩種方式相結(jié)合的方法，直接記錄護(hù)理人員洗手次數(shù)及洗手方式是否規(guī)范，并依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度、規(guī)范要求、知識等設(shè)計(jì)《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括被調(diào)查者學(xué)歷、職業(yè)、工作年限、職責(zé)、洗手方法、手消毒方法等知識進(jìn)行系統(tǒng)深入的摸底調(diào)查。

1.3 觀察記錄員

由2～5名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生擔(dān)任觀察記錄員。本調(diào)查的關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員對規(guī)范的洗手方法，依從性以及掌握程度進(jìn)行記錄。通過對觀察記錄員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉和了解《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求和知識點(diǎn)，確保觀察記錄員對標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù)的記錄準(zhǔn)確度在98%以上，并能現(xiàn)場查看現(xiàn)有的洗手設(shè)施、設(shè)備及用品。

1.4 觀察方法

采用單盲法，由每名觀察記錄員對觀察對象進(jìn)行多班次的連續(xù)觀察，每個(gè)班次觀察2 h，固定觀察時(shí)間，并保持觀察對象不受任何干擾。（1）實(shí)際洗手次數(shù)的統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)婦科每一位醫(yī)護(hù)人員每日實(shí)際洗手次數(shù)，包括使用肥皂加流動(dòng)水、消毒液毛巾、手消毒劑等各種手衛(wèi)生方法的實(shí)際次數(shù)。（2）標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù)的統(tǒng)計(jì)：即按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定（六步洗手法）應(yīng)該洗手的洗手次數(shù)分別記錄。（3）洗手合格率的統(tǒng)計(jì)：記錄每次所采用的手衛(wèi)生方法以及消毒劑，并按國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行細(xì)菌采樣。（4）手衛(wèi)生知識熟悉程度：用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，主要包括對手衛(wèi)生知識的認(rèn)識、目前的手衛(wèi)生設(shè)施及方式、常用手部清潔方式和手衛(wèi)生規(guī)定等進(jìn)行自我評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有原始數(shù)據(jù)采用Excel數(shù)據(jù)表對婦科醫(yī)護(hù)人員基本情況、手衛(wèi)生知識的認(rèn)知、常用的手部清潔方式洗手方式是否正確等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、排序和統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識的認(rèn)知情況

2.3 醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生規(guī)定執(zhí)行情況

工作期間，醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)定對洗手、消毒、戴手套等基本操作要求，與患者接觸時(shí)，更能按規(guī)定要求嚴(yán)格執(zhí)行，說明醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識強(qiáng)，對可能有感染性操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行原則遵循率高，各項(xiàng)手衛(wèi)生操作到位，特別是衛(wèi)生清潔、醫(yī)療垃圾等方面工作能較好地減少院內(nèi)感染事故的發(fā)生。

2.4 醫(yī)護(hù)人員較為常用的手部清潔方式

3 討論

3.1 手衛(wèi)生規(guī)范的認(rèn)知程度

國內(nèi)外許多研究表明，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的規(guī)范性能有效降低醫(yī)院感染率[2-3]。本次調(diào)查，不管是直接觀察還是問卷調(diào)查，結(jié)果顯示婦科醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生規(guī)范的認(rèn)識程度非常高，能嚴(yán)格按照要求運(yùn)用到日常工作中，特別是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中明確規(guī)定了洗手、手消毒、戴手套的指征、范圍等內(nèi)容。雖然手衛(wèi)生知識掌握得很牢固，但在日常工作中還是有一些極個(gè)別的醫(yī)護(hù)人員對病區(qū)環(huán)境的凈化、院內(nèi)感染機(jī)率等存在著翹幸心理或貪圖一時(shí)之快而沒有嚴(yán)格按操作規(guī)定執(zhí)行。另一方面，在院內(nèi)感染管理的理念與方法上還是比較傳統(tǒng)、保守，沒有運(yùn)用新方法、新技術(shù)保護(hù)好自己，減少院內(nèi)感染率，整體反映出醫(yī)護(hù)人員缺乏正確完整的實(shí)際操作意識，應(yīng)對措施單一等問題。

3.2 做好手衛(wèi)生知識的宣傳工作

醫(yī)院要結(jié)合各臨床科室的實(shí)際情況，積極組織相關(guān)手衛(wèi)生知識與政策的宣傳工作，減少臨床一線醫(yī)護(hù)人員與患者接觸而導(dǎo)致院內(nèi)感染等事故的發(fā)生。婦科也要積極開展各種有趣、有獎(jiǎng)活動(dòng)來讓醫(yī)護(hù)人員深入了解手衛(wèi)生規(guī)定，熟悉手衛(wèi)生規(guī)范、快速消毒劑特點(diǎn)、消毒技術(shù)規(guī)范、婦科傳染病分類、抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)與醫(yī)院感染控制相關(guān)的專業(yè)理論知識，提高醫(yī)護(hù)人員的感控意識，保證患者和醫(yī)護(hù)人員安全，降低醫(yī)院感染率，杜絕醫(yī)院感染的突發(fā)性與暴發(fā)性，如通過知識競賽、圖片展、印發(fā)手冊、派發(fā)傳單等多形式進(jìn)行知識宣傳。

3.3 手衛(wèi)生消毒品存儲與設(shè)施建設(shè)有待完善

目前，我國各大型醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生消毒方面是以最基本的洗手六步法來減少院內(nèi)感染率的途徑之一[4]。據(jù)觀察和調(diào)查所得，婦科各病房間都相應(yīng)配置有洗手設(shè)置及消毒品。醫(yī)護(hù)人員接觸患者后也能嚴(yán)格按洗手六步法洗手或用手消毒液進(jìn)行手消毒處理，其執(zhí)行率達(dá)到98.3%，消毒品及設(shè)施的使用也達(dá)95%[5]。但觀察所得，各病房雖然有專門的消毒設(shè)施，可消毒品存儲往往不足，如洗手液、手套等常用品很快被用完而且長時(shí)間未置換，以及洗手盆上水龍頭未關(guān)緊導(dǎo)致長時(shí)間浪費(fèi)水資源，還有個(gè)別洗手設(shè)施破舊、臟都未能及時(shí)進(jìn)行處理。因此，對于手衛(wèi)生設(shè)施不但要珍惜利用，還要定期維護(hù)、更新。

3.4 加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒預(yù)防醫(yī)院感染

大量文獻(xiàn)報(bào)告表明，醫(yī)院感染病例多數(shù)為接觸性傳染，手傳播細(xì)菌是其中之一，也是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染率所占比例最高的項(xiàng)目之一，必須采取相應(yīng)的可行的措施減少醫(yī)院感染。2009年衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的重視及減少醫(yī)院感染具有重要的意義，也是從人文、職業(yè)角度關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的重要措施之一[6]。但在日常工作中，有時(shí)也會出現(xiàn)其他影響醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定的客觀因素，如：?（1）工作量太大、太忙，導(dǎo)致洗手率越低；（2）醫(yī)院工作區(qū)域的洗手設(shè)施少；（3）洗手液等消毒洗手用品少等等，都需要考慮和采取措施加以完善和避免。院內(nèi)洗手是一種最基本、最簡便、最易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施。推廣醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，在經(jīng)濟(jì)效益上能為醫(yī)院帶來好處：（1）通過降低醫(yī)院感染率減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。（2）通過降低醫(yī)院感染率能加快床位周轉(zhuǎn)率而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。（3）通過降低醫(yī)院感染率能相應(yīng)減少由此而引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院感染已成為醫(yī)院急需解決的公共衛(wèi)生問題。為了最大限度地降低醫(yī)院感染率，有效地降低醫(yī)院相關(guān)性感染，進(jìn)一步提高洗手率，對醫(yī)護(hù)人員后期執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)測、對比、分析能有效減少院內(nèi)感染，特別是婦科、感染內(nèi)科、普外科等一線科室，對醫(yī)院的質(zhì)控管理與發(fā)展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿日期：2013-04-28）