曾雪葵 陳金

[摘要] 目的 了解2011年和2012年廣州市白云區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量現(xiàn)狀，為以后加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒效果提供指導(dǎo)依據(jù)。 方法 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2010進(jìn)行監(jiān)測。 結(jié)果 2011年與2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果平均合格率分別為90.51%和96.90%，監(jiān)測內(nèi)容中室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面、壓力蒸氣滅菌用品（滅菌器生物監(jiān)測）、無菌物品、污水、使用中消毒液、紫外線燈強(qiáng)度合格率分別為93.15%（272/292），99.20%（494/498），99.61%（512/514），100%（148/148），96.56%（281/291），100%（104/104），99.72%（356/357），66.43%（190/286），不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果不存在明顯差異?？h（區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果比街鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果高（97.08%/92.39%）。 結(jié)論 強(qiáng)化醫(yī)療市場管理，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測和健康教育是改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒狀況的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；消毒效果；監(jiān)測

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-151-03

預(yù)防和控制醫(yī)源性感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，而消毒效果監(jiān)測是評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果的重要手段[1]，為防止院內(nèi)感染和傳染病疫情的發(fā)生，提高全區(qū)各醫(yī)療單位消毒水平。白云區(qū)疾控中心于2011～2012年連續(xù)2年對全區(qū)22間區(qū)級以上和鎮(zhèn)級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療消毒監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果的分析如下。

1 監(jiān)測內(nèi)容與方法

1.1 項目

病房、治療室、候診室等的環(huán)境空氣；治療操作臺、治療車、床單、被套、患者穿換的衣服物體表面；醫(yī)護(hù)人員手表面；無菌物品；醫(yī)院經(jīng)處理后的污水；壓力蒸汽滅菌效果；使用中消毒液；紫外線燈強(qiáng)度。

1.2 監(jiān)測對象

廣州市白云區(qū)衛(wèi)生局管理屬下的22間區(qū)級以上和鎮(zhèn)級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.3 采用檢測的方法及評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)GB15982-2010《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》（2008年版）、GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)》、GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污染物排放要求》。

2 結(jié)果

3 討論

通過對廣州市白云區(qū)衛(wèi)生局管理屬的下22間區(qū)級以上和鎮(zhèn)級以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩年的檢測結(jié)果分析，2012年消毒效果總合格率比2011年提高，空氣細(xì)菌含菌量合格率提高，但醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、使用中消毒液的監(jiān)測項目呈現(xiàn)有所下降；縣（區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果比街鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果高（97.08%/92.39%），特別是紫外線強(qiáng)度消毒效果（80.33%/56.10%）、滅菌醫(yī)療用品（100%/94.44%），原因：（1）街鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理不完善，制度不健全，一些醫(yī)務(wù)人員對使用紫外線燈消毒不夠重視，對紫外線燈的安裝位置、間距、高度、照射時間、照射劑量沒嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)。（2）街鎮(zhèn)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無菌物品合格率比區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)無菌物品合格率低，與鎮(zhèn)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對醫(yī)療物品的無菌觀念不夠強(qiáng)有關(guān)，對采購的醫(yī)療器械物品沒有嚴(yán)格把關(guān)，沒有到具備三證（產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證）的廠家購買，導(dǎo)致偽劣產(chǎn)品混入醫(yī)療市場，成為院內(nèi)感染事故發(fā)生以及傳染病傳播的潛在危險因素[2]，危害廣大患者的健康。

2012年監(jiān)測結(jié)果表明，我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分消毒監(jiān)測項目合格率比較高，除紫外線燈強(qiáng)度合格率只有66.43%外，各類監(jiān)測對象的合格率都達(dá)到了93.15%以上，各項監(jiān)測總合格率由2011年的90.51提高到94.66%，比2011年提高了4.66%。原因主要是衛(wèi)生行政部門和疾控中心加強(qiáng)了對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)督監(jiān)測工作[3]和加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員消毒技術(shù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員更加重視醫(yī)療衛(wèi)生的消毒工作和更加配合消毒監(jiān)測工作。本次檢測結(jié)果體現(xiàn)了我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌合格率逐年提高，消毒滅菌工作逐漸規(guī)范。本次調(diào)查中，壓力蒸氣滅菌效果、醫(yī)院污水處理的合格率均達(dá)到100%，醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、使用中消毒液合格率也比較高，達(dá)到99.20%、99.61%、99.72%，原因可能為：通過衛(wèi)生行政部門和疾控中心對醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作督導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和健康教育，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對消毒工作加強(qiáng)管理，對污水嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排放；醫(yī)務(wù)人員消毒意識提高，對醫(yī)療用品能嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行消毒、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識較強(qiáng)，對洗手方法時間和步驟都比較熟悉[4]，

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（上接第頁）

能嚴(yán)格按照“洗手七步法”的規(guī)范要求洗手；嚴(yán)格按照規(guī)范要求使用消毒液，對治療車、治療操作臺、病床、被套、衣服等都嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行消毒有關(guān)。

雖然白云區(qū)疾控中心對各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均加強(qiáng)了消毒效果監(jiān)測工作，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著一些問題：（1）消毒滅菌制度未落實，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識水平參差不齊，無菌觀念淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)。（2）2011年與2012年紫外線燈強(qiáng)度消毒效果均較低，其原因是一些醫(yī)務(wù)人員對紫外線燈的使用維護(hù)不夠重視，對紫外線燈的安裝位置、間距、高度、照射時間、照射劑量沒嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行，有些紫外線燈沾滿灰塵，紫外線燈要定期使用乙醇擦拭燈管，適當(dāng)控制使用環(huán)境的溫濕度[5]，甚至有個別單位使用紫外線燈消毒記錄不完整。

4 建議

嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》，落實消毒滅菌制度，認(rèn)真按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行消毒、滅菌、切實保證消毒效果；加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的消毒知識培訓(xùn)和消毒滅菌技術(shù)指導(dǎo)[6]，提高醫(yī)療隊伍人員的素質(zhì)；衛(wèi)生行政部門要加大管理力度，嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入關(guān)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年審關(guān)，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果考核，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期監(jiān)督管理，把消毒效果監(jiān)測納入日常工作范圍，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的抽查和指導(dǎo)，做到監(jiān)督監(jiān)測與宣傳教育相結(jié)合，預(yù)防和控制內(nèi)部感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)患人群的健康[7]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-03-13）