胡靜　楊列娥　呂民

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對局部晚期鼻咽癌同期放化療的臨床療效。 方法 選擇本院2005年4月～2009年3月收治的晚期鼻咽癌患者132例，根據(jù)患者當(dāng)時(shí)是否經(jīng)過護(hù)理干預(yù)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組均采用同期放化療治療，但實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，治療后對兩組患者進(jìn)行隨訪并記錄其在1、2、3年內(nèi)的生存率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組1、2、3年內(nèi)的生存率分別為100.0%、93.5%、88.6%，對照組1、2、3年內(nèi)的生存率分別為96.2%、76.5%、69.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.3%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為55.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于局部晚期鼻咽癌同期放化療治療的患者給予護(hù)理干預(yù)能顯著提高其在1、2、3年內(nèi)的生存率并且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；放化療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-148-02

鼻咽癌（nasophar yngeal carcinoma，NPC）在我國是常見的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)病患在治療時(shí)已是晚期[1]。因?yàn)楸茄什康慕馄式Y(jié)構(gòu)有其特殊性，所以當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)典型的臨床癥狀而不易被察覺，一旦被發(fā)現(xiàn)已是中晚期，并且目前造成鼻咽癌治療失敗的最主要原因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。如今以提高治療晚期鼻咽癌為目的，多個(gè)學(xué)科聯(lián)合治療已經(jīng)成為一個(gè)研究熱點(diǎn)，但是，治療結(jié)果并不理想甚至失敗[3]。為研究護(hù)理干預(yù)在局部晚期鼻咽癌同期放化療的臨床效果，選擇從2005年4月～2009年3月來我院就診的晚期鼻咽癌132例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2005年4月～2009年3月收治的晚期鼻咽癌患者132例，其中男92例，女40例，年齡21～68歲，血常規(guī)及肝功能正常，臟器無病變。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)是否經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組66例，其中男患45例，女患21例，年齡21～66歲，平均（45.37±5.24）歲；對照組66例，其中男患47例，女患19例，年齡22～68歲，平均（46.52±6.03）歲。兩組患者在年齡、性別等一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 治療方法

對132例晚期鼻咽癌患者實(shí)行同期放化療治療，對鼻咽部的每6～7周的照射劑量為DT60～70 Gy，在第1天和第28天實(shí)行PF方案，周期為2周，DDP 20 mg/m2，d1～3天，5-FU，400 mg/m2，d1～3天。

1.3 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組均進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，對實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施。

1.4 護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1 心理護(hù)理 沒有正確的認(rèn)識(shí)疾病，對治療原理及過程不是很了解，是造成患者不積極配合治療的主要原因，因此，醫(yī)務(wù)人員要有針對性的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.4.2 飲食護(hù)理 咽喉部疼痛、口腔干燥、惡心、嘔吐為頭頸部放療的主要不良反應(yīng)，并且同步化療對因化療引起的不良反應(yīng)有加重作用，能夠顯著增加這些癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)生率，引起身體狀況進(jìn)一步惡化，加重了病患的心理負(fù)擔(dān)[4]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對患者的狀況進(jìn)行飲食護(hù)理，消除患者內(nèi)心的緊張情緒，科學(xué)的搭配飲食，注意營養(yǎng)的均衡，有助于患者全身狀況的恢復(fù)[5]。并且囑咐患者忌食辛辣食物，應(yīng)以高蛋白、高維生素、易消化的實(shí)物為主，不要吃過冷過熱不易消化的食物[6]。一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、不能進(jìn)食等情況出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1.4.3 口腔護(hù)理 黏膜損傷及唾液腺是鼻咽部放化療治療容易受損害的部位之一，由于其損傷會(huì)引起口腔黏膜的充血水腫，甚至發(fā)生潰瘍，從而對口腔的環(huán)境產(chǎn)生不良的影響。因此，在治療前告訴患者注意口腔衛(wèi)生顯得十分重要，每天刷牙3次，早、中、晚各1次，餐后要用漱口，用漱口液漱口是改善口腔環(huán)境保持口腔濕潤的十分有效的方法，減少致病菌的發(fā)生[7]。

1.4.4 照射野皮膚護(hù)理 治療前對照射野皮膚的護(hù)理也十分重要，應(yīng)囑咐患者盡量穿棉質(zhì)的寬松衣物，應(yīng)當(dāng)注意皮膚的干燥清潔，如果有脫屑切勿用手將它撕掉，以防出現(xiàn)皮膚破損，如果皮膚出現(xiàn)濕性皮炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止治療，保證照射野皮膚的清潔，并找醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。

1.5 觀察指標(biāo)

對兩組治療后進(jìn)行3～6年的隨訪。統(tǒng)計(jì)分析其生存率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

3 討論

隨著近幾年人們生活水平的不斷提高，鼻咽癌的發(fā)病率也顯著上升。但由于其不易引起重視，患者就診時(shí)多是中晚期，并且已經(jīng)伴隨著遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，單純的放療治療難以取得較好的臨床效果，治愈率較低，僅為40%～50%。目前，對于晚期鼻咽癌患者同步放化療治療為其主要治療手段，該法能夠顯著降低患者3年內(nèi)的病死率，使治愈率大幅度提升。因此，該法越來越得到廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞[8]。根據(jù)目前研究，鼻咽癌患者大多為低分化鱗癌，該種病變對放射治療的療效就好，能夠有效殺死病變細(xì)胞。5-FU為重要的抗腫瘤藥物，該藥不僅能夠?qū)δ[瘤起到抑制作用，并且能夠提高放療的殺傷率。但同步放化療的不良反應(yīng)不能忽視，其嚴(yán)重影響了病患的免疫系統(tǒng)，使患者免疫力降低，減弱了對癌細(xì)胞的殺傷作用[9]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)對局部晚期鼻咽癌同期放化療的患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，能顯著提高病患3年內(nèi)的生存率，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]。由于癌癥患者的情緒不穩(wěn)定，心理護(hù)理顯得格外重要，并且對照射部位給予的特殊護(hù)理能夠顯著降低放化療帶來的不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員要注意對這一類患者的護(hù)理，減輕患者疾苦，減少患者的不良情緒，增加患者的生存時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究顯示實(shí)驗(yàn)組1、2、3年內(nèi)的生存率分別為100.0%、93.5%、88.6%，對照組1、2、3年內(nèi)的生存率分別為96.2%、76.5%、69.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.3%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為78.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明對晚期鼻咽癌實(shí)行同期放化療治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著延長患者生存時(shí)間，提高3年內(nèi)生存率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對于局部晚期鼻咽癌同期放化療治療的患者給予護(hù)理干預(yù)能顯著提高其在1、2、3年內(nèi)的生存率并且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 鄒海霞，陳彩娟，盧緒菁.局部晚期鼻咽癌同期放化療的護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（2）：44-45.

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[9] 潘建基，張瑜，林少俊，等.1706例鼻咽癌放療遠(yuǎn)期療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，17（4）：247-251

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（收稿日期：2013-03-29）