顧曉雯

[摘要] 目的 探討循證護理在妊娠合并梅毒產(chǎn)婦分娩期的應(yīng)用。 方法 選取2010年3月～2013年3月來本院分娩的以梅毒快速血漿反應(yīng)（RPR）陽性而確診的妊娠合并梅毒分娩的產(chǎn)婦45例，作為觀察組，患者在產(chǎn)科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行循證護理；選取2008年3月～2009年12月在本院住院分娩的妊娠合并梅毒的產(chǎn)婦48例（對照組），采用常規(guī)護理，觀察兩組患者的遵醫(yī)行為、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)程時間、產(chǎn)褥發(fā)病和健康知識知曉情況。 結(jié)果 觀察組患者的遵醫(yī)行為、母乳喂養(yǎng)、健康知識知曉情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)程時間、產(chǎn)褥發(fā)病情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護理模式有利于提高妊娠合并梅毒產(chǎn)婦的健康知識水平及母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)程時間和產(chǎn)褥發(fā)病。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；妊娠；梅毒；分娩；母嬰傳播

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-130-02

妊娠期梅毒是高危妊娠，易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎傳梅毒[1]。近年來，孕婦感染率不斷增加，嚴(yán)重影響母子健康。本研究對2010年3月～2013年3月來本院分娩的以梅毒快速血漿反應(yīng)（RPR）陽性而確診的妊娠合并梅毒分娩的產(chǎn)婦45例進行循證護理，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年3月來我院分娩的以梅毒快速血漿反應(yīng)（RPR）陽性而確診的妊娠合并梅毒分娩的產(chǎn)婦45例（觀察組），確診時產(chǎn)科情況正常。年齡25～35歲；孕周35+5～40+2周，梅毒病史0.5～2.3年。文化程度：初中文化及以下者15例，中專文化5例；大專及以上9例，其余均為自由職業(yè)者。觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證護理。另選取2008年3月～2009年12月在本院住院分娩的妊娠合并梅毒的產(chǎn)婦48例為對照組，采用常規(guī)護方法。產(chǎn)婦年齡24～37歲，孕周36+2～40+5周，梅毒病史0.43～2.57年。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、患梅毒病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

所有產(chǎn)婦先進行快速血漿反應(yīng)素試驗（010）篩查，陽性者再進行梅毒螺旋體血凝試驗（2134）確診。

1.3 妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.4 方法

對照組：產(chǎn)科常規(guī)護理及心理護理，對妊娠期、分娩期及新生兒監(jiān)護制定特殊的護理方法。

觀察組：循證護理。

1.5 循證護理方法的建立

1.5.2 尋找循證支持 廣泛查詢計算機網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)書籍和報刊雜志等，尋找對妊娠梅毒患者主要解決分娩方式、產(chǎn)程母嬰阻斷、新生兒母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥感染問題的護理依據(jù) [3]。

1.6 分娩方式及產(chǎn)程母嬰阻斷、母乳喂養(yǎng)的護理措施

1.6.1 循證支持 新生兒梅毒感染率與產(chǎn)程時間密切相關(guān)，一、二期梅毒孕婦具有強烈的傳染性，易引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩先天梅毒患兒。當(dāng)產(chǎn)程時間>12 h時，新生兒感染率明顯增高，因此主張剖宮產(chǎn)，但并非剖宮產(chǎn)手術(shù)的絕對指征。梅毒的母嬰傳播可發(fā)生于宮內(nèi)、產(chǎn)時及產(chǎn)后。圍產(chǎn)期梅毒感染主要途徑是第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。因此新生兒需要及時給予抗生素進行治療。未經(jīng)治療或血非螺旋體試驗抗體為陽性的孕婦產(chǎn)后均不宜哺乳[4]。

1.6.2 護理 產(chǎn)婦入院后，護士開展產(chǎn)前健康教育和心理護理，宣傳梅毒的傳播途徑、陰道分娩和剖宮產(chǎn)的利弊。根據(jù)實際情況決定是自然分娩還是剖宮產(chǎn)。自然分娩者分娩期使產(chǎn)程控制在12 h。新生兒出生后需給予驅(qū)梅治療的新生兒，及時給予抗生素治療。可以哺乳者在新生兒出生30 min內(nèi)進行首次有效吸吮；對于不宜哺乳者產(chǎn)后給予生麥芽水回乳。

1.7 觀察指標(biāo)

對兩組患者的遵醫(yī)行為、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)褥發(fā)病率和健康知識知曉情況的比較。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

3 討論

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的性傳播疾病，發(fā)病期可表現(xiàn)為外陰、陰道載膜及宮頸發(fā)紅潰瘍，如治療不及時約有1/3發(fā)展成為晚期梅毒，雖然傳染力弱但有可能引起神經(jīng)梅毒及心血管梅毒，后果嚴(yán)重。其主要通過性傳播。不僅可侵犯全身各器官，影響孕產(chǎn)婦健康，而且孕期可通過胎盤，垂直傳播與胎兒，從而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，而且新生兒也可在分娩時通過產(chǎn)道感染[5-6]。

未經(jīng)治療的一二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒，因此對妊娠合并梅毒的產(chǎn)婦尤其需要注意。對于晚期潛伏性梅毒孕婦，雖性其無傳染性，但有10%的幾率感染胎兒。通常先天性梅毒兒占死胎的30%左右，嚴(yán)重危害下一代的健康。目前，我國的梅毒流行處于高發(fā)期，其中妊娠期梅毒有上升趨勢，是危害母嬰健康的疾病之一。

循證護理實踐是護理人員在日常工作中，與時俱進的表現(xiàn)，要求護理人員在計劃其護理活動中將科研與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合獲取實證，作為臨床護理依據(jù)的過程[7]。本研究中，觀察組患者的遵醫(yī)行為、母乳喂養(yǎng)、健康知識知曉情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)程時間、產(chǎn)褥發(fā)病情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對妊娠合并梅毒產(chǎn)婦的分娩期運用循證護理，可有效減少產(chǎn)程時間及產(chǎn)褥病發(fā)生率，保證了胎兒的健康，而且產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和主動免疫等方面得到指導(dǎo)，有利于母嬰健康。

[參考文獻]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：166.

[2] 許育嫻，房思寧，蔡文德.妊娠合并梅毒的流行特征及預(yù)防分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31（3）：411

[3] 姜華.影響產(chǎn)婦分娩疼痛的因素與護理對策[J].中國醫(yī)療前沿，2007，2（19）：122.

[4] 彭飛玲，曾巧平，劉遂弢.循證護理干預(yù)對高危妊娠預(yù)后影響的研究[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2012，20（3）：1-3.

[5] 楊忠慧.助產(chǎn)士的護理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2013，2：787.

[6] 郭琳.人性化護理模式對產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：655-656.

[7] 海威，蘇禹.妊娠合并梅毒產(chǎn)婦的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：4869-4870.

（收稿日期：2013-05-15）