王琦

[摘要] 目的 探討布托啡諾、哌替啶與曲馬多治療圍麻醉期患者寒戰(zhàn)的臨床療效。 方法 對我院在2010年2月～2013年1月收治的180例圍麻醉期寒戰(zhàn)患者根據(jù)其當(dāng)時(shí)使用的麻醉藥品將其分為A、B、C 3組，期中A組患者使用布托啡諾治療，B組患者使用哌替啶治療，C組患者使用曲馬多治療。 結(jié)果 A組和C組的臨床治療有效總有效率明顯比B組高，C組不良反應(yīng)率明顯高于A組和B組（P<0.05）。 結(jié)論 布托啡諾和曲馬多能夠?qū)β樽砗蟮暮畱?zhàn)反應(yīng)進(jìn)行有效控制，哌替啶產(chǎn)生的不良反應(yīng)多，臨床治療中要根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的藥物治療。

[關(guān)鍵詞] 圍麻醉期；寒戰(zhàn)；布托啡諾；哌替啶；曲馬多

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-105-02

在臨床麻醉過程中發(fā)生在圍術(shù)期的最常見的并發(fā)癥就是寒戰(zhàn)，增加了機(jī)體無氧代謝，容易造成患者出現(xiàn)不適，寒戰(zhàn)。在臨床上通常表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不經(jīng)意的肌肉收縮，伴外周血管收縮以及體溫下降[1-2]。如果不得到及時(shí)有效地處理，不僅會(huì)對手術(shù)操作造成影響，還能夠?qū)ιw征監(jiān)測起到干擾作用，容易導(dǎo)致漏診或者誤診等，因此要給予足夠重視?，F(xiàn)在對我院在2010年2月～2013年1月收治的180例圍麻醉期寒戰(zhàn)患者分別使用布托啡諾、哌替啶和曲馬多治療的臨床療效進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年2月～2013年1月收治180例圍麻醉期寒戰(zhàn)患者，其中男108例，女72例，平均年齡（43.2±11.7）歲。所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診[3]，對于麻醉之前已經(jīng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)以及已經(jīng)服用過阿片類藥物進(jìn)行治療的患者進(jìn)行排除。其中腹腔鏡下膽囊手術(shù)患者占60例，腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的患者占60例，腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)的患者占10例，下肢骨折手術(shù)的患者占30例，腹股溝斜疝手術(shù)治療的患者占20例。分為A、B、C組，3組患者各占60例，A組患者使用布托啡諾治療，B組患者使用哌替啶治療，C組患者使用曲馬多治療。3組患者在年齡和性別等基本資料上沒有明顯的差異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對比觀察3組治療方法的臨床療效。

1.2 方法

手術(shù)室的溫度維持在22～25℃，患者在復(fù)合全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，給予常規(guī)吸氧，對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察。所有患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療，A組患者給予布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20020454）治療，麻醉藥物的使用劑量為（15±3）mL，手術(shù)的平均時(shí)間為（66±10）min，在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)之后的2 min內(nèi)給予布托啡諾進(jìn)行靜脈注射治療，使用1 mg布托啡諾加入到10 mL生理鹽水中稀釋之后進(jìn)行治療；B組患者給予哌替啶（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，H21022413）治療，麻醉藥物的使用劑量為（16±3）mL，手術(shù)的平均時(shí)間為（68±9）min，待患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)后2 min內(nèi)給予靜脈注射哌替啶治療，使用50 mg哌替啶加入到10 mL生理鹽水中稀釋之后進(jìn)行治療；C組患者給予曲馬多（山東長富潔晶藥業(yè)有限公司，H20031163）治療，麻醉藥物的使用劑量為（16±3）mL，

手術(shù)的平均時(shí)間為（67±10）min，待患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)后2 min內(nèi)給予靜脈注射哌替啶治療，使用100 mg曲馬多加入到10 mL生理鹽水中稀釋之后進(jìn)行治療。術(shù)后給予患者復(fù)蘇術(shù)治療，對3組患者用藥5 min后寒戰(zhàn)的治療效果、復(fù)發(fā)率以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行對比觀察，并做好記錄。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對3組治療方法的臨床療效進(jìn)行判定[4]，主要分為顯效、有效和無效。顯效指患者經(jīng)過治療5 min內(nèi)寒戰(zhàn)消失，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀；有效指患者經(jīng)過治療5 min內(nèi)寒戰(zhàn)消失，但是出現(xiàn)了復(fù)發(fā)；無效指患者經(jīng)過治療5 min內(nèi)寒戰(zhàn)沒有得到改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS18.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用x2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，A組臨床療效的總有效率為95.0%，B組臨床療效的總有效率為88.3%，C組臨床療效的總有效率為95.0%，A組和C組的臨床治療有效明顯比B組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；A組出現(xiàn)頭暈癥狀的患者占2例，出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀的患者占1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。B組出現(xiàn)頭暈癥狀的患者占2例，出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀的患者占2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。C組出現(xiàn)頭暈癥狀的患者占4例，出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀的患者占3例，不良反應(yīng)率為11.7%。C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

寒戰(zhàn)在麻醉后的發(fā)生率較高，臨床上通常表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不經(jīng)意的肌肉收縮，伴外周血管收縮以及體溫下降。如果不得到及時(shí)有效地處理，不僅會(huì)對手術(shù)操作造成影響，還能夠?qū)ιw征監(jiān)測起到干擾作用，容易導(dǎo)致漏診或者誤診等，因此要給予足夠重視。主要是因?yàn)闄C(jī)體的氧耗量和二氧化碳增加，造成了低氧血癥，增加了每分鐘的通氣量和心排出量，對于圍麻醉期的患者造成了極大影響。寒戰(zhàn)在臨床上的治療方法主要以藥物治療為主，能夠?qū)β樽砗蠛畱?zhàn)發(fā)生率進(jìn)行有效控制。布托啡諾作為混合型的阿片類受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效的抗寒戰(zhàn)效果，不容易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)和呼吸抑制反應(yīng)。哌替啶雖然具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，對于寒戰(zhàn)能夠起到迅速有效地作用，但是產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，在臨床使用中受到限制。曲馬多作為人工合成阿片類的藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對比哌替啶較少，具有安全、可靠性。

布托啡諾和曲馬多的臨床治療效果以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯優(yōu)于哌替啶，對于圍麻醉期病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀的情況在藥物治療的選擇上藥根據(jù)患者的具體情況決定[5-6]。通過上述結(jié)果顯示：經(jīng)過治療，A組臨床療效的總有效率為96.7%，B組臨床療效的總有效率為88.3%，C組臨床療效的總有效率為95.0%，A組和C組的臨床治療有效明顯比B組高，存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組出現(xiàn)頭暈癥狀的患者占2例，出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀的患者占1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。B組出現(xiàn)頭暈癥狀的患者占2例，出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀的患者占2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。C組出現(xiàn)頭暈癥狀的患者占4例，出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀的患者占3例，不良反應(yīng)率為11.7%。C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組和B組，存在顯著差異性（P<0.05）。說明了布托啡諾和曲馬多能夠?qū)β樽砗蟮暮畱?zhàn)反應(yīng)進(jìn)行有效控制，布托啡諾的鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)，哌替啶產(chǎn)生的不良反應(yīng)多，因此臨床治療中要根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的藥物治療[7-9]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方芳，趙新民，唐秀晨，等.酒石酸布托啡諾治療剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，10（5）：142-143.

[2] 林錫群，張銓，阮丁異.布托啡諾與曲馬多在治療椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)中的比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，31（28）：265-266.

[3] 毛新俊，胡振快.麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)藥物預(yù)防和治療的研究進(jìn)展[J].中國藥物與臨床，2008，3（1）：69-70.

[4] 余國芬，邵景漢.曲馬多與哌替啶對麻醉中寒戰(zhàn)反應(yīng)的療效比較[J].中國藥業(yè)，2008，26（23）：274-275.

[5] 任海珍.布托啡諾與哌替啶治療硬膜外麻醉中寒戰(zhàn)反應(yīng)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2010，14（10）：169-170.

[6] 劉紅晶，徐海春，姚鵬.樞星防治曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛患者惡心嘔吐的研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2008，6（3）：84-85.

[7] 鄭廣濤.曲馬多聯(lián)合地塞米松治療剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（3）：218-219.

[8] 王丹一，盛傳洪.布托啡諾不同給藥途徑治療剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的臨床對比觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：89-91.

[9] 王瑩.布托啡諾用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（30）：68，70.

（收稿日期：2013-04-07）