蓋壯健

[摘要] 目的 探討對于小兒毛細(xì)支氣管炎采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入5%高滲鹽水及愛全樂來治療的臨床效果。 方法 收集本院兒科2011年1月～2012年1月所收治的97例毛細(xì)支氣管炎患兒臨床資料，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組50例， 對照組47例，兩組患者均在吸氧、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、改善呼吸功能等綜合治療基礎(chǔ)之上進(jìn)行，對照組采用0.9%氯化鈉溶液與沙丁胺醇注射液配比液體進(jìn)行霧化吸入，3次/d，治療組采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入5%氯化鈉溶液劑愛全樂，用藥次數(shù)同對照組，連續(xù)應(yīng)用7 d，記錄兩組患兒治療前后的氣道阻力、呼氣時(shí)間/呼吸總時(shí)間值、功能殘氣量，并進(jìn)行比較，以及臨床癥狀、體征持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、總治愈率。 結(jié)果 治療組其肺功能改善情況、降低氣道阻力、癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、總治愈率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入5%高滲鹽水及愛全樂來進(jìn)行治療小兒毛細(xì)支氣管炎可縮短病程，明顯改善肺功能，是一種有效、安全且簡便的方法。

[關(guān)鍵詞] 毛細(xì)支氣管炎；氧氣驅(qū)動(dòng)；霧化吸入；愛全樂；5%高滲鹽水

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-88-03

毛細(xì)支氣管炎是臨床上兒科比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常見于2歲以下的嬰幼兒，尤以1～6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒最為多見[1]，其是由細(xì)菌或者病毒引起的肺部毛細(xì)支氣管的感染性病變，表現(xiàn)為發(fā)作性的憋喘，在肺部聽診可聞及明顯的哮鳴音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭而出現(xiàn)死亡，因此引起學(xué)者廣泛關(guān)注此病。引起毛細(xì)支氣管炎病最為主要的病原體是呼吸道合胞病毒（RSV），研究發(fā)現(xiàn)，RSV可占所有病原體的80%或者更多[2]，由于病毒性疾病多有自限性，其主要的治療方案是在控制感染的同時(shí)，給予對癥支持治療，改善其憋喘的癥狀，現(xiàn)在廣為應(yīng)用的博利康尼、布地奈德霧化吸入方案效果不甚理想，本院采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入5%高滲鹽水及愛全樂進(jìn)行來治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

兩組患兒均在相同的綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，綜合治療包括抗感染、靜脈補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、吸氧、祛痰、解痙平喘，必要時(shí)使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，均采用同種型號的醫(yī)用霧化吸入機(jī)，對照組霧化吸入液由0.9%氯化鈉溶液3 mL與硫酸沙丁胺醇注射液1 mL組成，治療組霧化吸入液由5%高滲氯化鈉溶液3 mL與愛全樂1 mL組成。所有患兒均在入院后1 h內(nèi)開始霧化吸入治療，3次/d，每次霧化結(jié)束后均常規(guī)給予拍背并吸痰，連續(xù)應(yīng)用7 d。兩組患兒均在治療前后用BABY BOD嬰兒體描箱（德國耶格公司）測量肺功能，主要包括吸氣時(shí)間/呼吸時(shí)間值（tI/tT）、每千克體重功能殘氣量（FRC/kg）、氣道阻力（Reff）等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的肺功能改善、氣道阻力、臨床癥狀、體征持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、總治愈率。

1.4 療效判定[3]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種臨床上比較常見的下呼吸道感染性疾病，其主要發(fā)生在2.5歲以下的小兒，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約有80%者發(fā)生在1歲以內(nèi)，而多數(shù)是在6個(gè)月以下的小兒罹患[4]。毛細(xì)支氣管炎主要累及的病變部位在肺內(nèi)部的直徑約75～300μm的細(xì)小支氣管[5]，即俗稱的毛細(xì)支氣管，這是因?yàn)榕c成人相比較，其毛細(xì)支氣管內(nèi)徑更加狹小，同等程度的感染所造成小氣道黏膜水腫及上皮細(xì)胞脫落，在成年人中可進(jìn)入上一級支氣管，然后匯入主支氣管、氣管排出體外，但是在嬰幼兒中則會(huì)造成堵塞，影響氣流的通過[6]；另外，由于毛細(xì)支氣管本身管壁肌肉較少同時(shí)菲薄，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)傳輸系統(tǒng)功能不夠完善，在嬰幼兒中更是如此，不能夠?qū)⒎置谖锱懦?，從而加重了氣道阻塞[7]。

引起毛細(xì)支氣管炎的病原體很多，多種呼吸道病原體均可以導(dǎo)致此病，但是最為主要的病變體是呼吸道合胞病毒（RSV），可占總數(shù)的80%以上，其次主要為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等。毛細(xì)支氣管炎屬于傳染性疾病，可造成流行性發(fā)病，根據(jù)我國記錄[8]，建國后70年代在南方農(nóng)村曾先后發(fā)生過3次，80年代在山西運(yùn)城，90年代在在天津、北京地區(qū)流行，因此人們對其有著充分的認(rèn)識。

病毒感染后，造成毛細(xì)支氣管內(nèi)細(xì)胞水腫，黏液分泌物增加，隨著細(xì)胞缺氧的加重出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死，壞死細(xì)胞及崩解產(chǎn)物堵塞了毛細(xì)支氣管，引起臨床癥狀。典型的毛細(xì)支氣管炎在感染發(fā)生后2～3 d出現(xiàn)發(fā)熱，呈低、中度發(fā)熱，然后出現(xiàn)持續(xù)性的干咳并伴有發(fā)作性的憋喘，這是其主要特點(diǎn)，隨著憋喘的嚴(yán)重程度增加，會(huì)伴有氣急，嚴(yán)重者可達(dá)60～80次/min，并伴有呼氣性喘鳴音及呼氣相的延長。嚴(yán)重的患兒表現(xiàn)為明顯的鼻翼扇動(dòng)及“三凹征”，臉色蒼白，口周紫紺，患兒煩躁不安，如不及時(shí)救治，可合并有呼吸衰竭、心力衰竭然后死亡。

毛細(xì)支氣管炎選用治療方案應(yīng)當(dāng)從以下3個(gè)方面入手：第一是病原學(xué)治療，應(yīng)用抗病毒及相應(yīng)抗生素控制感染，這是對因治療；第二為緩解臨床癥狀，如吸氧、解痙、祛痰等，達(dá)到改善患兒通氣、換氣的目的；第三，抗炎治療，即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物控制炎癥的發(fā)展。其中接觸呼吸道的阻塞、改善通氣、控制憋喘是最為關(guān)鍵的一點(diǎn)。

霧化吸入是對于嬰幼兒最為簡便，容易操作及實(shí)現(xiàn)的治療方法，但是對于霧化吸入液的組成有許多選擇，常用的多為生理鹽水與布地奈德或者硫酸他不他林的組合，但此種方案起效仍不夠迅速。有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)采用3%的高滲鹽水或者聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑來進(jìn)行霧化吸入能夠明顯減輕患兒的癥狀，并縮短住院的時(shí)間，這是因?yàn)楦邼B鹽水在霧化吸入后，能夠增加氣道表層的厚度[9]，從而減輕黏膜上皮的水腫，改善了黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，提高了氣道黏液的轉(zhuǎn)運(yùn)率。而愛全樂其主要成份為異丙托溴銨，是一季胺類的抗膽堿能藥物，能夠特異性地抑制迷走神經(jīng)，阻斷支氣管平滑肌的M1膽堿受體與乙酰膽堿的結(jié)合，從而使支氣管平滑肌松弛，并且還具有減輕氣道黏膜水腫、減少痰液分泌，保證氣道通暢的作用。而采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入亦具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可以使霧化微粒直徑維持在3～5μm，并在氣道黏膜上得以沉積，并不增加氣道的阻力；（2）氧氣的動(dòng)力可以使更多的藥物進(jìn)入肺部發(fā)揮作用，研究表明，氧氣驅(qū)動(dòng)后約有50%～60%的藥物通過喉、氣管到達(dá)肺部；（3）吸入氧氣后可以緩解因?yàn)樾獾拦Ｗ瓒a(chǎn)生的缺氧癥狀[10]；（4）經(jīng)過濕化的氧氣吸入后有著稀釋痰液的作用，使之便于排出，緩解呼吸困難的癥狀；（5）具有治療時(shí)間短的優(yōu)勢，更利于嬰幼兒的應(yīng)用。

本組實(shí)驗(yàn)中選用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入5%的高滲鹽水及愛全樂來治療小兒毛細(xì)支氣管炎的治療組其肺功能改善情況、降低氣道阻力、癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、總治愈率均明顯優(yōu)于對照組，表明此種方案具有較好的療效。

綜上所述，對于小兒毛細(xì)支氣管炎采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入5%高滲鹽水及愛全樂進(jìn)行治療臨床效果確切，同時(shí)操作方便，用藥低廉，不會(huì)增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方案。

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（收稿日期：2013-04-22）