白樂平

[摘要] 目的 觀察炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效。方法 選取輪狀病毒腸炎的患兒68例，按照其治療方法分為觀察組和對(duì)照組。在常規(guī)對(duì)癥治療（退熱、腸道黏膜保護(hù)、糾正水電解質(zhì)紊亂等）的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予病毒唑 10～15 mg/（kg·d），加入葡萄糖靜脈滴注，每天1次，連續(xù)3 d。觀察組給予炎琥寧10 mg/（kg·d）及西咪替丁10～20 mg/（kg·d）靜脈滴注，每天1次，連續(xù)3 d。觀察比較兩種方案的療效。結(jié)果 觀察組患兒治療主要癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、抗原轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效較好，可以推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 炎琥寧；西米替?。徊《拘阅c炎

[中圖分類號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-84-02

輪狀病毒性胃腸炎是由輪狀病毒（rotavirus，RV）所致的急性消化道傳染病，病原體主要通過消化道傳播。在中國流行多發(fā)于夏季，以五六月份為最高。潛伏期通常為2～3 d，最短數(shù)小時(shí)，最長可達(dá)1周。起病急，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般5～10次/d，重者超過20次/d。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.9～39.5℃。輪狀病毒感染是小兒腹瀉最常見的原因之一，多發(fā)生于5～26個(gè)月的嬰幼兒中出現(xiàn)，可發(fā)生流行或大流行[1]。本研究通過兩種治療方案的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，旨在觀察炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科收治的急性RV腸炎68例，男36例，女32例，年齡5個(gè)月～2歲4個(gè)月，其中5～6個(gè)月2例，>6個(gè)月～ 1歲29例，>1歲～ 2歲4個(gè)月37例，均符合RV腸炎的典型表現(xiàn)。其中有發(fā)熱49例，體溫>39℃ 12例，無發(fā)熱19例，嘔吐42例。所有病例入院后即采用ELISA法檢測糞便輪狀病毒抗原陽性。大便常檢查均為水樣便，鏡檢未見白細(xì)胞、紅細(xì)胞；大便RV抗原檢測陽性，按照其治療方法分為觀察組34例，對(duì)照組34例，兩組年齡、體重、病程、主要的臨床表現(xiàn)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.2 分組治療 對(duì)照組給予病毒唑 10～15 mg/（kg·d），加入葡萄糖靜脈滴注，每天1次，連續(xù)3 d。觀察組給予炎琥寧10 mg/（kg·d）及西咪替丁10～20 mg/（kg·d）靜脈滴注，每天1次，連續(xù)3 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患兒治療后的觀察結(jié)果，分析其療效差異，包括主要臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、72 h有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按1998年全國腹瀉病研討會(huì)制訂的（試行）標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：治療72 h，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，癥狀消失。有效：治療72 h，大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善。無效：治療72 h，病情無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，療效比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

有研究現(xiàn)顯示輪狀病毒為RNA病毒，利巴韋林（病毒唑）是人工合成的一種廣譜抗病毒藥，對(duì)RNA、DNA病毒均有作用。而西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，具免疫調(diào)節(jié)功能，可提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增加免疫力，減輕炎癥，并促進(jìn)腸絨毛恢復(fù)，這都是利巴韋林所不具有的[4]。另外，西咪替丁也具有抗病毒作用。炎琥寧注射液是一種純中藥制劑，是從天然植物穿心蓮葉中提取的有效成分——穿心蓮內(nèi)酯酯化、脫水、成鹽精制所得的穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯制成的鉀鈉鹽，其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯、新穿心蓮內(nèi)酯、脫氧穿心蓮內(nèi)酯、穿心蓮酯等。穿心蓮內(nèi)酯衍生物通過抑制毒包膜糖基蛋白的裂解而阻止病毒入侵細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞起到保護(hù)作用，脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸單酯還能部分地干擾已侵入細(xì)胞內(nèi)的病毒的復(fù)制。能抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫，能特異性地興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)ACTH釋放，增加垂體前葉中ACTH的生物合成[5]；體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用。本研究表明炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效較好，可以推廣使用。

除抗病毒治療以外，在RV腸炎治療過程中患兒其他方面的情況也是需要密切關(guān)注的。例如水電解釋紊亂、脫水、高熱等。如果未能及時(shí)有效的處理患兒一般狀況，也許會(huì)影響抗病毒和其他藥物的起效，因?yàn)楦邿帷×覈I吐等情況下患兒的藥物生物利用度、藥代動(dòng)力學(xué)等均會(huì)發(fā)生改變。

其他藥物也可用于RV綜合治療中，以輔助抗病毒治療：如蒙脫石散是腸道黏膜保護(hù)劑，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌產(chǎn)生的毒素有強(qiáng)大的抑制作用，并且還具有很強(qiáng)大的保護(hù)力，提高腸道黏膜屏障對(duì)病原體的防御，并可減少大便次數(shù)、大便含水量，其不經(jīng)腸道吸收入血，所以安全無副作用[6]。雙歧桿菌、乳桿菌三聯(lián)活菌片為微生態(tài)制劑，主要成分為長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，可補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中對(duì)人體有潛在危害的細(xì)菌，恢復(fù)腸道正常蠕動(dòng)，達(dá)到止瀉作用。本例觀察組總有效率為91.2%，對(duì)照組為82.4%，且觀察組主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，亦印證了上述結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉玉華，侯安存，趙高潮，等.病毒唑體外抑制RSV和ADV3作用強(qiáng)度的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，1（2）：137-138.

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[3] Koletzko S，Osterrieder S.Acute infectious diarhea in children[J].Dtsch Arztebl Int，2009，106（33）：539-547.

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[6] 劉桂萍.西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎50例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32（4）：364-365.

（收稿日期：2013-04-03）