馬保衛(wèi)

[摘要]目的 探討鹽酸氨溴索對高齡患者胸部手術(shù)圍術(shù)期的肺保護作用。方法 選擇在本院住院治療的高齡胸部手術(shù)患者112例，隨機分為觀察組和對照組各56例。對照組不進行鹽酸氨溴索干預(yù)，觀察組靜脈滴注鹽酸氨溴索2 mg/kg、1次/d。比較兩組患者手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者治療后的PaO2（96.73±13.58）高于對照組患者（79.82±11.26），觀察組患者治療后的PaCO2（36.92±4.01）低于對照組患者（40.28±4.69）；觀察組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，低于對照組患者的21.4%；觀察組患者平均住院時間（10.29±2.38）d，顯著低于對照組患者的住院時間（13.92±2.19）d。結(jié)論 鹽酸氨溴索對高齡胸部手術(shù)患者具有肺保護作用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索；胸部手術(shù)；肺保護

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-80-02

胸部手術(shù)由于創(chuàng)傷大，傷口疼痛劇烈，患者懼怕咳嗽，呼吸道的纖毛運動受到抑制，常會造成肺損傷。胸部手術(shù)后的肺損傷嚴(yán)重影響患者預(yù)后及手術(shù)效果，是困擾臨床醫(yī)生的難題。老年患者術(shù)后發(fā)生的肺部并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一[1]。郝孟輝等[2]研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索可以預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過對高齡胸部手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用鹽酸氨溴索，分析鹽酸氨溴索的肺保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月～2012年12月本院收治的胸部手術(shù)患者112例，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各56例。觀察組患者女23例，男33例。年齡62～81歲，平均（72.19±9.82）歲。其中縱膈手術(shù)4例，食管手術(shù)21例，肺切除術(shù)27例，其他手術(shù)例。對照組患者女25例，男31例。年齡61～79歲，平均（71.84±9.96）歲。其中縱膈手術(shù)4例，食管手術(shù)21例，肺切除術(shù)27例，其他手術(shù)例。兩組患者的手術(shù)種類、性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組不進行鹽酸氨溴索干預(yù)，觀察組在患者圍術(shù)期靜脈滴注鹽酸氨溴索（沐舒坦，成都百裕科技制藥有限公司，H20113116）， 2 mg/kg、1次/d。比較兩組患者手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取患者手術(shù)前和手術(shù)后7 d的動脈血進行血氣分析，記錄其二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2），并記錄患者手術(shù)后的肺部并發(fā)癥及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血氣變化分析

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥4例（7.1%），其中咳嗽2例、肺不張1例，肺部感染1例；對照組患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥12例（21.4%），其中急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）1例，咳嗽6例，肺不張2例，肺部感染3例。兩組患者的術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.667，P=0.031）。

2.3 兩組患者的住院時間比較

觀察組患者平均住院時間（10.29±2.38）d，顯著低于對照組患者的住院時間（13.92±2.19）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.398，P=0.000）。

3 討論

胸部手術(shù)對肺的損傷較大，患者手術(shù)前后的動脈血氣會出現(xiàn)不同程度的變化，主要變現(xiàn)為代償性通氣增強及低氧血癥導(dǎo)致的PaO2升高和PaO2降低[3-4]。非常規(guī)保護手段以避免術(shù)后長時間機械通氣及長時間高濃度吸氧、降低手術(shù)時間、術(shù)中減壓為主。鹽酸氨溴索可以降低中性粒細(xì)胞激活胡的髓過氧化物酶和彈性蛋白酶的釋放，從而減少低氧反應(yīng)產(chǎn)物[5]，具有促進排出呼吸道分泌物、改善患者呼吸狀況的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，鹽酸氨溴索可以提高胸部手術(shù)患者的臨床療效，縮短住院時間，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生，建議臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 向巒. 鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入預(yù)防開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3762-3763.

[2] 郝孟輝，陳志全，王東軍，等.沐舒坦預(yù)防胸部手術(shù)并發(fā)癥的臨床療效及安全性研究[J].中國綜合臨床，2009，19（9）：847-849.

[3] 陶劍美.大劑量鹽酸氨溴索對肺損傷的保護作用[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（12）：1704.

[4] Gillissen A，Bartling A，Schoen S，et al.Antioxidant function of ambroxol in mononuclear and polymorphnuclearcellsinvitro[J].Lung，2007，175：235-242.

[5] 趙靜渝，李愛茜，韓利巖. 急性發(fā)作期COPD患者血清XOD、MDA水平變化及鹽酸氨溴索治療觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（22）：81-83.

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（收稿日期：2013-04-15）