余榮臻 胡穎

【摘要】動(dòng)靜脈造瘺術(shù)是運(yùn)用血管外科技術(shù)人為的建立一條動(dòng)靜脈之間的短路，為血液透析提供長期而有效的能進(jìn)行體外循環(huán)的血管通路，是透析患者的一條生命線。因此，手術(shù)前血保護(hù)及手術(shù)后內(nèi)瘺的護(hù)理對(duì)于維持患者的生命至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，血液透析，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248.2+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-209-02

1臨床資料

1.1一般資料：病人，男，64歲，因"發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭2年余"入院。查體：T：36.5，P：85次/分，R：20次/分，BP：135/96mmhg，神志清楚。雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，右手及前臂多出輸液注射針孔，左手及前臂皮膚情況良好，雙手活動(dòng)及感覺情況良好。

1.2治療方法：擬于在臂叢麻醉下行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)

1.3 結(jié)果：經(jīng)過治療，病人生命體征穩(wěn)定，傷口敷料干燥，無感染，末梢感覺血運(yùn)可，平均住院日5天

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1健康教育：術(shù)前應(yīng)多關(guān)心、安慰患者，給患者及家屬詳細(xì)講述手術(shù)的目的、過程及其重要性，教育家屬給患者最大的情感及經(jīng)濟(jì)支持，并請(qǐng)治療效果較好的患者現(xiàn)身說教，從而減輕患者的恐懼心理，增加安全感，使其積極配合手術(shù)。

2.1.2血管護(hù)理：保護(hù)手臂血管，禁忌行動(dòng)脈和靜脈穿刺，保護(hù)其皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。

2.1.3血壓高的護(hù)理：給予口服降壓藥治療，監(jiān)測血壓，指導(dǎo)臥床休息，放松心情。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1動(dòng)靜脈造瘺術(shù)后患肢制動(dòng)并抬高，勿用力受壓，促進(jìn)靜脈回流減輕水腫。如果滲血滲液明顯，立即更換敷料，及時(shí)和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。

2.2.2對(duì)造瘺術(shù)肢的保護(hù)，避免碰撞，防止受傷。造瘺術(shù)肢不可負(fù)重睡覺時(shí)不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進(jìn)靜脈血流，以減輕腫脹程度。造瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血。

2.2.3造瘺成形術(shù)24小時(shí)后手部可適當(dāng)做握拳動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。

2.2.4為了讓造瘺盡快成熟，術(shù)后一周且傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，每天術(shù)側(cè)手握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3-5分鐘，每天重復(fù)10-20次。也可以用手在吻合口上方輕壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每次15～20分鐘松開一次，每天可重復(fù)三次，均有助于造瘺成熟。

2.2.5養(yǎng)成早、晚檢查造瘺口是否通暢的習(xí)慣。具體方法：將2-3個(gè)手指指腹放到造瘺吻合口近心端，感覺血管震顫是否存在，還可以用對(duì)側(cè)耳朵聽血管雜音。如震顫或雜音消失、變?nèi)鯌?yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2.6術(shù)后5～7天應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去除敷料，以免傷口感染

2.2.7造瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張、管壁肥厚、有動(dòng)脈 震顫或搏動(dòng)則表示內(nèi)瘺已成熟，一般4-8周可使用。

3護(hù)理觀察

3.1患肢末梢血運(yùn)

3.2傷口敷料

3.3動(dòng)靜脈造瘺口的觀察

4小結(jié)

動(dòng)靜脈造瘺可滿足長期血液透析的需要，減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 申莉 任志蘭.17例動(dòng)靜脈造瘺術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，8（6）：1550-1551.

[2] 許會(huì)蘭 賈強(qiáng).行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的護(hù)理需求調(diào)查分析[J].中國血液凈化，2006，5（3）：172-173.

[3] 曹虹.老年動(dòng)靜脈造瘺術(shù)19例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32（2）：124-125.

[4] 林紅英.如何延長內(nèi)瘺使用壽命[J].護(hù)理雜志，2000，6（8）：79.