黃登會(huì)　彭珊　魏公秀　曾建平　付晶

[摘要]目的：觀察SURGIPRO*II非吸收性單股聚丙烯惰性縫線應(yīng)用于皮內(nèi)美容切口縫合的臨床效果。方法：選擇2011年1月～12月期間在我院施行手術(shù)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者92例，分觀察組和對(duì)照組，觀察組使用5-0/SURGIPRO*II非吸收性單股聚丙烯惰性縫線皮內(nèi)縫合切口，對(duì)照組使用4-0/POLYSORBTM可吸收縫線皮內(nèi)縫合切口，出院后隨訪6月，對(duì)比觀察分析兩組切口組織的過(guò)敏反應(yīng)、炎性反應(yīng)、疼痛程度、瘢痕橫徑、異物反應(yīng)、切口愈合情況等多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：①對(duì)照組和觀察組初期炎性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)、疼痛程度差異不大，（P>0.05）；②7日后對(duì)照組有13例患者開(kāi)始出現(xiàn)縫線異物反應(yīng)，觀察組第5日拆除縫線，患者皮內(nèi)沒(méi)有縫線異物殘留，切口整齊，切緣對(duì)合良好，瘢痕纖細(xì)，切口甲級(jí)愈合率達(dá)100%；對(duì)照組的有1例出現(xiàn)縫線異物反應(yīng)，切口出現(xiàn)紅腫、滲液，甲級(jí)切口愈合率略微偏低；半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組瘢痕橫徑≥1mm達(dá)7例，比觀察組高出13.1%。結(jié)論：5-0/SURGIPRO*II縫線用于皮內(nèi)美容切口縫合，容易拆除，皮內(nèi)縫線異物殘留時(shí)間短，皮膚局部反應(yīng)小，切口整齊，切緣對(duì)合良好，瘢痕纖細(xì)，甲級(jí)愈合率高，臨床應(yīng)用效果良好。

[關(guān)鍵詞]縫線；美容切口

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）09-0908-03

近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]，可吸收性縫線應(yīng)用于皮內(nèi)美容切口縫合，在吸收期出現(xiàn)縫線反應(yīng)，給患者帶來(lái)困擾，由此，我院頜面外科和甲狀腺外科在征得患者同意的情況下于2011年1月將5-0/ SURGIPRO*II非吸收性單股聚丙烯縫線應(yīng)用于皮內(nèi)美容切口縫合，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象和材料：選擇2011年1～12月在我院施行手術(shù)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者92例，年齡18～65歲，分觀察組和對(duì)照組，各46例。

1.1.1 縫線材料選用：①泰科醫(yī)療器材國(guó)際貿(mào)易有限公司的5-0/SURGIPRO*II縫線（非吸收性單股聚丙烯縫線）非吸收性單股聚丙烯惰性縫線，由聚丙烯和聚乙烯的全銅立構(gòu)結(jié)晶的立構(gòu)異構(gòu)體制成。此類(lèi)縫線表面光滑，縫合后不會(huì)被組織降解吸收，5～7天后根據(jù)切口愈合情況予以拆除，縫線不在皮內(nèi)殘留；②強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司的4-0/POLYSORBTM縫線（帶涂層的多股編織可吸收縫線）主要成分是帶涂層的乙交酯和丙交酯的合成聚酯，在人體組織內(nèi)會(huì)慢慢被水解吸收。此類(lèi)縫線縫合后不再拆線，一直殘留在皮內(nèi)，直至完全吸收止。

1.1.2 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均不是瘢痕體質(zhì)；②均無(wú)藥物、縫線等過(guò)敏史；③均為I類(lèi)清潔切口；④主動(dòng)參與本試驗(yàn)，神智清醒，語(yǔ)言表達(dá)能力好的志愿者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和不愿接受本試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1使用方法：在完成切口皮下組織的對(duì)位間斷縫合后，對(duì)照組：使用4-0/POLYSORBTM縫線對(duì)切口進(jìn)行皮內(nèi)美容縫合，不拆縫線，每天專(zhuān)人觀察記錄切口情況，出院后門(mén)診隨訪6月。觀察組：使用5-0/SURGIPRO*II縫線對(duì)切口進(jìn)行皮內(nèi)美容縫合，縫合完畢在兩端打結(jié)留出線頭或兩端直接放置專(zhuān)用線扣留出線頭，術(shù)后5日剪斷線頭或去掉一端線扣，抽出縫線，每天專(zhuān)人觀察記錄切口情況，門(mén)診隨訪6月。

1.2.2 采取避免差異的措施：①均選橫切口，保障切口張力無(wú)明顯差異；②固定主刀和皮內(nèi)縫合的醫(yī)生，保證手法無(wú)明顯差異；③固定護(hù)士專(zhuān)人記錄、收集患者的皮膚反應(yīng)、傷口愈合、瘢痕形成情況。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組切口組織有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、炎性反應(yīng)、以及瘢痕形成、異物反應(yīng)、切口愈合情況等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：炎性反應(yīng)、遲發(fā)型超敏反應(yīng)參照GB/T16886.5-2003醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，切口愈合情況、瘢痕形成由醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)第七版《外科學(xué)》評(píng)估記錄。評(píng)定其疼痛程度：記錄其視覺(jué)類(lèi)比量表（visual ana2logue scale，VAS）評(píng)分值，計(jì)算平均值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3日對(duì)照組和觀察組炎性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)差異不大，均小于1級(jí)（P>0.05），兩組疼痛程度也無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

2.2 7日后對(duì)照組有13例患者開(kāi)始出現(xiàn)縫線異物反應(yīng)，觀察組第5日拆除縫線，患者皮內(nèi)沒(méi)有縫線異物殘留，切口整齊，切緣對(duì)合良好，瘢痕纖細(xì)，切口甲級(jí)愈合率達(dá)100%；對(duì)照組的有1例因切口出現(xiàn)縫線異物反應(yīng)，切口出現(xiàn)紅腫、滲液，甲級(jí)切口愈合率只有98%，略微偏低；半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組瘢痕橫徑≧1mm達(dá)7例，比觀察組高出13.1%。見(jiàn)表2。

3 討論

皮內(nèi)美容切口縫合，愈合快，瘢痕小， 肌膚外觀與開(kāi)放縫合比起來(lái)，相對(duì)更好地保留了肌膚的完美性，但其切口愈合質(zhì)量始終與所用縫線密切相關(guān)[4-8]。在本組的臨床實(shí)驗(yàn)中，兩種縫線初期均與組織發(fā)生輕微炎性反應(yīng)，差異不大，均<1級(jí)（見(jiàn)表1），7天以后兩組切口表現(xiàn)出現(xiàn)差異，對(duì)照組即可吸收縫線組皮內(nèi)殘存的縫線被纖維結(jié)蹄組織慢慢包裹水解吸收，28.3%的患者出現(xiàn)局部縫線反應(yīng)，最嚴(yán)重1例出現(xiàn)紅腫、滲液，整個(gè)過(guò)程持續(xù)7～56天，給切口的正常愈合帶來(lái)一定影響。觀察組即非吸收縫線組此時(shí)已拆線2天，皮內(nèi)沒(méi)有異物縫線殘留，局部無(wú)異物反應(yīng)，切口組織正常愈合。

從瘢痕橫徑、切口甲級(jí)愈合結(jié)果看，對(duì)照組線型瘢痕橫徑≧1mm的病例比觀察組高出13.1%，切口甲級(jí)愈合率略微偏低，由此表明，殘留在皮內(nèi)的縫線雖然可以被吸收，但對(duì)于機(jī)體組織，它始終是一種異物，在沒(méi)被完全吸收以前由于個(gè)體差異而不同程度的影響和刺激纖維結(jié)蹄組織生長(zhǎng)和皮內(nèi)組織發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致切口局部反應(yīng)和愈合效果。觀察組由于使用的是單股惰性縫線，一方面表面光滑，容易拆除，對(duì)皮內(nèi)組織損傷小，另一方面縫線不會(huì)被組織水解吸收，5天拆線后，皮內(nèi)不在有異物殘留，所以切口組織全部正常愈合，切口整齊，切緣對(duì)合良好，瘢痕纖細(xì)，甲級(jí)率高（見(jiàn)表2）。

綜上所述， 5-0/SURGIPRO*II縫線是非吸收性單股聚丙烯惰性縫線用于皮內(nèi)美容切口縫合，容易拆除，皮內(nèi)縫線異物殘留時(shí)間短，皮膚局部反應(yīng)小，切口整齊，切緣對(duì)合良好，瘢痕纖細(xì)，甲級(jí)率高，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊麗君，王宏，鄧建雄，等.廣東省醫(yī)用縫合線可疑不良事件重點(diǎn)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)藥物警戒，2011，8（12）：738-739.

[2]霍大偉，李元俊.腹壁手術(shù)切口縫線多發(fā)排異21例診治分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（4）：529-530.

[3]李景波，魏曉月.急性過(guò)敏性縫線反應(yīng)臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，4（26）：11-12.

[4]閆勝菊.不同縫線和縫合方法對(duì)會(huì)陰側(cè)切口愈合的影響研究[J].臨床合理用藥，2012，5（4）：117.

[5]彭金桂.各種手術(shù)縫線的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥2011，4（4）：102.

[6]李柯雁，林紫燕，張合花.合成可吸收縫線在會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)中的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：667-668.

[7]包萬(wàn)智.可吸收縫線分層連續(xù)縫合在腹部切口關(guān)閉中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6 （7）：29-30

[8]伍錦華，艾玉峰，劉賓，等.聚羥基丁酸酯可吸收縫線生物相容性的實(shí)驗(yàn)室研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010， 19（4）：531-533.

[收稿日期]2013-03-29 [修回日期]2013-05-08

編輯/張惠娟