袁敏

【關(guān)鍵詞】腕管綜合征； 治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-149-01

腕管綜合征又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起以手指麻痛、乏力為主的綜合癥。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征，可分為局部和全身性因素。一般為中年女性，40-60歲好發(fā)，橈側(cè)三指半麻木、疼痛，夜間加重可有麻醒史，醒后行甩手或搓手等活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，病變嚴(yán)重者可發(fā)生大魚際肌萎縮，拇對(duì)掌功能受限。常用手術(shù)方法為腕管切開減壓。我科自2011-2013年共收治腕管綜合征患者60例，經(jīng)手術(shù)治療取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共60例。男30例，女30例。年齡四十歲至六十歲.。其中四十歲至五十歲40例，五十歲至六十歲20例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)切口：平行魚際紋的斜切口是腕管綜合征的經(jīng)典切口。該切口較長(zhǎng)，暴露清楚，易于止血，但術(shù)后瘢痕較大。腕部短橫切口多于內(nèi)鏡治療時(shí)應(yīng)用。切口于腕橫紋中部。短小而隱蔽，術(shù)后疼痛少，瘢痕小，握力、捏力受損小。但術(shù)中視野小，不易止血，尤其在出現(xiàn)解剖變異時(shí)更難處理，且該切口容易損傷掌皮支，容易出現(xiàn)痛性疤痕。故該切口的應(yīng)用應(yīng)慎重。

1.2.2切開皮膚皮下脂肪至掌腱膜，切開掌腱膜即見腕橫韌帶。由遠(yuǎn)端向近端切斷腕橫紋韌帶保護(hù)正中神經(jīng)，切斷腕橫韌帶并向近端潛行分離切斷腕橫紋近端2-3厘米的前臂深筋膜，此時(shí)可見受壓的正中神經(jīng)段。

1.2.3 在放大3-4倍的頭鏡下做正中神經(jīng)松解，在正中神經(jīng)背側(cè)完整外膜下注入復(fù)方倍他米松7毫克每毫升與百分之二利多卡因2毫升的混合液。

1.2.4 松止血帶后徹底止血，逐層縫合切口。1.3 術(shù)后固定：術(shù)后敷料包扎后，掌側(cè)石膏托固定。夜間抬高患肢，24小時(shí)后鼓勵(lì)早期進(jìn)行手指的屈伸運(yùn)動(dòng)，72小時(shí)后，可更換敷料及石膏托，改用支架。術(shù)后7-10天拆線拆石膏或支架，術(shù)后3個(gè)月輕體力運(yùn)動(dòng)，6-9個(gè)月完全恢復(fù)原工作。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者由于病程長(zhǎng)，術(shù)前接受過保守治療，但效果不佳，因此對(duì)手術(shù)治療信心不大。應(yīng)消除患者顧慮，講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，鼓勵(lì)其配合治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查x線胸片、肌電圖、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等，做好皮膚準(zhǔn)備及禁飲食準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1根據(jù)麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

2.2.2抬高患肢，軟枕墊高，高于心臟水平面10-20厘米。

2.2.3觀察石膏固定是否適宜，松緊以伸進(jìn)1指為宜，石膏保持清潔干燥。

2.2.4觀察傷口敷料是否滲血滲液。

2.2.5觀察患肢末梢血運(yùn)情況，是否腫脹，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

2.2.6密切觀察患者傷口疼痛程度，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

2.2.7遵醫(yī)囑給予抗生素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，并觀察藥物反應(yīng)。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1切口血腫形成：密切觀察敷料滲血情況，滲血多時(shí)及時(shí)處理。觀察腕部腫脹、疼痛情況和末梢血運(yùn)情況，套高患肢10-20度，促進(jìn)靜脈回流，減輕組織水腫。

2.3.2 肌腱粘連：術(shù)后2天拆除石膏，對(duì)手指及關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。防止肌腱粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腕管內(nèi)壓力。

2.3.3神經(jīng)損傷：密切觀察拇指對(duì)掌功能，觀察手指是否麻木，觀察疼痛性質(zhì)及程度，指導(dǎo)患者禁用熱水袋，以免燙傷。

2.4 功能鍛煉

2.4.1 指導(dǎo)患者建立信心，做好長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備。

2.4.2根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。訓(xùn)練患者聯(lián)系拇指伸屈、內(nèi)收、及對(duì)指、對(duì)掌 等精細(xì)動(dòng)作。

2.4.3 術(shù)后48小時(shí)可進(jìn)行手指活動(dòng)，3天后指導(dǎo)患者肩肘活動(dòng)，1周后鼓勵(lì)手部正?；顒?dòng)，2周后傷口拆線后指導(dǎo)患者用力握拳、伸指，用力抓捏橡皮球，揉轉(zhuǎn)橡皮球等；訓(xùn)練拇指與其余四指指腹相對(duì)，捏拿各種物品，每天3次，每次15-30分鐘，每分鐘30-50次。循序漸進(jìn)。2-3周后進(jìn)行拇指抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大，次數(shù)由少到多。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)

2.5.1 用藥指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟有損，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能情況。

2.5.2飲食指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，多食新鮮蔬菜、水果、肉類、魚類等。

2.5.3定期復(fù)查，定期門診，堅(jiān)持功能鍛煉。

3 小結(jié)

由于神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，其中運(yùn)動(dòng)功能比感覺功能恢復(fù)更漫長(zhǎng)，要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持不懈進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)的功能鍛煉直至完全康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳德松 周圍神經(jīng)卡亞 上海科學(xué)技術(shù)出版社 2012

[2] 劉偉萍 手外科圍手術(shù)期護(hù)理，2009