張紹懷

【摘要】目的：對(duì)老年人牙齒缺失患者行固定義齒修復(fù)的臨床效果進(jìn)行分析。方法：針對(duì)我院2012年1月至2012年12月收治的100例行固定橋修復(fù)的老年患者125件固定義齒修復(fù)體進(jìn)行觀察，采用主觀評(píng)價(jià)結(jié)合臨床檢查的方法進(jìn)行綜合分析，針對(duì)其修復(fù)體的完整性、邊緣密合性、基牙及牙周的健康狀況等進(jìn)行臨床檢查。結(jié)果：125件修復(fù)體中，4件主觀評(píng)價(jià)不滿(mǎn)意，總體滿(mǎn)意率為96%，臨床檢查成功114例，成功率為91.2%。結(jié)論：老年缺失牙患者行固定義齒修復(fù)要正確選擇適應(yīng)證，在設(shè)計(jì)合理的基礎(chǔ)上可以取得較為滿(mǎn)意的效果。

【關(guān)鍵詞】老年人；固定義齒；修復(fù)；臨床評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R783.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-103-02

1資料與方法

1.1 一般資料： 我院在2012年1月至2012年12月共收治100例行固定橋修復(fù)的老年患者，其中男43例，女57例；年齡60～81歲，平均69.7歲，100例患者共計(jì)使用修復(fù)體125件。

1.2方法：選擇病例時(shí)參照固定義齒的適應(yīng)證來(lái)進(jìn)行，根據(jù)其基本要求進(jìn)行牙體預(yù)備、取模、灌模、義齒制作、試戴及黏固等步驟。在徹底治療患者牙體、牙髓、牙周等疾病的前提下，盡量保留殘冠殘根進(jìn)行鑄造樁核修復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：主觀評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)，圍繞修復(fù)體的使用訪(fǎng)查其咀嚼功能、舒適程度、美觀性及經(jīng)濟(jì)性等多項(xiàng)指標(biāo)，患者主觀滿(mǎn)意或基本滿(mǎn)意即為成功，患者不滿(mǎn)意即為失敗。

臨床檢查：分析修復(fù)體的完整性、邊緣密合性、基牙與牙周的健康狀況，其中臨床檢查為良好、較好者即為成功。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下表1所示： 表1修復(fù)體臨床檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)1良好1較好1失敗修復(fù)體的完整性1修復(fù)體完整，無(wú)折裂或缺損現(xiàn)象1修復(fù)體完整，無(wú)折裂、缺損現(xiàn)象1折裂或缺損邊緣密合性1不卡探針，修復(fù)體與基牙無(wú)裂隙1卡探針，修復(fù)體與基牙之間存在裂隙，無(wú)牙本質(zhì)或基底暴露1探針探入間隙，牙本質(zhì)或基底暴露基牙健康狀況1基牙健康，未出現(xiàn)并發(fā)病變1基牙繼發(fā)淺齲，未發(fā)生牙髓或根尖病變1基牙有繼發(fā)齲，牙髓或根尖出現(xiàn)病變基牙牙周健康狀況1牙齦健康，探診無(wú)出血1齦緣出現(xiàn)輕度充血及水腫，探診少量出血1齦緣充血水腫明顯，探診易出血2結(jié)果

表2修復(fù)體臨床檢查結(jié)果（例）

標(biāo)準(zhǔn)1良好1較好1失敗修復(fù)體完整性11241011邊緣密合性11171612基牙健康狀況11181512牙周健康狀況11101916 在125件修復(fù)體中，有4件主觀評(píng)價(jià)不滿(mǎn)意，總體滿(mǎn)意率為96%。臨床檢查結(jié)果：125件修復(fù)體中，11件失敗，其中1件崩瓷，2件邊緣不密合，2件并發(fā)根尖周炎，6件繼發(fā)牙周病等，成功率為91.2%，下表2即為修復(fù)體臨床檢查結(jié)果：

3討論

固定義齒修復(fù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，比如咀嚼效率高、戴服舒適性強(qiáng)、異物感小等，很多老年缺失牙患者會(huì)有選擇固定義齒修復(fù)的主觀愿望。不過(guò)并非所有老年患者均適用該方法，在選擇病例時(shí)要充分考慮患者的局部口腔條件、整體健康狀況以及心理特點(diǎn)等各方面條件。固定義齒操作時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)適應(yīng)證要求嚴(yán)格，因此有些老年患者并不適宜行固定義齒修復(fù)。本文選擇病例均充分分析了老年人的缺失牙狀況及特點(diǎn)，100例患者共使用125件修復(fù)體，其中臨床檢查失敗11件，成功率為91.2%；并對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查主觀評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意率為96%，整體評(píng)價(jià)效果較為滿(mǎn)意。但是老年缺失牙患者行固定義齒修復(fù)還存在一些實(shí)際問(wèn)題，需要進(jìn)一步研究。

3.1 適應(yīng)證選擇：通常對(duì)于老年人而言，牙齒健康問(wèn)題比較突出，比如牙周組織萎縮、牙槽骨吸收或者牙齒松動(dòng)等，會(huì)降低牙周組織承載力的潛力，再加之其它一些不利因素，比如口腔衛(wèi)生、磨損以及食物嵌塞等，所以選擇老年人缺失牙患者行固定義齒修復(fù)時(shí)要慎重。具體而言，要根據(jù)老年患者牙齒缺失的具體數(shù)目及部位、咬合關(guān)系及余留牙的健康狀況等各方面因素，結(jié)合其全身健康狀況、心理特點(diǎn)等，權(quán)衡利弊后靈活選擇。一般情況下，患者基牙條件差、缺失牙數(shù)目多的情況下，不建議使用固定義齒修復(fù)。本組研究資料中失敗11例，其中由于適應(yīng)癥選擇不當(dāng)導(dǎo)致失敗的有5例。

3.2 修復(fù)體的正確設(shè)計(jì)：老年缺失牙患者口腔情況相對(duì)特殊和復(fù)雜，其牙周組織萎縮、臨床牙冠變長(zhǎng)以及余留牙磨損不均勻等，會(huì)造成咬合創(chuàng)傷。針對(duì)這種情況，在進(jìn)行修復(fù)體設(shè)計(jì)時(shí)要將不利于基牙健康的斜向力控制在最小范圍內(nèi)，防止出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷；此外，還要減少1/3或者1/2橋體的頰舌徑，盡量擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙。對(duì)于老年缺失牙患者而言，行固定義齒修復(fù)追求美觀還在其次，其主要目的是恢復(fù)咀嚼功能、使得口腔內(nèi)軟硬組織保持良好的健康狀況，因此要注意修復(fù)體邊緣的位置問(wèn)題。備牙過(guò)程中，如果牙萎縮嚴(yán)重在取得共同就位道時(shí)就相對(duì)困難，或者需要磨除較多的牙體組織，可以選擇將修復(fù)體邊緣置于齦上。如果患者余留牙磨耗比較嚴(yán)重，影響到垂直距離，則可將修復(fù)體鄰面向咬合面偏移，不過(guò)垂直向不得嵌塞食物。針對(duì)咬合較緊者可以設(shè)計(jì)鑄造金屬橋，采用鑄造金屬-金屬烤瓷聯(lián)合固定橋，可以減少牙體組織的磨耗，降低基牙牙體牙周組織出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率。此外，影響修復(fù)體使用壽命的主要因素除了正確設(shè)計(jì)修復(fù)體外，還包括牙體預(yù)備、修復(fù)體的制作及患者的使用維護(hù)等各方面，本組研究資料共失敗11例，其中上述因素導(dǎo)致的失敗病例為6例。

3.3 修復(fù)體材料選擇： 在選擇修復(fù)體材料時(shí)盡可能選擇貴金屬材料，其具備良好的生物相容性，不僅對(duì)患者口腔組織健康十分有利，而且可以減少其對(duì)磁共振成像技術(shù)的干擾，因?yàn)榛颊呖谇粌?nèi)的金屬修復(fù)體會(huì)局部產(chǎn)生磁場(chǎng)，形成金屬偽影，影響到檢查部位及鄰近組織的成像質(zhì)量，從而影響到患者其它疾病的診治。并且貴金屬修復(fù)體可以獲得較好的邊緣密合性，對(duì)口腔軟硬組織健康起到有效保護(hù)作用。在本組研究資料中，共有15例選擇了貴金屬修復(fù)體，占12%的比例，取得了較為滿(mǎn)意的美觀及咀嚼功能效果。

3.4 老年缺失牙患者固定義齒修復(fù)的心理輔導(dǎo)： 在進(jìn)行修復(fù)前，要采用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通與交流，對(duì)固定義齒修復(fù)方法的優(yōu)點(diǎn)與不足進(jìn)行詳細(xì)介紹，幫助患者了解具體的治療程序及相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況、經(jīng)濟(jì)狀況設(shè)計(jì)修復(fù)方案，保證其適用性。

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