王軍　張紅英　孫秀敏

【摘要】 目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端處理的幾種方法所帶來(lái)的不同效果。方法 選取我院2012年6月至2013年6月接診的100例患者，將其分為研究組和觀(guān)察組，每組各50例患者。其中對(duì)照組采用直接縫扎方式處理，研究組采取套扎線(xiàn)套扎方式處理。觀(guān)察兩組患者的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及病愈出院時(shí)間。結(jié)果 研究組術(shù)中并發(fā)癥的患者有1例，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為2%，住院時(shí)間為平均為（4.2±1.1）天；對(duì)照組術(shù)中并發(fā)癥的患者有5例，術(shù)后并發(fā)癥患者3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為16%，住院時(shí)間為平均為（11.6±3.2）天。研究組和對(duì)照組對(duì)比之后，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。結(jié)論 在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端處理的方法中，套扎線(xiàn)套扎的處理效果非常好，這值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；殘端處理；方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.198 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4956-02

作為一種腹部外科疾病，闌尾炎在臨床上非常常見(jiàn)，其主要是由于闌尾受各種因素的影響而出現(xiàn)炎性改變。一旦確診闌尾炎之后要及時(shí)進(jìn)行治療，否則可能引起其他并發(fā)癥而造成患者死亡。在臨床治療闌尾炎中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）因其安全性高而逐步被應(yīng)用。但是闌尾炎在切除的時(shí)候容易出現(xiàn)切除不完全而出現(xiàn)殘端，因此積極采取相關(guān)措施處理殘端，預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要[1]。本文基于實(shí)際的病例，論述了腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端處理中直接縫扎方式和套扎線(xiàn)套扎方式處理帶來(lái)的不同效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年6月接診的100例患者，將其分為研究組和觀(guān)察組，每組各50例患者。100例患者中，男63例，女37例，年齡4-73歲，平均年42.3歲。病程6-72小時(shí)，平均15.3小時(shí)。患者手術(shù)病例分類(lèi)中，17例患者為單純闌尾炎，43例患者為化膿性闌尾炎、22例患者為壞疽性闌尾炎，16例患者為慢性闌尾炎急性發(fā)作，2例患者為闌尾膿腫。兩組患者在年齡、性別、體重、病癥類(lèi)型、住院時(shí)間等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1.2 手術(shù)方法 在對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的麻醉之后，進(jìn)行常規(guī)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對(duì)照組采用直接縫扎方式處理，其具體操作方法是在腹腔鏡持針器的幫助下選取一個(gè)偏小的針，深入主操作孔之后，從闌尾根部的漿肌層使用針，在相互交叉之后于腹腔鏡下將線(xiàn)打結(jié)，而后選取距離縫線(xiàn)大概8毫米左右的地方將闌尾剪斷。研究組采取套扎線(xiàn)套扎方式處理，其具體操作方法是使用套扎器從腹腔通過(guò)到達(dá)闌尾根部。特別要注意的是此處的靠近闌尾根部是要盡量靠近盲部，之后將套線(xiàn)給扯緊之后把闌尾根部給結(jié)扎，在距離結(jié)扎線(xiàn)5毫米左右的地方將闌尾給剪斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)中并發(fā)癥的患者有1例，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為2%，住院時(shí)間為平均為（4.2±1.1）天；對(duì)照組術(shù)中并發(fā)癥的患者有5例，術(shù)后并發(fā)癥患者3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為16%，住院時(shí)間為平均為（11.6±3.2）天。研究組和對(duì)照組對(duì)比之后，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

在闌尾炎的外科手術(shù)中，雖然1981年就出現(xiàn)了腹腔鏡闌尾切除術(shù)，但是由于多數(shù)外科醫(yī)生依然固守傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)而致使其沒(méi)有得到有效的臨床推廣[2]。據(jù)相關(guān)研究者指出，LA儀器損傷少、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而使傳統(tǒng)手術(shù)方法無(wú)可比擬[3-4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，LA可以有效地減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)腸道的刺激，從而保證即使在術(shù)后也不需要使用鎮(zhèn)痛劑。

一般說(shuō)來(lái)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)病癥與傳統(tǒng)手術(shù)基本是沒(méi)有差別的。本次研究對(duì)象患者的闌尾病癥類(lèi)型囊括單純闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，慢性闌尾炎急性發(fā)作，闌尾膿腫等。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的禁忌癥主要是闌尾發(fā)病時(shí)間超過(guò)3天以上，且是闌尾膿腫的患者[5]。但是在本組研究對(duì)象中，患者病程都在72小時(shí)以?xún)?nèi)，因此即使對(duì)兩例急性膿腫實(shí)施LA也沒(méi)有發(fā)生意外情況。此外，LA有多重處理方法，在本組研究中發(fā)現(xiàn)套扎線(xiàn)結(jié)扎在術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及其住院時(shí)間等的比較上都要優(yōu)于直接縫扎。

綜上可知，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，采取正確闌尾殘端處理方法有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率，這可以有效促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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