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        肱骨干骨折外固定支架治療分析

        2013-04-29 22:05:22王惠禮
        中國保健營養(yǎng)·上旬刊 2013年9期
        關(guān)鍵詞:效果

        王惠禮

        【摘要】 目的 分析肱骨干骨折進(jìn)行外固定支架治療的效果。方法 選取2009年01月來我院就醫(yī)的肱骨干骨折的30例患者作為臨床研究對象,閉合性骨折28例,其中單環(huán)橫形、斜形或螺旋形骨折15例,粉碎性骨折13例,開放性骨折2例。記錄其入院時的臨床表現(xiàn)以及骨頭的損傷程度;這30例患者均接受外固定支架,進(jìn)行為期一年的跟蹤調(diào)查進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì),然后比較患者在前后肱骨干的發(fā)育情況。結(jié)果 經(jīng)外固定支架治療后,大多數(shù)患者的肱骨功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。其中,23例在半年之后,生活已經(jīng)基本恢復(fù)到正常狀態(tài),上班,干活都沒問題。5例在經(jīng)過二次重新固定,9個月之后也恢復(fù)正常。剩下的2例比較嚴(yán)重,1年之后雖然沒有恢復(fù)到正常,但關(guān)節(jié)已經(jīng)可以進(jìn)行大范圍的活動了,在進(jìn)行一段時間的鍛煉就可以完全恢復(fù)了。結(jié)論 通過記錄受傷前與受傷后的骨頭情況表明,患者肱骨干骨折在經(jīng)過外固定支架治療之后,恢復(fù)時間變短,而且效果明顯。

        【關(guān)鍵詞】 肱骨干;骨折;外固定支架;效果

        doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.166 文章編號:1004-7484(2013)-09-4932-02

        肱骨分一體兩端。上端膨大,向內(nèi)上方突出的是肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。肱骨干指的是肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上。肱骨干骨折在青壯年最常見,常骨折的地方是在中部,其次是下部,上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷,下1/3骨折易發(fā)生骨不連。肱骨體的后面中部有一條自內(nèi)斜向外的橈神經(jīng)溝,橈神經(jīng)和肱深動脈沿此溝經(jīng)過。肱骨骨干骨折會傷及神經(jīng)和血管。如果損傷神經(jīng)和血管,影響的不僅是肱骨,還可能導(dǎo)致神經(jīng)所支配的肌肉無法進(jìn)行收縮,而且肌組織因?yàn)榈貌坏窖旱臓I養(yǎng)可能會壞死。所以急需通過實(shí)驗(yàn)來說明外固定支架對肱骨骨干骨折的治療效果。我院將今年肱骨干骨折的患者的診斷及治療過程總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2009年01月間來我院就醫(yī)并確診為肱骨干骨折的30例患者作為臨床研究對象。這30例患者年齡在20-57歲,平均年齡42.5歲,其中40歲以下的11例;男性19例,女性11例;閉合性骨折28例,其中單環(huán)橫形、斜形或螺旋形骨折15例,粉碎性骨折13例,開放性骨折2例.造成骨折的原因有交通事故、打架斗毆、摔傷等。40例患者均接受外固定支架,1年隨訪后有2例沒有完全恢復(fù)到正常狀態(tài),其余都恢復(fù)到正常。

        1.2 方法 入院時跟蹤治療,跟蹤記錄每一個患者的肱骨骨干損傷位置、損傷程度、錯位情況、是否傷到神經(jīng)等指標(biāo),采用骨頭造影技術(shù)確診,根據(jù)患者肱骨骨干損傷位置、損傷程度采取外固定支架治療,隨訪一年,記錄每月一次的復(fù)查情況,列成表格,把每次的復(fù)查結(jié)果進(jìn)行比較。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者每月一次的復(fù)查情況及對應(yīng)的臨床癥狀;對比患者外固定支架治療前后各項(xiàng)檢測指標(biāo)的變化

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 30例患者各型人數(shù)比例及主要癥狀 表1結(jié)果顯示,各種原因造成的肱骨干骨折嚴(yán)重程度以及所對應(yīng)的癥狀。

        3 討論

        肱骨也叫上臂骨,具有“一體兩端”的結(jié)構(gòu)。上端的肱骨頭及下端的肱骨遠(yuǎn)端分別組成肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的一部分;中間為肱骨體,其中有解剖頸。肱骨的“一體兩端”都容易發(fā)生骨折,特別是骨質(zhì)疏松的老年人。肱骨干骨折端的移位除了與力的方向以及肢體重力有關(guān)以外,更與肌肉的收縮直接相關(guān)。當(dāng)骨折位置在肱骨干上部,三角肌止點(diǎn)以上時,骨折近端受到胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內(nèi)移位,遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位;在骨干中部,三角肌止點(diǎn)以下的時候,近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位,遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌收縮向上移位;下部骨折時,兩端肌肉拉力基本平衡,移位方向跟外力方向、重力以及肢體所處位置有關(guān)。另外,肱骨周圍有很多重要的血管、神經(jīng),肱骨骨折可能損傷這些結(jié)構(gòu),引起嚴(yán)重的后果。有多種因素可以引起不同程度上的肱骨骨干骨折,骨折后疼痛是一個明顯的標(biāo)志,同時伴有腫脹、活動困難、一動就會產(chǎn)生劇烈的疼痛感等等。在醫(yī)院里,可以通過X線、CT、MRI、超聲、肌電圖等來檢查,X線檢查可以確定肱骨干是否出現(xiàn)骨折和骨折的類型以及骨折程度,其他的檢查方法可以看出是否對其他組織造成損傷。之前,許多專家認(rèn)為鋼板螺絲內(nèi)固定是肱骨干骨折治療的最好方法,隨著這種方法的不斷使用和改進(jìn),這種方法的弊端逐漸暴露出來了。

        3.1 經(jīng)過分析其原因有 ①肱骨外面包的骨膜剝離的多,會破壞了骨折位置的血液運(yùn)輸,不能使骨的連接率達(dá)到100%。②肱骨干周圍有兩條重要的神經(jīng)—尺神經(jīng)和橈神經(jīng),在手術(shù)過程中易受到影響。③內(nèi)固定不好拆卸,拆卸過程容易造成再損傷。④在固定時,需要加壓,普通的鋼板強(qiáng)度差,容易斷裂。懸垂石膏也是很常用的辦法,但是它具有局限性,只在肱骨干下端的骨折起作用大。

        3.2 它的不足 ①需要定期在針道口換藥,如果不換的話,可能存在感染風(fēng)險(xiǎn);②石膏固定之后,肌肉長期不能活動,可能造成肌肉功能減弱;③石膏承受壓有限,不能起到很好的固定作用。隨之,外固定支架治療出現(xiàn)了。通過不斷地臨床試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)外固定支架具有更多的優(yōu)越性。外固定支架不僅可提供牢固固定,而且術(shù)后仍可保持均勻的應(yīng)壓力作用于骨斷面,骨愈合后期可對骨折端行動力化固定,使骨愈合速度加快。外固定支架的使用時間可長可短,連接桿可以對骨折端起到很好的加壓作用。加壓的優(yōu)點(diǎn)有可以縮短骨折愈合的時間,使間質(zhì)細(xì)胞的成骨潛力可以被激發(fā),同時加壓的生物效應(yīng)還能改善細(xì)胞功能,增加局部供血,增加成骨細(xì)胞的活性。對于比較嚴(yán)重的骨折如粉碎性骨折、骨缺損,外固定支架也可以穩(wěn)定固定,手術(shù)操作過程簡單,出血量少,大多數(shù)不需要再進(jìn)行二次手術(shù),可以一定程度上避免二次手術(shù)過程中損傷血管和神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。而且外固定能提供較為堅(jiān)強(qiáng)的固定,從而可以早期進(jìn)行功能鍛煉,避免出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等“骨折病”。

        4 看法

        本實(shí)驗(yàn)選取的時間段是在冬天,因?yàn)槎旃穷^脆容易骨折,病例數(shù)多更具有說服力,而且選取的人群中有年輕人也有老年人,有女的也有男的,這樣的選取方法具有普遍性。在選取骨折類型時,每種類型都選了?;颊咦陨硎軅碾殴歉汕闆r和外固定支架后恢復(fù)的肱骨干情況形成對照的基礎(chǔ)上,彼此之間不同類型的骨折也形成了對照,層層對照更增加了說服力。我認(rèn)為這是一種理想的治療方法,外固定支架固定牢固、強(qiáng)度大、手術(shù)損傷小、遠(yuǎn)離骨折部位固定對骨折處環(huán)境無不良影響、具有加壓作用可加速骨折愈合,能顯著降低骨不連的發(fā)生率。所以,它適用于各種類型的肱骨干骨折。但操作者必須具有一定的穿釘技巧,對外固定架的力學(xué)特點(diǎn)、優(yōu)缺點(diǎn)等熟練掌握,以免出現(xiàn)不良后果。手術(shù)室亦應(yīng)有相應(yīng)的透視設(shè)備。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 葛寶豐,徐印坎.《實(shí)用骨科學(xué)》.人民軍醫(yī)出版社,1999,8:24.

        [2] 王亦璁.《骨與關(guān)節(jié)損傷》.人民衛(wèi)生出版社,1991,1:7.

        [3] 吳峰,王志遠(yuǎn).《中國骨傷》.

        [4] 于仲嘉,劉光漢,張志占.《單側(cè)多功能外固定支架的臨床應(yīng)用》.中華骨科雜志,1996.4.

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