谷軍旗

【摘要】 目的 分析食管中晚期狹窄食管內(nèi)支架置入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床處理方法，以提高患者生存質(zhì)量。方法 對(duì)我院近幾年來(lái)收治的45例中晚期食管癌狹窄食管內(nèi)支架置入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及回顧總結(jié)。結(jié)果 45例患者術(shù)后吞咽順利，雖有并發(fā)癥發(fā)生，但經(jīng)過(guò)相關(guān)處理后并發(fā)癥緩解、消失。結(jié)論 食管內(nèi)支架置入術(shù)是姑息治療晚期食管癌狹窄的一種有效手段，雖然有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)過(guò)臨床處理基本都可解決，有效提高患者生存質(zhì)量及生存時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 食管惡性狹窄；食管支架；常見(jiàn)并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.147 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4918-01

中晚期食管癌因食管狹窄失去進(jìn)食功能，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前國(guó)產(chǎn)支架價(jià)格低廉，質(zhì)量可靠，操作簡(jiǎn)單，食管支架置入是治療食管惡性狹窄切實(shí)可行的治療手段，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期，為放化療贏得時(shí)間[1-3]。通過(guò)對(duì)我院近幾年來(lái)45例食管內(nèi)支架置入治療食管惡性狹窄病常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床處理的回顧分析，探討食管內(nèi)支架置入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及相關(guān)處理措施，以提高患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 45例中男28例，女17例，年齡45-85歲，其中上段9例，中段23例，下段13例。均經(jīng)過(guò)食管造影，胃鏡檢查及病理證實(shí)。

1.2 支架材料 支架材料是南京微創(chuàng)公司生產(chǎn)的覆膜雙喇叭口支架，直徑為16-20mm，長(zhǎng)度為60-100mm。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前均經(jīng)造影檢查，明確病變程度、范圍；常規(guī)心電圖、血常規(guī)及出凝血時(shí)間檢查。術(shù)前禁食6小時(shí)。

1.4 置入方法 術(shù)前常規(guī)喉頭麻醉，取半右側(cè)臥位，在X線透視監(jiān)視下，先用超滑導(dǎo)絲及引導(dǎo)管進(jìn)胃內(nèi)，經(jīng)口服碘海醇造影證實(shí)后，置換加長(zhǎng)超硬導(dǎo)絲，用球囊對(duì)狹窄段適當(dāng)擴(kuò)張，確定骨性標(biāo)記，再撤換支架輸送器將支架緩慢推送至預(yù)定位置，再在X線透視下將支架釋放，觀察支架膨開(kāi)情況，緩慢退出支架輸送器，即進(jìn)行X線造影，觀察食管再通情況。

1.5 術(shù)后處理 術(shù)后24小時(shí)密切觀察患者生命體征變化，對(duì)癥處理。囑患者禁過(guò)冷、過(guò)熱飲食，并于術(shù)后1、3、7天行食管造影復(fù)查支架膨開(kāi)情況及支架位置。

2 常見(jiàn)并發(fā)癥處理措施

2.1 胸痛及異物感45例 其中35例通過(guò)對(duì)患者心理輔導(dǎo)，均在術(shù)后1周后消失；7例給予解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬）常規(guī)治療5天后疼痛消失；其中3例較劇烈者經(jīng)給予中樞鎮(zhèn)痛藥（曲馬多）治療，胸痛及食管異物感逐漸消失。

2.2 返流性食管炎17例 通過(guò)指導(dǎo)患者少量多餐，餐后保持坐位或直立體位，餐后1-2h后再取臥位，睡前不進(jìn)食，睡時(shí)床頭抬高15-30°，加用雷尼替丁膠囊或法莫替丁膠囊后患者癥狀基本消失。

2.3 食物嵌頓6例 多因?yàn)槌源掷w維及難消化食物造成，通過(guò)胃鏡解除嵌頓，吞咽再次順暢。

2.4 再狹窄10例 通過(guò)造影及胃鏡顯示再狹窄的發(fā)生主要由于腫瘤組織生長(zhǎng)超過(guò)支架上下口而引起，后通過(guò)增加套用第2段支架解決。

2.5 輕度出血5例 給予口服云南白藥后癥狀消失。

2.6 食管移位1例 在內(nèi)鏡下用活檢鉗上提支架復(fù)位或取出支架再次置入。

3 討論

總的來(lái)說(shuō)，食管內(nèi)支架置入是治療食管惡性狹窄一種高效切實(shí)可行的治療手段，卻仍有風(fēng)險(xiǎn)如并發(fā)癥問(wèn)題。雖然我院沒(méi)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但致命并發(fā)癥如：大出血，患者心律失常等仍是威脅患者生命的不確定因素。因此要想降低并發(fā)癥，就需要術(shù)者術(shù)前詳細(xì)了解患者病情及全身情況，掌握好適應(yīng)癥及禁忌癥；術(shù)中操作技術(shù)熟練，在操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，個(gè)體化支架選擇；置入術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者心理輔導(dǎo)，食管內(nèi)支架直入術(shù)后放、化療聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)后密切觀察，常規(guī)給予抗炎、止血及對(duì)癥處理，減少并發(fā)癥發(fā)生率。并在并發(fā)癥出現(xiàn)后能準(zhǔn)確、及時(shí)做出診斷和臨床處理，提高患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間。

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