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        陀螺刀在多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤治療中療效分析

        2013-04-29 10:22:52賈強(qiáng)胡高武盧萍
        中國保健營養(yǎng)·上旬刊 2013年9期

        賈強(qiáng) 胡高武 盧萍

        【摘要】 目的 觀察陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷放射治療系統(tǒng)(以下簡稱陀螺刀)治療腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效,傳統(tǒng)的治療手段有手術(shù)切除、全腦放療等,但其療效仍然有限。目前新的放療方式有:三維適性、調(diào)強(qiáng)、陀螺刀,我科應(yīng)用陀螺刀放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤效果明顯。方法 回顧分析45例腦轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移灶≤4個,且最大徑≤4cm患者應(yīng)用陀螺刀放療治療的療效。結(jié)果 16例患者治療3個月后影像學(xué)方面腫瘤完全緩解,26例部分緩解,1例無變化,2例死亡,局部控制率為93%(42/45)。結(jié)論 陀螺刀放療對腦轉(zhuǎn)移瘤效果明顯,副作用少,是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的有效手段。

        【關(guān)鍵詞】 陀螺刀;多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移;全腦放療

        doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.116 文章編號:1004-7484(2013)-09-4888-01

        腦轉(zhuǎn)移廇是顱內(nèi)常見的惡性腫瘤,其中以肺癌、直腸癌、乳腺癌為最容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%,腦轉(zhuǎn)移廇患者未經(jīng)治療的平均生存期限為1-3個月,全腦放射治療(WBRT)是腦轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,接受WBRT患者的中位生存期約5-6個月。但全腦放療有明顯局限性:劑量小腫瘤劑量不高,容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,劑量大容易損傷正常腦組織,引起腦組織損傷、顱內(nèi)高壓。目前陀螺刀放療對腦轉(zhuǎn)移瘤效果明顯,副作用少,是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的有效手段。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧分析2010——2012-05于我科治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者45例,其中男性31例,女性15例,45例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的原發(fā)惡性腫瘤都經(jīng)病理確診,且腦轉(zhuǎn)移瘤均經(jīng)CT或MRI確診。

        1.2 方法 所有病人均采用陀螺刀放療完成治療。治療過程包括頭頸肩熱塑膜固定體位,經(jīng)CT掃描后圖像資料傳至治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)上,放療醫(yī)師勾畫靶區(qū),制定治療計(jì)劃。以50%-60%劑量曲線包括90-95%以上靶區(qū)。

        2 結(jié)果

        2.1 療效評價 45例患者均完成體積為處方劑量。靶區(qū)邊緣照射劑量為30-39Gy,靶中心劑量為54-72Gy。了整個療程治療。除2例于治療后1-3個月死亡,其余患者治療3個月后影像學(xué)方面腫瘤完全緩解16例,部分緩解26例,無變化1例,2例死亡,局部控制率為92%(42/45),在臨床癥狀方面,病人一般在治療后1-2周開始出現(xiàn)緩解,部分病人治療后頭部癥狀明顯好轉(zhuǎn),估計(jì)與脫水和使用激素有關(guān)。

        2.2 副作用 頭部放射性早期反應(yīng)Ⅰ+Ⅱ級6例,占12%,Ⅲ級2例,占4%,晚期反應(yīng)表現(xiàn)為腦組織的壞死。所有患者經(jīng)對癥脫水、降顱壓等處理后完成治療。

        3 討論

        腦轉(zhuǎn)移瘤是身體其他系統(tǒng)的腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)者,是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤之一。目前放療仍然是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方法之一。傳統(tǒng)的全腦放療在治療腦轉(zhuǎn)移瘤時存在著一定缺陷,放射劑量過小,不足以殺死腫瘤細(xì)胞;放射劑量過大,在殺死腫瘤細(xì)胞的同時,容易對正常的腦細(xì)胞造成傷害。在臨床上全腦放療的照射劑量不能超過40Gy,但這樣的放射劑量在臨床上不足以殺死轉(zhuǎn)移性鱗癌和腺癌細(xì)胞,會導(dǎo)致約45%左右的患者控制失敗,只對小細(xì)胞肺癌引起的腦轉(zhuǎn)移有效。三維適形放療及陀螺刀(伽瑪?shù)叮┲委熌X轉(zhuǎn)移瘤報(bào)導(dǎo)較多,且近期療效較理想。

        由于陀螺刀以50%劑量曲線包括80%以上病灶體積,盡管腫瘤的周邊劑量為38-45Gy,但腫瘤中心的最大劑量可達(dá)到80Gy以上,已達(dá)到了腫瘤的致死量。同時由于腫瘤周邊的劑量小,減少了腫瘤周圍正常組織的放射劑量,減輕了水腫,降低了副作用。同時陀螺刀可以實(shí)現(xiàn)多中心多靶點(diǎn)的定向放療,使多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的精確治療得以實(shí)現(xiàn)。但是陀螺刀究竟一次可以治療多少腫瘤現(xiàn)在仍有爭議。研究認(rèn)為病灶數(shù)量應(yīng)小于4個,直徑小于3cm,陀螺刀可一次性治療。也有人認(rèn)為數(shù)目不超過10個仍可一次性選擇陀螺刀治療。

        本人認(rèn)為不能單純考慮病灶的數(shù)目,應(yīng)結(jié)合病灶的總體積和病灶在顱內(nèi)的分布及與重要神經(jīng)組織的關(guān)系,組織來源尤為重要。我們在治療過程中選擇腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目為1-4個的局限性腦轉(zhuǎn)移癌患者,取得了較好的療效。因此陀螺刀是一種有效、安全的立體定向放療系統(tǒng),適合多發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶的放療。

        參考文獻(xiàn)

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