王艷艷

【摘要】 目的 比較小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效。方法 將2010年1月——2013年2月在我院治療的42例急性閉角型青光眼患者隨機(jī)分為小切口白內(nèi)障摘除術(shù)組（A組）和白內(nèi)障超聲乳化術(shù)組（B組），每組各21例。A組行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，B組采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)。觀察兩組患者治療前后眼壓變化情況。結(jié)果 兩組患者治療后眼壓均較治療前降低，A組1例視力無明顯改善，B組2例視力無明顯改善。結(jié)論 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼療效明顯，二者都可明顯降低眼壓，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選取手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 急性閉角型青光眼；小切口白內(nèi)障摘除術(shù)；超聲乳化術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.105 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4879-02

青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)方式選擇歷來是眼科學(xué)界爭(zhēng)論的話題之一[1]。對(duì)于閉角型青光眼是做小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，還是超聲乳化術(shù)，各家的觀點(diǎn)不一。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的日臻完善，手術(shù)效果不斷提高，并發(fā)癥逐步減少，現(xiàn)將我院采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)或超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床療效進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 A組21例患者中，男15例，女6例，年齡最小52歲，最大75歲，平均63.7歲，其中1例合并糖尿病，2例合并腦血栓；B組21例患者中，男13例，女8例，年齡最小55歲，最大82歲，其中2例合并冠心病，2例合并腦血栓。所有患者均有不同程度的晶狀體混濁，按LOCS分級(jí)法，晶狀體核硬度為NI-NIII級(jí)[2]

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù) 鞏膜切口距角鞏膜緣1.5mm，深達(dá)1/2鞏膜全層。由此向前，達(dá)角膜透明區(qū)內(nèi)1.5mm，隧道長(zhǎng)3mm，角鞏膜緣切口長(zhǎng)5.5mm，內(nèi)口大于外口，前房注入黏彈劑，環(huán)形撕囊，水分離后轉(zhuǎn)核于前房，視晶狀體核大小可適當(dāng)擴(kuò)大切口，娩出晶狀體核，清除皮質(zhì)后，囊袋內(nèi)植入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶狀體，切口兩側(cè)角膜實(shí)質(zhì)層內(nèi)注入少量灌注液，封閉切口。

1.2.2 白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù) 穿刺刀于左側(cè)透明角膜內(nèi)做輔助切口，上方隧道式透明角膜切口長(zhǎng)3.2mm，前房注入黏彈劑，環(huán)形撕囊，水分離和水分層，超聲乳化晶狀體核，用自動(dòng)灌注或抽吸系統(tǒng)清除晶狀體皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入折疊式后房型人工晶狀體。

2 結(jié)果

不同術(shù)式手術(shù)前及手術(shù)后眼壓，見表1。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年人由于機(jī)體各種功能的減弱和器官的退化，容易產(chǎn)生多種疾病，白內(nèi)障就是其中一種。青光眼常在老年性白內(nèi)障進(jìn)展到膨脹期時(shí)出現(xiàn)，閉角型青光眼的發(fā)生是由于前段解剖結(jié)構(gòu)異常，使虹膜貼向小梁網(wǎng)，導(dǎo)致房水流出道關(guān)閉，眼壓升高，其房角關(guān)閉可由反復(fù)的瞳孔阻滯引起，晶狀體是引起瞳孔阻滯的重要因素[3]。原發(fā)性急性閉角型青光眼患者眼前段空間較狹窄，晶狀體較厚，位置較靠前，晶狀體前、后徑增加是原發(fā)性閉角型青光眼的潛在始動(dòng)因素。此時(shí)房角逐漸變窄，前房逐漸變淺，晶狀體緩慢變厚，60歲以后，這種趨勢(shì)更加明顯，如果沒有引起重視而治療不及時(shí)，極有可能威脅到患者的視力，重者失明[4]。過去的治療中，往往是先治療青光眼，穩(wěn)定后再進(jìn)行白內(nèi)障的摘除手術(shù)，效果往往不理想。近年研究發(fā)現(xiàn)，晶狀體因素引起急性閉角型青光眼發(fā)作，摘除晶狀體可以解除瞳孔阻滯。加深前房，開放房角，降低眼壓，從發(fā)病機(jī)制上阻止閉角型青光眼的發(fā)生。在臨床中，由于受患者經(jīng)濟(jì)狀況的限制，手術(shù)方式的選擇受到一定程度的限制[5]。

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)采用隧道切口，內(nèi)切口在角膜緣內(nèi)1.5mm，隧道長(zhǎng)3mm，類似于超聲乳化術(shù)的隧道切口，并且同樣行環(huán)形撕囊，人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，術(shù)后房角增寬、房角粘連減少，術(shù)后的降眼壓效果與超聲乳化術(shù)相似。如遇房角廣泛粘連，仍需聯(lián)合眼外引流術(shù)，否則難以達(dá)到預(yù)期效果[6]。

解除晶狀體因素的影響可從發(fā)病機(jī)制上有效阻止閉角型青光眼的發(fā)生?；谶@一點(diǎn)我們選擇小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的治療方法，取得了良好的臨床療效，兩種手術(shù)方式對(duì)術(shù)后眼壓的降低均起到明顯療效且遠(yuǎn)期效果顯著。

4 結(jié)論

縱上所述，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼療效明顯，二者都可明顯降低眼壓，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選取手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 周文炳.王寧利，賴銘瑩，等.我國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼的研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志，2000，36（6）：475-478.

[2] 譚祖福.改進(jìn)的青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)——垂直小梁切除人工晶狀體植入術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（10）：688-689.

[3] 張文九，陳陶陽(yáng)，戴追.三聯(lián)術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].美中國(guó)際眼科雜志，2011（11）：1971-1972.

[4] 王海燕，唐昕.小梁切除手術(shù)史對(duì)白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)的影響[J].臨床眼科雜志，2004，12（2）：109-111.

[5] 徐武平，陳惠英.小切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)17例分析[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10（8）：1541-1542.

[6] 鮑連云，吳永菁，徐仁風(fēng).三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障療效的比較[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010，28（1）：37-39.