李丹 楊廣輝 王文杰

【摘要】 目的 探討分析宮腔鏡聯(lián)合體外短波治療輸卵管性不孕癥的臨床效果。方法 選取我院自2010年12月至2012年12月收治的108例輸卵管堵塞患者，隨機(jī)分為觀察組與參照組，觀察組患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合體外短波，參照組患者在B超介入下宮腔鏡下插管通液給予治療，兩組均同時(shí)行消炎治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及1年內(nèi)妊娠情況。結(jié)果 觀察組患者痊愈率、有效率及治療總有效率明顯高于參照組，P<0.05，觀察組患者1年內(nèi)妊娠率明顯高于參照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合體外短波治療輸卵管堵塞臨床效果顯著，安全性高，同時(shí)患者妊娠結(jié)局較好，見效快，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；體外短波治療；輸卵管阻塞；妊娠率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.075 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4855-02

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕不育的重要原因，嚴(yán)重影響女性患者的心理及生理健康。近年來(lái)女性不孕不育發(fā)病率逐年上升，影響患者家庭和睦。在不孕婦女中，輸卵管近端阻塞，子宮角部的粘連占20-25%，引起的原因包括炎癥，局部肌肉痙攣，內(nèi)膜碎片，粘連堵塞，結(jié)核等，其中炎性因素占50%。傳統(tǒng)治療主要采用宮腔注藥輸卵管通液術(shù)或放射線下輸卵管造影，治療較為盲目，臨床效果不理想。臨床研究結(jié)果顯示，輸卵管阻塞多是由反復(fù)感染所致的組織粘連等原因?qū)е?。體外短波對(duì)盆腔炎附件炎的治療有效，而輸卵管阻塞多為炎癥引起。筆者對(duì)我院收治的108例輸卵管堵塞患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2010年12月至2012年12月收治的108例輸卵管堵塞患者，年齡25-40歲，平均年齡31.8歲，不孕時(shí)間1.5-10年，平均4.3年。所有患者入院均經(jīng)子宮輸卵管造影確診，其中44例原發(fā)性不孕，64例繼發(fā)性不孕；輸卵管單側(cè)不通29例，雙側(cè)不通79例。將患者隨機(jī)分為觀察組與參照組，各為54例，兩組患者年齡、性別、病情等無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 參照組患者采用B 超介入下宮腔鏡下插管通液治療，宮腔鏡檢查準(zhǔn)確率近100%，使用藥物：地塞米松10ml，糜蛋白酶8000U，無(wú)菌生理鹽水20ml，美蘭0.5ml。方法，月經(jīng)干凈2-7天之內(nèi)。具體操作如下：采用5%葡萄糖充盈子宮，宮腔內(nèi)壓力100 mmHg，然后在B 超介入下宮腔鏡下找到輸卵管開口，插管后注入稀釋后美蘭的液體10ml，判斷通與不通的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后消炎對(duì)癥治療。觀察組患者：隔2-3天后陰道流血停止后，行體外短波治療，1次/天，1個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)進(jìn)行5-7次，可連續(xù)或隔日，一個(gè)療程為1個(gè)月，下次月經(jīng)干凈后再行宮腔鏡輸卵管通液術(shù)配合體外短波，連續(xù)治療2個(gè)療程復(fù)查（結(jié)核性除外），2-4個(gè)療程都能通。兩組患者完成療程內(nèi)治療后經(jīng)子宮輸卵管造影，治療不徹底者繼續(xù)治療，直至痊愈。

1.3 療效判定 痊愈：雙側(cè)輸卵管均通暢，或者患者出現(xiàn)妊娠。有效：治療后，單側(cè)輸卵管通暢一側(cè)輸卵管通而不暢，雙側(cè)有單側(cè)通暢或者雙側(cè)處于通而不暢狀態(tài)。無(wú)效：治療后，輸卵管仍然堵塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療總有效率為92.6%，參照組患者治療總有效率為64.8%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪，觀察組患者出現(xiàn)妊娠反應(yīng)21例，占38.9%，參照組患者出現(xiàn)妊娠反應(yīng)13例，占24.1%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們道德觀念的開放、女性生活壓力的加大等，女性不孕不育發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加趨勢(shì)，其中輸卵管堵塞是造成不孕不育的重要原因，輸卵管解剖結(jié)構(gòu)與其發(fā)病有著直接關(guān)系，輸卵管輸卵管近端管腔口徑僅為1mm左右，而盆腔炎等婦科炎癥會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落或者盆腔感染等，導(dǎo)致輸卵管粘連或堵塞，女性排卵不暢，從而產(chǎn)生不孕不育。選擇合適的方法能夠有效提高輸卵管疏通率。輸卵管通液術(shù)是臨床常見的治療方式，在臨床廣泛使用，然而臨床治療效果并不顯著。B超介入下宮腔鏡下插管通液治療有效改善了傳統(tǒng)輸液的盲目性，同時(shí)藥物更加容易進(jìn)入輸卵管，形成較好的殺菌、消炎作用，然而只能緩解病情，無(wú)法徹底根治。

本次研究使用體外短波，治療機(jī)理是體外高能短波源的光熱透熱療法，病變組織在受熱作用后血管擴(kuò)張，血流加速，組織的供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)加強(qiáng)，代謝廢物排泄加快，免疫力增強(qiáng)，吞噬細(xì)胞活動(dòng)加強(qiáng)，使致病源及代謝毒物得以消除，最終使炎癥消除，水腫消退，達(dá)到治療目的。實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的功效。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參照組，P<0.05，患者1年內(nèi)妊娠率明顯高于參照組，P<0.05，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，宮腔鏡聯(lián)合體外短波治療輸卵管堵塞臨床效果顯著，且體外短波優(yōu)于COOK導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞，因?qū)Ыz對(duì)輸卵管內(nèi)壁有損傷、穿孔的可能，體外短波兼有無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)創(chuàng)傷，價(jià)位合理，患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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