劉興佳　王玲　王丹

【摘要】 目的 研究前列腺素E1對(duì)血壓控制正常的高血壓腎病患者尿微量白蛋白/肌酐的作用及其與炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系。方法 將60例血壓控制正常的高血壓腎病患者隨機(jī)分成治療組（應(yīng)用前列腺素E1）和對(duì)照組，每組各30例，療程2周，觀察血漿超敏C反應(yīng)蛋白、血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐的變化。結(jié)果 治療2周后，與對(duì)照組相比，治療組的血漿超敏C反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白/肌酐均顯著減低（P<0.05），而兩組血肌酐值無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 前列腺素E1能減輕高血壓腎病的蛋白尿，該作用可能通過降低炎性因子CRP的抗炎作用實(shí)現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 前列腺素E1；超敏C反應(yīng)蛋白；尿微量白蛋白/肌酐

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.070 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4851-02

高血壓腎病是高血壓常見的并發(fā)癥，也是終末期腎功能衰竭的重要原因之一。高血壓病對(duì)腎臟的損害主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起腎小球及腎小管的病理改變，表現(xiàn)為微量白蛋白尿、尿微量白蛋白/肌酐增加及血尿素氮、血肌酐的增高，進(jìn)一步發(fā)展引起氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥[1]。研究表明前列腺素E1具有顯著的擴(kuò)血管作用，但是是否能減少尿微量白蛋白/肌酐及其對(duì)高血壓腎病的治療作用尚不明確。本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，研究前列腺素E1對(duì)血壓控制正常的高血壓腎病患者尿微量白蛋白/肌酐的作用及其與炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 按照2005年高血壓指南高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2012年1月至2013年3月我科住院的高血壓腎病患者，根據(jù)Cockcroft-Gault公式，血肌酐清除率（Ccr）≤90ml/min為腎功能不全的患者60例，男性36例，女性24例。在入選前1個(gè)月血壓穩(wěn)定控制（<140//90mmHg）；排除繼發(fā)性高血壓、泌尿系統(tǒng)疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病、糖尿病、冠心病、腦梗塞、心力衰竭、腫瘤、嚴(yán)重肝功能不全及應(yīng)用抗炎藥物、免疫抑制劑。

1.2 方法 入選者按照計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序號(hào)決定分組，治療組在常規(guī)口服降壓藥物基礎(chǔ)上加用前列腺素E1（凱時(shí)，北京泰德制藥有限公司）10μg+生理鹽水20ml靜脈推注，1日1次，療程2周。對(duì)照組僅口服常規(guī)降壓藥物。兩組分別于治療前后留取患者晨尿，用免疫散射比濁法，測(cè)定尿微量白蛋白，用苦味酸法測(cè)定尿肌酐，同時(shí)抽取患者靜脈血2ml，測(cè)定血漿超敏C反應(yīng)蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)臨床情況分析 治療組和對(duì)照組比較，性別構(gòu)成、年齡、體重指數(shù)、病程、吸煙均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 治療組和對(duì)照組的血肌酐、CRP及MALB/Cr變化情況 應(yīng)用前列腺素E1前，治療組與對(duì)照組的基線血肌酐，超敏C反應(yīng)蛋白和尿微量白蛋白/肌酐均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。PGE1治療2周后，兩組間血肌酐值無(wú)明顯差異（P>0.05）。而治療組的hs-CRP（2.56±0.64VS3.43±0.82）mg/L，MALB/Cr（15.5±4.3VS35.7±6.7）mg/mmol均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 不良反應(yīng) 注射前列腺素E1時(shí)，有2例輕度頭脹痛，但能耐受。

3 討論

高血壓病是常見病，也是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，可引起多臟器的損害，腎臟是最易受損的靶器官之一。因此，高血壓腎病的早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)而早期治療，對(duì)于延緩高血壓病的自然進(jìn)程，提高病人的生命質(zhì)量意義重大。

hs-CRP是一種主要由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，應(yīng)用于臨床已有半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間。正常情況下它存在于血清或者是血漿中，含量極微。本研究表明前列腺素E1能夠顯著降低高血壓腎病患者血漿hs-CRP的表達(dá)，推測(cè)其機(jī)制可能與前列腺素E1能夠抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及免疫復(fù)合物和抗體的產(chǎn)生，從而減輕炎癥反應(yīng)，阻止腎小球纖維化，改善和保護(hù)腎功能。

研究表明炎癥因子CRP與高血壓腎病的蛋白尿有關(guān)，蛋白尿的減少與血漿CRP的下降存在顯著的線性關(guān)系。因此，前列腺素E1可能通過降低炎癥因子hs-CRP的抗炎作用從而減少高血壓腎病患者的尿蛋白，有望改善腎功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 于軍，薛成相，李洪田，等.老年高血壓病患者高脈壓與靶器官損害.高血壓雜志，2003，11（4）：320.