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        社區(qū)居家慢性病人護理

        2013-04-29 07:20:10焦梅蘭
        中國保健營養(yǎng)·上旬刊 2013年9期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)醫(yī)院服務(wù)

        焦梅蘭

        【關(guān)鍵詞】 社區(qū)居家慢性病人;護理

        doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.045 文章編號:1004-7484(2013)-09-4826-02

        慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性病)的患病率和死亡率明顯呈現(xiàn)不斷上升的趨勢,慢性病的防治和管理工作已經(jīng)成為全社會的一項緊迫的公共衛(wèi)生責(zé)任[1]。慢性病患者家人承受了極大的壓力,臨床護理服務(wù)無法滿足人們的需求,長期的社區(qū)慢性病護理服務(wù)已成為醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注課題。鑒于現(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力、物力資源有限的現(xiàn)狀,以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)護理人員缺乏專業(yè)護理經(jīng)驗,醫(yī)院提出社區(qū)居家慢性病護理服務(wù)方案,組建社區(qū)健康服務(wù)部,與街道和社區(qū)取得合作關(guān)系,聘用七名主管護師專職進駐醫(yī)院周邊九個社區(qū)與社區(qū)干部合作,主動深入居民點,對居家慢性病人進行護理,讓居民享有家門前的保健護理服務(wù)指導(dǎo),并建立社區(qū)保健護理服務(wù)責(zé)任制,與醫(yī)院??谱o理結(jié)合,承擔(dān)健康教育,健康促進,用藥指導(dǎo),飲食指導(dǎo),精神支撐,康復(fù)指導(dǎo),臨終關(guān)懷,提供科學(xué)、全面、方便的醫(yī)療護理服務(wù)。

        1 服務(wù)對象與方法

        1.1 醫(yī)院在征得區(qū)街道主任及社區(qū)主任同意后,選擇醫(yī)院周邊的九個社區(qū)作為社區(qū)居民健康干預(yù)及護理服務(wù)的介入點。九個社區(qū)的總戶數(shù)13174戶,常住人口45394人。護理的慢性病人有高血壓1367例、冠心病177例、高血脂162例、慢支181例、糖尿病299例、腦卒中90例等。

        1.2 服務(wù)方法

        1.2.1 居家護理用物 社區(qū)專業(yè)護士和社區(qū)干部一道在社區(qū)上班,社區(qū)準(zhǔn)備有桌椅供社區(qū)護士使用。醫(yī)院配置血壓計,體溫計,末梢血糖儀,各種文件夾及辦公資料,消毒劑,止血包扎物品,體重計,照相機,胸牌,一次性鞋套等,護士將以上物品裝入拖包里下社區(qū)進行家庭訪視及護理。

        1.2.2 居家護理流程 社區(qū)健康服務(wù)部是醫(yī)院的一個部門,工作場所是社區(qū)服務(wù)站,工作任務(wù)是免費為社區(qū)病人提供全面及持續(xù)的家居護理服務(wù)。社區(qū)干部帶社區(qū)護士認(rèn)識每個樓道的樓棟長,每天社區(qū)護士都會進到樓道與樓棟長聯(lián)系,了解及走訪每一個樓道里存在健康問題居民,在家庭訪視期間簡單為居民進行健康檢查,如測量體溫、脈搏、血壓、體重,必要時測末梢血糖。建立居民健康檔案,根據(jù)病情為病人作全面的護理評估,慢性病患者填寫居家慢性病跟蹤隨訪單,應(yīng)用護理程序進行健康評估,找出護理問題,制定康復(fù)計劃,講解疾病的康復(fù)知識,進行康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉,指導(dǎo)正確的生活方式,運動方式及合理膳食。了解用藥效果,囑其規(guī)律用藥及定時復(fù)診,針對病人存在的心理問題進行心理疏導(dǎo)。跟蹤隨訪檢查護理效果,幫助病人提高自我照顧能力及其家庭照顧者的照顧技巧,積極為病人解決健康問題,促進健康。病情較復(fù)雜的邀請臨床專科護士現(xiàn)場指導(dǎo)制定合適的個案護理方案。負(fù)責(zé)社區(qū)慢性病人雙向轉(zhuǎn)診,輕病人送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,重病人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。通過居家慢性病人的護理,使病人能在居家環(huán)境下接受到安全和高水平的專科護理。

        1.2.3 居家護理技巧 護士在家庭訪視過程中,根據(jù)不同情況采取不同的談話方式,對一些慢性病不配合治療不重視病情的病人,應(yīng)告之患者各種慢性病的并發(fā)癥,以及不配合治療而產(chǎn)生的不可逆的后果。而對一些慢性病對治療失去信心的病人,則應(yīng)告之患者不要灰心,一些慢性病雖然不能根治,但如配合治療可阻擊疾病向前發(fā)展,提高生活質(zhì)量,對一些因家庭經(jīng)濟困難得不到很好治療的病人,我們則向他介紹醫(yī)院對弱勢群體實行的優(yōu)惠政策,告之他如一些慢性疾病在初期階段治療時費用可能比較低,如果引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥花費的費用會更多。社區(qū)護士對社區(qū)慢性病人要投入感情,許多慢性病病人由于久病纏身,心情煩躁,我們社區(qū)護士要關(guān)心他、愛護他,對已經(jīng)熟悉的女性病人可采用牽手,擁抱的方式來加深護患關(guān)系,對男性病人則應(yīng)提高他的身份地位,鼓勵他是一家之主要盡快的康復(fù)。很多病人對我們的談話表示接受,倍感親切,家屬非常配合我們的工作,并能認(rèn)真的學(xué)習(xí)康復(fù)知識,協(xié)同護理病人。社區(qū)護士要做好社區(qū)慢性病的護理,必須要有豐富的臨床知識,因為你面對的是各科疾病,正解的康復(fù)指導(dǎo)能使社區(qū)慢性病人對你有充分的信任,但當(dāng)病人提出的問題你無法回答時,不能不懂裝懂,更不能胡亂回答,而應(yīng)告之病人,你問的問題比較專業(yè),我回去詢問專家后再上門告之你,坦誠對待病人會增加他對你的信任,為以后工作的順利開展打下基礎(chǔ)。

        1.2.4 居家護理特色 醫(yī)院制作了大量的健康知識小冊子,院里健康報,健康教育處方,大量宣傳健康圖片等,社區(qū)護士將健康資料免費發(fā)放給社區(qū)居民,使社區(qū)居民對各種疾病的發(fā)生治療及護理有深入的認(rèn)識,增加自我保護意識,減少使用醫(yī)院的有限醫(yī)療資源。社區(qū)護士聯(lián)系各臨床科室在社區(qū)里開展慢性病防病治病知識講座,義診咨詢。醫(yī)院還建立了患者之家,糖尿病之家,心悅俱樂部,社區(qū)護士動員管轄的社區(qū)慢性病人參與。每個社區(qū)護士負(fù)責(zé)本社區(qū)出院病人的家庭訪視,解決慢性病人出院后存在的健康問題。每個社區(qū)護士都在自己管轄的社區(qū)里建立一至二家和諧健康樓院,對樓院慢性病病人實行一對一的個案管理。在社區(qū)里建立的健康檔案全部錄入了醫(yī)院社區(qū)電子健康檔案里,實行信息化動態(tài)管理。

        2 結(jié)果

        我院對社區(qū)居家慢性病進行護理已有七年了。社區(qū)護士已建立家庭健康檔案5877份,個人健康檔案12849份,家庭訪視居家護理服務(wù)49756人次,社區(qū)點上來訪病人51909人次,服務(wù)過的慢性病人:高血壓1367例、冠心病177例、高血脂162例、慢支181例、糖尿病299例、腦卒中90例等。舉辦大小健康講座867場,大型義診82場,雙向轉(zhuǎn)診4577人次,社區(qū)出院慢性病人家庭訪視3550人次。通過七年的社區(qū)居家慢性病護理,社區(qū)護士幫助慢性病人建立有利于自身健康的良好生活方式,實現(xiàn)控制疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,改善健康效果,減少醫(yī)療費用,提高生活質(zhì)量的目標(biāo),同時也實現(xiàn)了醫(yī)患互動的目的,真正把健康指導(dǎo)變成了健康行動行為。

        3 討論

        3.1 我國心腦血管病、腫瘤、糖尿病較多,并不是物質(zhì)文明提高造成的,而是因為精神文明不足健康知識欠缺而產(chǎn)生的,許多人不是死于疾病,而是死于無知。全球發(fā)達國家如美國、日本、加拿大、冠心病、腦卒中死亡率年年下降而我國卻在年年上升,說明預(yù)防護理工作十分重要,如社區(qū)一例58歲男性糖尿病病人,由于不良的飲食習(xí)慣引起肥胖,加上不良的生活方式吸煙、喝酒致糖尿病,空腹血糖9.8mmol/L,血壓160/100mmhg,通過社區(qū)護士的健康教育及護理,病人改變了不良的生活方式,戒煙限酒,嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)護士制定的飲食運動計劃,三個月后體重由原來的85kg降至65kg,血糖恢復(fù)正常,血壓維持在正常范圍,并且能定期復(fù)查血糖,單純飲食控制加鍛煉就能使病人血糖控制在正常范圍。

        3.2 目前多數(shù)慢性病發(fā)病后難以痊愈,病程長,短期醫(yī)學(xué)治療難以達到理想效果,可能會終身帶病,甚至致殘。國內(nèi)外開展慢性病防治工作的實踐證明,重視提高慢性病項目規(guī)劃工作人員的專業(yè)水平知識和管理實踐水平是提高慢性病管理的關(guān)鍵因素[2]。我院指派一支有豐富臨床經(jīng)驗的護理團隊擔(dān)任此項任務(wù)。通過七年的工作努力現(xiàn)已取得不錯的成效。居民享有門前的保健護理服務(wù)指南。出院病人享受到出院后的延伸護理服務(wù)。慢性病人得到了規(guī)范化治療,高危人群通過改變生活方式減少了慢性病的發(fā)生。

        參考文獻

        [1] 王軍莉.社區(qū)慢性病管理工作體系探討[J].江蘇衛(wèi)生保健,2009,3(11)2:25.

        [2] 吳曉秋.社區(qū)慢性病管理工作概述[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(1):122.

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