孟憲志

【摘 要】 目的：探析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床療效，分析四肢骨折發(fā)生并發(fā)癥原因。方法：對(duì)我院從2001年5月到2005年4月間收治的132例四肢骨折的患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的內(nèi)固定治療。結(jié)果：經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療之后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪(fǎng)，患者的骨折平均愈合時(shí)間為120天，按照HARRIS髖關(guān)節(jié)功能的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予患者評(píng)分，評(píng)分為優(yōu)的患者有126例，評(píng)分結(jié)果為良的患者有4例。優(yōu)良率高達(dá)98.8%。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定有利于早期功能鍛煉，改善血運(yùn)和骨膜的生長(zhǎng)與恢復(fù)，這種治療方法是治療四肢骨折的一個(gè)理想辦法。

【關(guān)鍵詞】 回訪(fǎng)；加壓；鎖定型鋼板；四肢骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

四肢骨折是指發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨，由于外傷或疾病所引起的骨結(jié)構(gòu)的完整性或連續(xù)性受到破壞，以疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。對(duì)于該疾病的治療方法較多，部分患者為了可以減少臥床休養(yǎng)治療的時(shí)間，較喜歡選擇鎖定加壓鋼板治療這種治療方法[1]。為探究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床療效，筆者結(jié)合了我院從2001年5月至2005年4之間采用鎖定型加壓鋼板治療四肢骨折132例患者的相關(guān)臨床體會(huì)，療效較滿(mǎn)意，相關(guān)資料現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院從2001年5月到2005年4月間收治的132例四肢骨折的患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)固定治療。本組的132例患者種，包括男性患者42例、女性患者90例；年齡段為34～81歲，平均年齡67±3.2歲，年齡最小者36歲，年齡最大者83歲；患者的骨折按照EVANS分型：為I型的患者120例，為Ⅱ型的患者l2例，患者在受傷之后人院后對(duì)他們進(jìn)行常規(guī)化的檢查，醫(yī)師選擇能夠耐受手術(shù)患者對(duì)他們進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的時(shí)間為患者受傷之后一周內(nèi)進(jìn)行；受傷原因：車(chē)禍傷35例，摔傷67例，其他30例。手術(shù)時(shí)間：均在24h至7d。所有患者在年齡、性別、生命體征等方面均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉給患者實(shí)施麻醉，患者仰臥在手術(shù)床上，給予患者的患髖墊高與床面夾角呈20°角，醫(yī)師在C型臂的透視下進(jìn)行牽引復(fù)位，當(dāng)相關(guān)的復(fù)位滿(mǎn)意之后，醫(yī)師在患者的骨間傲向下進(jìn)行切口，切開(kāi)患者的表層皮膚約8cm長(zhǎng)，在骨折部暴露后，去除骨折端內(nèi)血腫塊或初期形成的骨痂。暴露骨折端，清理血腫及碎骨片，用點(diǎn)狀復(fù)位鉗直視下復(fù)位骨折，并用克氏針臨時(shí)固定、，用兩塊3.5毫米重建鋼板按照肱骨遠(yuǎn)端的外形預(yù)彎進(jìn)行固定，兩鋼板之間大致呈90°。

1.3 原因分析 （1）休克：出現(xiàn)大腿骨折、骨盆骨折，或發(fā)生于多發(fā)性損傷骨折患者中，該癥狀是由于嚴(yán)重骨折導(dǎo)致的。（2）血管神經(jīng)損傷：多發(fā)生于顱骨骨折、脊椎骨折、肱骨髁上骨折患者中，這類(lèi)骨折發(fā)生區(qū)域血管神經(jīng)密布，容易導(dǎo)致?lián)p傷。（3）脂肪栓塞：由于循環(huán)血流中出現(xiàn)的脂滴阻塞于小血管所致，常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)，脂肪細(xì)胞破裂，游離出的脂滴經(jīng)破裂的小靜脈進(jìn)入血流而引起脂肪栓塞，脂肪栓塞的后果取決于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。（4）骨筋膜室綜合征：患者骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0（Statistical Package for the Social Sciences）統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照董紀(jì)元等人提出的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療之后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)顯示患者中受傷為El都在I期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)感染病例；患者的骨折區(qū)愈合3～6個(gè)月，隨訪(fǎng)中出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)鋼板螺釘松動(dòng)現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)醫(yī)師采用支具固定制后，患者休養(yǎng)3個(gè)月傷口愈合，在回訪(fǎng)過(guò)程中所有的患者中沒(méi)有一例發(fā)生靜脈血栓，按照HARRIS髖關(guān)節(jié)功能的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予患者評(píng)分，評(píng)分為優(yōu)的患者有126例，評(píng)分結(jié)果為良的患者有4例。優(yōu)良率高達(dá)98.8%。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是帶有鎖定螺紋孔的骨折固定器械，它可以保證螺釘和鋼板通過(guò)鎖定螺紋孔成為一體，達(dá)到角穩(wěn)定作用。普通鋼板在生物學(xué)上的缺陷是它對(duì)骨膜加壓，影響骨折斷端的血運(yùn)[5]。本次研究在治療四肢骨折時(shí)采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取得了良好的效果，僅有1例患者出現(xiàn)鋼板螺釘松動(dòng)現(xiàn)象。其中經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)實(shí)施這種手術(shù)方法還可以避免發(fā)生下列并發(fā)癥：感染、內(nèi)固定失敗、骨折延遲愈合和骨不連。

四肢骨折是在骨科常見(jiàn)骨折之一，常常發(fā)生于上老年人身上，而且女性老年人多于男性，該病約占骨科骨折患者中的36.7%，在筆者本次的研究中，研究的對(duì)象符合這一個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。如果不采用手術(shù)治療，相關(guān)的治療就要要求患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療，這樣會(huì)使得患者無(wú)法長(zhǎng)期接受。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折這種方法是治療四肢骨折的一個(gè)理想辦法，這種方法雖然會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，于其他這類(lèi)方法比較，這種方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫剛，湯繼文，劉培來(lái)，等.Y 型鋼板內(nèi)固定治療四肢粉碎性骨折[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，4l（4）：4l3-4l7.

[2] 倪江東，譚進(jìn)，謝宏明，等.Y形鋼板治療四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，l3（16）：l35-l36.

[3] 張秋林，趙杰，王秋根，等.四肢骨折兩種內(nèi)固定方法的比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，l7（1）：60-62.

[4] 趙杰，王新偉，張秋林，等.雙張力帶法治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15（3）：180-182.

[5] Zhang Xinchao.Template method and double plate internal fixation operation for type C3 intercondylar fracture of humerus[J].China surg，2003，11（24）：1668-1670.