付鳳真

【摘 要】 目的：觀察分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床效果。方法：選取我院2009年4月-2012年4月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦112例，根據(jù)再次分娩的不同方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)，對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦臨床母嬰結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦出血量、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥期感染、住院時(shí)間及新生兒肺炎明顯少于對(duì)照組，P<0.05，兩組新生兒的Apgar評(píng)分、顱內(nèi)出血、窒息等情況均無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦有經(jīng)陰道分娩的能力，且產(chǎn)后結(jié)局相對(duì)較佳，因此不必將剖宮產(chǎn)作為臨床絕對(duì)指征，可以根據(jù)產(chǎn)婦具體情況予以陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩；母嬰結(jié)局

【中圖分類號(hào)】 R714.22+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)及器械的逐漸成熟、完善，且產(chǎn)生的疼痛較低，孕產(chǎn)婦耐受性較好，臨床上越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。以往將剖宮產(chǎn)作為再次妊娠經(jīng)陰道分娩的禁忌癥，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及對(duì)孕產(chǎn)婦保護(hù)措施的逐漸完善，有部分學(xué)者認(rèn)為可以予以剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦適當(dāng)陰道分娩機(jī)會(huì)[1]。本文作者通過對(duì)我院部分再次妊娠經(jīng)不同方式分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比觀察，探討再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年4月-2012年4月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦112例，根據(jù)再次分娩的不同方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者31例，年齡23-37歲，平均年齡27.35±4.21歲，孕齡36-42周；對(duì)照組患者81例，年齡24-36歲，平均年齡27.65±4.03歲，孕齡37-43周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)、孕期情況無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有病例均為已行過剖宮產(chǎn)手術(shù)的經(jīng)產(chǎn)婦，且本次均為單胎、頭位正常嬰兒，產(chǎn)婦神志清醒、機(jī)體狀態(tài)良好，無(wú)精神、意識(shí)障礙；排除合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、妊娠期合并癥患者，凝血功能障礙患者，主要器官嚴(yán)重功能障礙患者等。所有患者在本次實(shí)驗(yàn)前均對(duì)實(shí)驗(yàn)有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對(duì)入組孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前定期檢查，對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)詢問并翻閱既往病歷，對(duì)產(chǎn)婦的整體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，適應(yīng)以下條件則可考慮進(jìn)行陰道試產(chǎn)：向產(chǎn)婦講明臨床情況及分娩對(duì)母嬰預(yù)后的可能影響后，產(chǎn)婦自愿選擇試產(chǎn)；B超顯示子宮的下段前臂完整、未見薄弱區(qū)或缺損；病史中未見再次子宮受損史或頭位不對(duì)稱；未出現(xiàn)前次剖宮產(chǎn)指征且亦未見新的指征出現(xiàn)；搶救條件完備、血液準(zhǔn)備充足。出現(xiàn)以下情況者需及時(shí)終止試產(chǎn)改行剖宮產(chǎn)：宮頸擴(kuò)張停滯時(shí)間超過2h；宮口開全仍無(wú)法銜接抬頭；瘢痕處持續(xù)疼痛、先兆性子宮破裂；胎兒窘迫或頭盆不稱[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的出血量、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥期感染、住院時(shí)間，以及新生兒Apgar評(píng)分、肺炎、顱內(nèi)出血、窒息等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0版對(duì)所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05（即可信區(qū)間為95%），p<0.05表明樣本數(shù)據(jù)的差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩的母嬰結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，觀察組產(chǎn)婦出血量、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥期感染、住院時(shí)間及新生兒肺炎明顯少于對(duì)照組，P<0.05，兩組新生兒的Apgar評(píng)分、顱內(nèi)出血、窒息等情況均無(wú)明顯差異（P>0.05）。詳見表1、2。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用與普及，選擇剖宮產(chǎn)的比例逐漸升高，而術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后及對(duì)再次妊娠的影響也逐漸成為產(chǎn)科臨床較為重要的一個(gè)話題。瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可在產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)引起子宮破裂、胎盤植入等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，容易產(chǎn)生不良的母嬰結(jié)局，因此以往在臨床上將剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮作為非陰道分娩的絕對(duì)指征[3]。

但如實(shí)施再次剖宮產(chǎn)，因受前次手術(shù)影響產(chǎn)婦腹腔可出現(xiàn)一定的粘連、容易導(dǎo)致解剖關(guān)系模糊，對(duì)再次手術(shù)增加了難度，容易引起損傷再度破裂而增加產(chǎn)后的出血量，同時(shí)可增加產(chǎn)婦感染機(jī)會(huì)、切口的疼痛等，對(duì)產(chǎn)婦造成較差的臨床影響[4]。如今的孕期監(jiān)護(hù)措施及技術(shù)正在日趨完善，對(duì)相關(guān)高危因素的探查及預(yù)判也逐漸準(zhǔn)確，極大的增加了再次妊娠的陰道試產(chǎn)安全性及成功率，為剖宮產(chǎn)后再次妊娠的經(jīng)陰道分娩提供了實(shí)施基礎(chǔ)與安全保障，因此在臨床上可以適當(dāng)放寬指征，對(duì)情況較佳的產(chǎn)婦實(shí)行經(jīng)陰道試產(chǎn)，同時(shí)密切監(jiān)控產(chǎn)婦情況，及時(shí)進(jìn)行處置、急救或手術(shù)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等[5]。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組產(chǎn)婦出血量、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥期感染、住院時(shí)間及新生兒肺炎明顯少于對(duì)照組，P<0.05，兩組新生兒的Apgar評(píng)分、顱內(nèi)出血、窒息等情況均無(wú)明顯差異（P>0.05）。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦有經(jīng)陰道分娩的能力，且產(chǎn)后結(jié)局相對(duì)較佳，因此不必將剖宮產(chǎn)作為臨床絕對(duì)指征，可以根據(jù)產(chǎn)婦具體情況予以陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項(xiàng)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：68-69.

[2] 陳春麗.43例具有剖宮產(chǎn)史患者再次妊娠經(jīng)陰道分娩可行性分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（11）：49-50.

[3] 蔡蕊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女子宮瘢痕狀態(tài)及分娩方式選擇[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，23（23）：135-136.

[4] 黃文麗，李艾奔，陳晴，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的可行性探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：433-434，450.

[5] 張來(lái)花.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（12）：2037-2038.