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        挫傷性前房積血100例臨床治療分析

        2013-04-29 00:44:03方明喜
        醫(yī)藥與保健 2013年12期
        關(guān)鍵詞:臨床治療

        方明喜

        【摘 要】 目的:探討挫傷性前房積血的治療方法和治療策略。方法:2009年10月至2012年10月收治的100例(100眼)挫傷性前房積血進(jìn)行治療。采取雙眼包扎,半臥位,應(yīng)用甘露醇、皮質(zhì)類固醇等,必要的患者作前房沖洗,觀察積血吸收時(shí)間和視力。結(jié)果:積血吸收時(shí)間:l級(jí)l—5天,Ⅱ級(jí)6—10天,Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)11~20天;積血吸收后視力:0.05以下5例,0.05~0.1為5例,0.2~0.3為10例,0.4~0.6為10例,0.7~0.9為10例,1.0以上60例。結(jié)論:挫傷性前房積血經(jīng)早期止血、激素及促進(jìn)積血吸收等治療,多數(shù)患者在較短時(shí)間內(nèi)前房積血吸收,視力恢復(fù);此外,對(duì)保守治療無(wú)效時(shí)行手術(shù)以恢復(fù)視力、減少及預(yù)防并發(fā)癥,該治療策略值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】 眼挫傷;前房積血;臨床治療

        【中圖分類號(hào)】 R779.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

        挫傷性前房積血是臨床眼科患者中常見的一種疾病[1]。研究表明大多數(shù)治療后可以恢復(fù),但也有少數(shù)病例積血復(fù)發(fā),往往發(fā)生遲遲不能吸收,結(jié)果可導(dǎo)致患者產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼和角膜血染等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2,3]。進(jìn)一步研究表明積血越多和眼組織損傷部位越多,則視力損害越嚴(yán)重[4]。我院于2009年10月至2012年10月收治100例,通過(guò)包扎患眼、半臥位配合藥物治療及限制活動(dòng),臨床結(jié)果表明大部分患者在較短時(shí)間內(nèi)前房積血吸收?,F(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 基本資料 我院于2009年10月至2012年10月收治挫傷性前房積血100例患者,100例中,男50例,女50例。年齡4.5~61.5歲,其中0~45歲70例,占70.0%。右眼52例,左眼48例,全部為單眼。致傷原因:爆炸傷30例、木棒擊傷40例、高壓水槍傷30例。受傷至就診時(shí)間為30分鐘至10天。根據(jù)Oksala分類法[5],前房積血分為3級(jí),100例中,Ⅰ級(jí)50例(50.0%),Ⅱ級(jí)25例(25.0%),并發(fā)癥: 繼發(fā)性青光眼20例;玻璃體積血38例;晶狀體半脫位6例; 外傷性瞳孔散大20例。

        1.2 治療方法 所有患者進(jìn)行常規(guī)半臥休息,給予雙眼包扎,全身應(yīng)用止血?jiǎng)?、抗生素,?duì)于有持續(xù)活動(dòng)性出血、出血量較多者,可同時(shí)靜脈點(diǎn)滴止血環(huán)酸促進(jìn)止血;早期應(yīng)用甘露醇可降低對(duì)于Ⅱ級(jí)以上前房積血患者眼內(nèi)壓,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生. 對(duì)保守治療3~5 d后前房無(wú)活動(dòng)性出血、有角膜血染趨勢(shì)者行前房沖洗術(shù)。

        2 結(jié)果

        臨床治療結(jié)果:I級(jí)前房積血吸收時(shí)間1~5天,Ⅱ級(jí)積血吸收時(shí)間l級(jí)l~5天,Ⅱ級(jí)6~10天,Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)11~20天。O.05以下5例,0.05~0.1 5例,0.2~0.3 10例,0.4~0.6 10例,0.7~0.9 10例,1.0以上60例,具體結(jié)果情況(表1)。

        3 結(jié)論

        挫傷性前防積血在眼外傷病例上極為常見的眼科疾病,病情較重或治療不當(dāng)者可引起各種并發(fā)癥,比如繼發(fā)性青光眼,角膜內(nèi)皮代償,虹膜粘連等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。臨床研究證實(shí)手術(shù)后眼壓下降, 輔以藥物治療積血均完全吸收[4],僅應(yīng)用藥物不能控制眼壓者及反復(fù)性前房積血者采取前房沖洗術(shù),早期及時(shí)地手術(shù)治療,可以大大的減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)在不同程度上挽救了患者的視功能。本組研究結(jié)果: l級(jí)l~5天,Ⅱ級(jí)6~10天,Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)11~20天。積血吸收后視力:0.05以下5例,0.05~0.1 5例,0.2~0.3 10例,0.4~0.6 10例,0.7~0.9 10例,1.0以上60例。本組最常見的并發(fā)癥為外傷性瞳孔散大,最嚴(yán)重的并發(fā)癥為角膜血染及繼發(fā)性青光眼,后者視力預(yù)后較差。但也有研究者認(rèn)為手術(shù)可損傷角膜及晶狀體,引起再出血和炎癥反應(yīng)[5,6],主張挫傷性前房積血的治療以保守治療為主,手術(shù)治療為輔。結(jié)合本臨床研究結(jié)果,筆者認(rèn)為挫傷性前房積血經(jīng)早期止血及促進(jìn)積血吸收等治療后,多數(shù)患者在較短時(shí)間內(nèi)前房積血吸收并且視力恢復(fù);對(duì)保守治療無(wú)效時(shí)行手術(shù)以恢復(fù)視力、減少及預(yù)防并發(fā)癥。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張琪鳳.眼挫傷所致前房積血48列臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(7):551.

        [2] 張春玲,孫金華,蔣淑芬.外傷性前房積血89例分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志.1998,20(6):593.

        [3] 呂彩玲,張風(fēng)霞.挫傷性前房積血的護(hù)理對(duì)策[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(5):349—350.

        [4] 萬(wàn)光勇,張善勇,劉太生,等.眶一上頜一顴骨復(fù)合折的治療[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(1):34—36.

        [5] 雷方.挫傷性前房積血112例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(9):600~601.

        [6] 康瑛.林曉峰.汪振芳.挫傷性前房積血手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,1999,21(5):405.

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