方明喜

【摘 要】 目的：探討挫傷性前房積血的治療方法和治療策略。方法：2009年10月至2012年10月收治的100例（100眼）挫傷性前房積血進(jìn)行治療。采取雙眼包扎，半臥位，應(yīng)用甘露醇、皮質(zhì)類固醇等，必要的患者作前房沖洗，觀察積血吸收時(shí)間和視力。結(jié)果：積血吸收時(shí)間：l級(jí)l—5天，Ⅱ級(jí)6—10天，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)11～20天；積血吸收后視力：0.05以下5例，0.05～0.1為5例，0.2～0.3為10例，0.4～0.6為10例，0.7～0.9為10例，1.0以上60例。結(jié)論：挫傷性前房積血經(jīng)早期止血、激素及促進(jìn)積血吸收等治療，多數(shù)患者在較短時(shí)間內(nèi)前房積血吸收，視力恢復(fù)；此外，對(duì)保守治療無(wú)效時(shí)行手術(shù)以恢復(fù)視力、減少及預(yù)防并發(fā)癥，該治療策略值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 眼挫傷；前房積血；臨床治療

【中圖分類號(hào)】 R779.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

挫傷性前房積血是臨床眼科患者中常見的一種疾病[1]。研究表明大多數(shù)治療后可以恢復(fù)，但也有少數(shù)病例積血復(fù)發(fā)，往往發(fā)生遲遲不能吸收，結(jié)果可導(dǎo)致患者產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼和角膜血染等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2，3]。進(jìn)一步研究表明積血越多和眼組織損傷部位越多，則視力損害越嚴(yán)重[4]。我院于2009年10月至2012年10月收治100例，通過(guò)包扎患眼、半臥位配合藥物治療及限制活動(dòng)，臨床結(jié)果表明大部分患者在較短時(shí)間內(nèi)前房積血吸收?，F(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院于2009年10月至2012年10月收治挫傷性前房積血100例患者，100例中，男50例，女50例。年齡4.5～61.5歲，其中0～45歲70例，占70.0%。右眼52例，左眼48例，全部為單眼。致傷原因：爆炸傷30例、木棒擊傷40例、高壓水槍傷30例。受傷至就診時(shí)間為30分鐘至10天。根據(jù)Oksala分類法[5]，前房積血分為3級(jí)，100例中，Ⅰ級(jí)50例（50.0%），Ⅱ級(jí)25例（25.0%），并發(fā)癥： 繼發(fā)性青光眼20例；玻璃體積血38例；晶狀體半脫位6例； 外傷性瞳孔散大20例。

1.2 治療方法 所有患者進(jìn)行常規(guī)半臥休息，給予雙眼包扎，全身應(yīng)用止血?jiǎng)?、抗生素，?duì)于有持續(xù)活動(dòng)性出血、出血量較多者，可同時(shí)靜脈點(diǎn)滴止血環(huán)酸促進(jìn)止血；早期應(yīng)用甘露醇可降低對(duì)于Ⅱ級(jí)以上前房積血患者眼內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生. 對(duì)保守治療3～5 d后前房無(wú)活動(dòng)性出血、有角膜血染趨勢(shì)者行前房沖洗術(shù)。

2 結(jié)果

臨床治療結(jié)果：I級(jí)前房積血吸收時(shí)間1～5天，Ⅱ級(jí)積血吸收時(shí)間l級(jí)l～5天，Ⅱ級(jí)6～10天，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)11～20天。O.05以下5例，0.05～0.1 5例，0.2～0.3 10例，0.4～0.6 10例，0.7～0.9 10例，1.0以上60例，具體結(jié)果情況（表1）。

3 結(jié)論

挫傷性前防積血在眼外傷病例上極為常見的眼科疾病，病情較重或治療不當(dāng)者可引起各種并發(fā)癥，比如繼發(fā)性青光眼，角膜內(nèi)皮代償，虹膜粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。臨床研究證實(shí)手術(shù)后眼壓下降， 輔以藥物治療積血均完全吸收[4]，僅應(yīng)用藥物不能控制眼壓者及反復(fù)性前房積血者采取前房沖洗術(shù)，早期及時(shí)地手術(shù)治療，可以大大的減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在不同程度上挽救了患者的視功能。本組研究結(jié)果： l級(jí)l～5天，Ⅱ級(jí)6～10天，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)11～20天。積血吸收后視力：0.05以下5例，0.05～0.1 5例，0.2～0.3 10例，0.4～0.6 10例，0.7～0.9 10例，1.0以上60例。本組最常見的并發(fā)癥為外傷性瞳孔散大，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為角膜血染及繼發(fā)性青光眼，后者視力預(yù)后較差。但也有研究者認(rèn)為手術(shù)可損傷角膜及晶狀體，引起再出血和炎癥反應(yīng)[5，6]，主張挫傷性前房積血的治療以保守治療為主，手術(shù)治療為輔。結(jié)合本臨床研究結(jié)果，筆者認(rèn)為挫傷性前房積血經(jīng)早期止血及促進(jìn)積血吸收等治療后，多數(shù)患者在較短時(shí)間內(nèi)前房積血吸收并且視力恢復(fù)；對(duì)保守治療無(wú)效時(shí)行手術(shù)以恢復(fù)視力、減少及預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 張琪鳳.眼挫傷所致前房積血48列臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（7）：551.

[2] 張春玲，孫金華，蔣淑芬.外傷性前房積血89例分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志.1998，20（6）：593.

[3] 呂彩玲，張風(fēng)霞.挫傷性前房積血的護(hù)理對(duì)策[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（5）：349—350.

[4] 萬(wàn)光勇，張善勇，劉太生，等.眶一上頜一顴骨復(fù)合折的治療[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（1）：34—36.

[5] 雷方.挫傷性前房積血112例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（9）：600～601.

[6] 康瑛.林曉峰.汪振芳.挫傷性前房積血手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，1999，21（5）：405.