曾麗秋

【摘 要】 目的：尋找理想的橈動脈穿刺部位，提高橈動脈穿刺成功率，選擇最佳的采血定位方法。方法：選擇需要動脈血氣分析的病人227例隨機分為兩組，實驗組113例選擇橈骨莖突部近端1cm動脈搏動處采血，對照組114例常規(guī)選擇橈動脈搏動點最強部位采血。觀察兩組采血成功率及采血所用時間。結(jié)果：實驗組一次采血成功率（93%）高于對照組一次采血成功率（83%），兩組差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），所用操作時間5.62±0.27min低于對照組6.01±0.23min，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：選擇橈骨莖突部近端1cm動脈搏動處采血法可提高采血成功率，減少操作時間，為搶救贏得寶貴時間。

【關(guān)鍵詞】 橈動脈；定位；血氣分析

【中圖分類號】 R115 【文獻標識碼】 B

動脈血氣分析是ICU（ intensive care unit）常用的臨床操作之一，可作為危重病人呼吸功能和酸堿失衡的評價標準[1]。ICU患者往往需要反復進行動脈血氣分析測定，以便及時反映患者病情的進展，并以此指導治療，因此，快速準確地獲取動脈血氣結(jié)果對于及時做出診斷并采取下一步措施顯得尤為重要。采集動脈血臨床常用橈動脈和股動脈，呂立珍[2]的研究表明經(jīng)橈動脈采血比經(jīng)股動脈成功率更高。傳統(tǒng)的橈動脈采血部位選擇動脈搏動最強位置，因此，穿刺處憑護士的感覺來確定，橈動脈搏動延該動脈方向向上延伸一段距離，由于感覺不同，選擇的穿刺位置誤差大，采血成功率低，耗費時間也長。搶救時爭分奪秒，如何能更快從橈動脈采集動脈血是關(guān)鍵，現(xiàn)將兩種不同定位方法應(yīng)用于ICU患者橈動脈采血中，結(jié)果介紹如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年6月-2011年12月入住ICU需行血氣分析的病人227例，排除Allen's試驗陽性者[3]，年齡在18歲-60歲之間，其中來源于外科系統(tǒng)108例，內(nèi)科系統(tǒng)86例，其它33例。隨機分為兩組，實驗組113例，其中男79例，女34例，平均43.98±10.66歲，對照組114例，其中男85例，女29例，平均43.69±10.48歲，兩組性別、年齡、疾病、血壓、心率均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 操作人員為在ICU工作5年以上，經(jīng)驗豐富的護師。

1.3 方法

1.3.1 兩組均準備好采血所需的用物 一次性注射器，肝素鈉，橡皮塞，安爾碘，棉簽，無菌手套，注射盤和計時器。

1.3.2 采血時由兩名護士進行操作 一名護士采血，另一名護士計時。實驗組具體采血方法：病人手自然伸直平放于床上稍外展，掌心向上，腕關(guān)節(jié)向上稍彎曲，充分暴露采血部位，采血護士手指平行近腕掌側(cè)橫紋，以橈骨莖突近端為基點1cm處為穿刺處，該部位為橈動脈與掌淺支吻合處，血管膨大，不易滑脫[4]，此處能摸到橈動脈的明顯搏動，常規(guī)消毒后，以穿刺定位點向肘的方向移0.5cm為進針處，向近心端以40度進針，抽足血量后拔針壓迫止血5min-10min，另一名護士則計算從開始定位到拔針的時間。對照組則常規(guī)在觸摸橈動脈搏動點最強部位近心端進行采血，抽足血量后拔針壓迫止血5min-10min，同樣計算從開始定位到拔針所用的時間。

1.4 評價指標

1.4.1 采血成功指標 一次性進針采集出動脈血標本或進針后退出并進行試探性抽取一次均視為成功，定義為一次采血成功。進針后退出并進行試探性抽取一次以上或沒有抽取出動脈血標本視為失敗[5]，在該研究中，采血失敗病例則在另一側(cè)橈動脈用相同的定位方法成功采集血標本，定義為兩次采血成功。

1.4.2 采血時間從開始定位到拔針計算。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS11.5for windows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用R*Cχ2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組采血成功率高于對照組（見表2）

2.2 實驗組采血效率提高（見表3）

3 討論

3.1 在ICU中，血氣分析是搶救過程不可缺少的臨床監(jiān)測指標之一，它能客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷患者有無缺氧和二氧化碳儲留的可靠方法。對指導氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿失衡有很重要的意義[6]。

3.2 橈動脈位置表淺，易于暴露，不受體位限制，便于壓迫止血，臨床常采用橈動脈進行抽血。橈動脈沿橈肌內(nèi)側(cè)下行，在接近橈關(guān)節(jié)處即約橈骨莖突水平處發(fā)出2個分支，在發(fā)出分支處，血管較粗且固定，實驗組以橈骨莖突為基點1cm正是發(fā)出分支處，血管不容易滑動，定位準確，從表2中可以看出，實驗組一次采血成功率（93%）明顯高于對照組（83%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以橈骨莖突為基點來定位不但可在動脈搏動明顯情況下快速找準穿刺點，即使脈搏搏動不明顯的危重患者，也能快速、準確找到穿刺點，縮短采血時間，避免多次穿刺致血管痙攣，減少患者痛苦，表3指出，實驗組采血時間5.62±0.27min，低于對照組6.01±0.23 min，可減少采血時間，盡早為病情治療及調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)提供依據(jù)。研究表明，此種定位法比傳統(tǒng)法更適用于動脈搏動觸摸不明顯的患者，如休克、心衰、水腫或肥胖的病人，利于快速，準確尋找穿刺點，為搶救危重患者贏得了寶貴時間。

3.3 橈動脈采血操作中有多種因素致抽血失敗，內(nèi)因如：病人水腫或肥胖，血管彈性差，充盈度不夠，脈搏觸摸不滿意。外因如：穿刺部位選擇不準確，多次穿刺致血管痙攣；穿刺時固定方法不當致血管滑脫；進針角度不精確等[5]。橈動脈搏動最強處延該動脈方向向上延長2-3cm， 搏動范圍大，傳統(tǒng)法護士用食指和中指僅憑感覺觸摸其搏動明顯處，主觀感覺差異大，易致穿刺部位選擇不準確，遇到休克、心衰病人時，其血管塌陷，脈搏微弱，護士在采血時選擇穿刺點常耗費一定的時間，甚至延誤搶救時機。從研究結(jié)果可以看出，傳統(tǒng)定位方法比以橈骨莖突為基點定位法采血成功率低，所耗費時間多。

綜上所述，以橈骨莖突為基點來定位優(yōu)于傳統(tǒng)動脈采血法，提高護士工作效率，值得推廣于臨床危重病人搶救中。

參考文獻

[1] 王志紅，周蘭妹.危重癥護理學[M].第二版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：236.

[2] 呂立珍.經(jīng)股動脈與橈動脈采血的對比研究及其相關(guān)因素分析[J].中國實用護理雜志，2004，20（12B）：42-44.

[3] 孟祥華，李倩，辛玉潔.50例經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入診療的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（30）：193-194.

[4] 朱壽美，賈紅云.血氣分析標本采集方法與維護[J].實用醫(yī)藥雜志，2007，24（7）：829-830.

[5] 張華峻.雙重定位法在采集橈動脈血操作中的應(yīng)用[J].護理研究， 2012，26（02）：335.

[6] 尤黎明.內(nèi)科護理學[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 109-110.