李玉耕　林紅麗　張積濤

【摘要】 目的 探討和分析冠心病患者的臨床危險(xiǎn)因素和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果。方法 將我院收治的108例冠心病患者進(jìn)行冠狀動脈造影，同時(shí)對患者冠狀動脈的狹窄程度進(jìn)行測量，根據(jù)患者的冠狀動脈狹窄程度來選擇手術(shù)治療的方法。并對收治的成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 此次的研究中，對冠心病患者采用經(jīng)皮冠狀動脈成形手術(shù)治療，成功106例，占98.1%；冠狀動脈內(nèi)支架置入手術(shù)治療的成功率為96.5%；病變的治療成功104例，占96.3%；治療完全閉塞病變的血管一共34支，治療完全閉塞病的成功率為68.5%，然而出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥占2.3%。結(jié)論 對患者采用經(jīng)皮冠狀動脈成形手術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療，能夠有效地改善患者的癥狀，提高患者的生存和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.020 文章編號：1004-7484（2013）-09-4805-01

目前，臨床上經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的技術(shù)已經(jīng)越來越成熟，對患者采用該技術(shù)治療，有效地改善患者的癥狀，提高患者的生存和生活質(zhì)量。我院對收治的患者采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的情況進(jìn)行分析和研究，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的108例冠心病患者，都是我院在2011年4月——2013年1月期間收治。其中男性為82例，女性為26例；患者的年齡在45-79歲之間，平均為（65.0±2.5）歲；14例陳舊性心肌梗死、44例急性心肌梗死、22例穩(wěn)定型心絞痛、28例不穩(wěn)定型心絞痛；有經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)史的患者為6例、伴有2型糖尿病的患者為32例、伴有高血壓病的患者為64例、伴有高脂血癥的有70例、吸煙患者有48例。

1.2 方法 對已經(jīng)確診或者疑診的冠心病患者進(jìn)行選擇性的冠狀動脈造影。所有的研究對象都使用數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，同時(shí)運(yùn)用Judkins穿刺法經(jīng)過股動脈途徑實(shí)行冠狀動脈造影[1]。最后對造影的結(jié)果采用定量計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。對患者冠狀動脈的狹窄程度進(jìn)行測量，狹窄程度≥75.0%，則需要對患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)[2]。

1.3 圍手術(shù)期用藥 在對患者進(jìn)行術(shù)前2-3d，給患者進(jìn)行常規(guī)的治療?；颊呖诜⑺酒チ?00mg+75mg氯吡格雷，1次/d。對于急性的冠狀動脈綜合征患者在術(shù)前6d，給患者服用氯吡格雷，首次劑量為300mg負(fù)荷；術(shù)前2h，首次劑量600mg負(fù)荷。

在手術(shù)開始的時(shí)候，經(jīng)患者的動脈鞘管推注100μ/kg肝素，每超過1h則需追加1000U。對于冠狀動脈綜合征患者，術(shù)前或者術(shù)中，給患者使用10mg/kg替羅非斑進(jìn)行靜脈注射；術(shù)后給患者使用低分子肝素4000U治療5-7d，之后繼續(xù)給患者口服75mg氯吡格雷，1次/d，連續(xù)使用6個(gè)月，口服阿司匹林100mg，1次/d，需要長期服用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

此次的研究中，對冠心病患者采用經(jīng)皮冠狀動脈成形手術(shù)治療，成功106例，占98.1%；冠狀動脈內(nèi)支架置入手術(shù)治療的成功率為96.5%；病變的治療成功104例，占96.3%；治療完全閉塞病變的血管一共34支，治療完全閉塞病的成功率為68.5%，然而出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥占2.3%。

2.1 圍手術(shù)期并發(fā)癥 有2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥而死亡，占1.9%，其中有1例患者死于急性支架內(nèi)血栓形成，1例患者死于心源性休克。在術(shù)中產(chǎn)生心室顫動的患者有8例，對患者緊急電除顫以后，患者恢復(fù)；1例患者出現(xiàn)冠脈穿孔，心包填塞；1例患者出現(xiàn)假性動脈瘤。

2.2 手術(shù)后隨訪 患者在住院期間，其中有2例患者在術(shù)后5d內(nèi)突然發(fā)生胸痛，在對患者進(jìn)行急診冠狀動脈造影檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者屬于急性支架內(nèi)血栓形成，對患者再次行經(jīng)皮冠狀動脈成形手術(shù)，1例患者由于發(fā)生心源性休克而死亡。其他患者沒有出現(xiàn)心絞痛發(fā)作情況，對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測和血小板計(jì)數(shù)以及檢測心肌酶等，均沒有出現(xiàn)異常情況。在患者住院后30-180d，隨機(jī)對80例患者進(jìn)行隨訪，70例患者沒有復(fù)發(fā)心絞痛，占87.5%，有2例患者由于擅自停用氯吡格雷25d而導(dǎo)致出現(xiàn)心絞痛，在對患者再次進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈成形手術(shù)之后，患者的心絞痛癥狀得到緩解。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，發(fā)生高血壓和糖尿病等疾病的人數(shù)也在逐漸增加[3]。目前，冠心病對人類的生命健康造成了極大的威脅，近年來，在醫(yī)學(xué)界，對患者的治療藥物進(jìn)行了不斷地規(guī)范，目前，對冠心病治療的主要方法為實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈搭橋手術(shù)。在此次研究的冠心病患者中，其發(fā)病的危險(xiǎn)因素比較多，并且冠狀動脈患者的病變也十分的復(fù)雜，大多數(shù)患者都是出現(xiàn)多支病變或是出現(xiàn)鈣化的彌漫性病變，對患者采用經(jīng)皮冠狀動脈成形手術(shù)治療的成功率逐漸增高。但是，在對完全閉塞性病變患者中的治療成功率一般，本次研究發(fā)現(xiàn)只有68.5%，因此，還需要將治療技術(shù)和冠脈介入器械進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)這也是目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的一個(gè)難點(diǎn)性問題[4]。

在臨床上，對于復(fù)雜性冠狀動脈病變患者來說，患者往往還會存在不穩(wěn)定型心絞痛和陳舊性心肌梗死以及心力衰竭等癥狀，在對患者進(jìn)行介入治療的圍手術(shù)期間，需要對冠狀動脈復(fù)雜性病變患者進(jìn)行綜合性的治療，其中要控制好患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素和其他一些并發(fā)癥，減少和控制介入治療的風(fēng)險(xiǎn)，有效地避免和防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的年齡和臨床情況以及患者的病變情況來制定相應(yīng)的治療方案，可以對患者進(jìn)行一次或者分次的形式血運(yùn)重建。

在此次的研究中，對患者分期進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，有效地降低患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。在患者圍手術(shù)期間，患者的死亡率有1.9%。其中1例患者由于亞急性的支架內(nèi)血栓形成而死亡，亞急性的支架內(nèi)血栓形成原因[5]可能與支架貼壁不良、冠脈夾層及是否存在抗血小板藥物抵抗等有關(guān)，同時(shí)支架的長度也是急性、亞急性支架內(nèi)血栓的預(yù)測因子。1例患者最終死于心源性休克，盡管給予積極搶救，給予開通梗死相關(guān)血管，反復(fù)應(yīng)用血管活性藥物，最終死于泵衰竭，可能與其就診時(shí)間較晚有關(guān)。1例患者出現(xiàn)冠脈穿孔，心包填塞，可能與其冠脈病變重，導(dǎo)絲偏硬及術(shù)中操作有關(guān)，立即給予心包穿刺，球囊壓迫止血等處理。

伴隨著支架策略、處理高危C型病變的技術(shù)/手術(shù)器械及抗血小板治療進(jìn)展，冠狀動脈介入治療臨床近遠(yuǎn)期療效不斷提高，有選擇性的實(shí)施冠狀動脈介入治療正成為很有吸引力、某種程度上能部分替代CABG的治療策略，尤其是那些不愿意接受CABG的患者，在本次的研究中，試驗(yàn)組的治療有效率為98.1%，患者圍手術(shù)期間的死亡率為1.9%，也證明了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是比較安全和有效的。

參考文獻(xiàn)

[1] 張力儼，張翠麗，富路.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，（01）：64-66.

[2] 鄧靜.D型人格與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥[J].護(hù)理研究，2011，（04）：283-285.

[3] 王謙，劉小菁.運(yùn)動療法在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后康復(fù)的研究進(jìn)展[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2011，（01）：175-178.

[4] 方唯一，張敏.內(nèi)皮祖細(xì)胞在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后內(nèi)皮損傷修復(fù)中的作用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，（03）：256-260.

[5] 喬樹賓.心血管介入治療高級培訓(xùn)教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，06：390.