王紅麗 曹正國

目前我國成年人牙周病的患病率高達(dá)70%，臨床上，牙周病是導(dǎo)致拔牙的首要原因。牙周病除了引起患者牙齦紅腫、口臭、牙齒松動外，嚴(yán)重者會影響心、肺、腎等重要臟器的功能，給患者帶來諸多痛苦。為普及牙周病的防治知識，本刊特邀專家撰稿，幫助您——

認(rèn)識篇 正確認(rèn)識牙周病

一次，小李在刷牙時，無意中看到牙齦出血了，一向大大咧咧的他以為自己是“上火”，沒有在意。但是，在吃水果時，他發(fā)現(xiàn)水果上的牙齒痕竟然也有m，并且隱約感覺到牙齒還有些松動。這下小李擔(dān)心起來，于是去口腔醫(yī)院就診。經(jīng)過醫(yī)生診斷，原來小李患了牙周病。醫(yī)生告訴他，牙齦出血是牙齦處于炎癥狀態(tài)的信號，必須重視。

牙周病指的是發(fā)生在牙齒支持組織上的慢性感染性疾病。其分類方法有多種，根據(jù)感染的范同和程度，一般將牙周病大體分為牙齦病和牙周炎兩大類。其中牙周炎又可分為青春前期牙周炎、青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎和伴全身疾病的牙周炎。牙周病通常起病隱匿，早期癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為出血和口腔異味，易被誤認(rèn)為上火而耽誤治療。

牙周病的病因比較復(fù)雜，可分為局部因素和全身因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)，兩者之間關(guān)系密切。局部因素中牙菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物是導(dǎo)致牙周病的最主要病因，也是引發(fā)牙周病的始動因子，口腔衛(wèi)生不良、微生物的作用、牙結(jié)石刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。此外，創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激也是病因之一。一些醫(yī)源性因素也可以導(dǎo)致牙周疾病。如牙齒充填（補(bǔ)牙）表面不光滑或牙髓治療所封藥物溢出牙齒之外；牙冠（牙套）邊緣不密合，邊緣位置不當(dāng)；存在不良修復(fù)的義齒；正畸治療加力過大、過快，牙面上金屬片過于伸向齦下。

總之，牙周病的病因比較復(fù)雜，在治療時不僅要消除注意局部因素，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。

牙周病有哪些臨床癥狀？

牙周病的癥狀是循序漸進(jìn)的，早期牙齦炎如果治療不及時或不徹底，癥狀會進(jìn)一步發(fā)展、惡化。

牙齦炎病變的范圍比較局限，只波及牙齒周圍的淺層軟組織。牙齦炎主要表現(xiàn)為牙齦充血水腫、缺乏彈性，牙齦探診易出血，局部有牙垢或牙結(jié)石。治療后，疾病所造成的組織改變可完全恢復(fù)正常。但是牙齦炎如果治療不及時或者不徹底，會有一部分發(fā)展成為牙周炎。

牙周炎病變波及牙齦、牙槽骨、牙周膜。此時，不僅牙齦有慢性炎癥存在，而且牙槽，目、牙周膜也受到破壞。癥狀上除有牙齦炎的表現(xiàn)外，還有牙周袋形成，牙周袋內(nèi)可有膿液溢出，牙齒有不同程度的松動，X線片可見牙槽骨呈不同程度吸收。此時，疾病已經(jīng)進(jìn)入牙周深層組織，它造成的損害是破壞性的，不可逆轉(zhuǎn)的。徹底治療后，疾病所造成的組織改變也很難恢復(fù)。

牙周病常見的并發(fā)癥有疼痛、溢膿、口臭、牙周膿腫以及慢性炎癥反復(fù)發(fā)作的漸進(jìn)性發(fā)展的牙周病綜合征等。

預(yù)防篇 如何科學(xué)預(yù)防牙周病

“牙痛不是病，痛起來真要命?！毖乐懿〕藫p傷患者牙周組織，引起牙齦紅腫出血、口臭、牙齒松動外，還嚴(yán)重影響患者的全身健康，讓患者苦不堪言。由此可見，預(yù)防牙周病非常重要。在日常生活中應(yīng)從以下幾個方面多加注意。

1.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每天認(rèn)真刷牙。我們的門腔中存在著大量細(xì)菌，在我們說話、進(jìn)食時唾液量增加，對牙面有清潔作用；而夜間睡眠時，口腔環(huán)境非常適宜細(xì)菌的繁殖。因此，每天要刷兩次牙，晚上睡前那次尤為重要。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣會讓您受益終生。

2.科學(xué)飲食，戒煙酒。多食用雞蛋、豆制品、奶制品、各種蔬菜和瓜果等，尤其是富含粗纖維的食物。不吃過燙、辛辣的食物，戒煙酒，避免對牙周組織的不良刺激。

3.減少各種致病因素。少吃甜食、甜飲料，降低口腔唾液的酸度，減少齲齒的發(fā)生率。

4.進(jìn)行叩齒和牙齦按摩。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提倡早晚叩齒和牙齦按摩。每天晨起或睡前輕輕叩齒數(shù)十次，能促進(jìn)牙周組織血液循環(huán)。洗臉時，用食指按摩牙齦，可改善牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)牙周組織健康。

5.自我發(fā)現(xiàn)牙周疾病。早發(fā)現(xiàn)口腔疾病，及時治療。留意刷牙時牙刷上是否有血跡；吃水果時食物上是否有血跡；照鏡子時看看牙齦是否紅腫，是否一碰就出血。如果有的話，說明已有牙齦炎。再看看牙齒是否有不同程度的松動或牙齦紅腫、有膿，有的話，說明已發(fā)展到牙周炎等。

6.定期進(jìn)行口腔檢查、口腔潔治。牙菌斑及其產(chǎn)物是引起牙周病的重要因素，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔潔治。通過專業(yè)性潔治，去除牙石、大部分色素如煙斑，防止菌斑附著。

治療篇 治療牙周炎要趁早在我們的日常生活中，牙周炎最簡單的征兆就是在刷牙時牙齦出血。健康牙齦在刷牙時是不出血的。出血表明牙周組織已經(jīng)出現(xiàn)同時有口腔異味、牙齒松動、咀嚼無力等現(xiàn)象，就要提高警惕，盡快去口腔?？漆t(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以改善牙周炎的癥狀。

醫(yī)生先要明確診斷、評估牙周狀況，再根據(jù)患者病情進(jìn)行施治。

明確診斷：發(fā)生牙齦出血時，先鑒別一下是由口腔局部小潔所致的牙齦炎，還是南某些全身因素所致的牙齦出血。明確診斷，排除全身性疾病。

評估牙周狀況：對牙周組織的狀況及破壞程度先作一番了解與評估，通常包括全口X線片及牙周袋深度測量等，評估后才能擬訂治療計劃。根據(jù)疾病的程度制訂治療方案及療程，從而改善牙周組織的炎癥狀況。

通常牙周病的治療分四期：

基礎(chǔ)治療期：目的在于選用牙周病常規(guī)的治療方法，清除或控制臨床炎癥和致病因素，包括利用儀器將沉積在牙面上的菌斑和牙石去除干凈，磨光牙面。另外，配合使用一些含漱劑及局部涂擦藥物、牙周袋深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)、選用抗菌藥控制炎癥、咬頜調(diào)整等。

手術(shù)期：一個月后，比較嚴(yán)重的患部，尤其牙周袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹底將結(jié)石及病變組織清除。牙周手術(shù)是一種局部而又安全的手術(shù)，在牙科門診即可施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，把牙周深部的結(jié)石、肉芽組織徹底清除，若有骨損失，可配合放置人工骨粉及生物膜，恢復(fù)缺損的骨組織，達(dá)到重建牙周組織的目的。

松動牙固定及修復(fù)治療期：對松動牙進(jìn)行固定，修復(fù)缺失牙，維持牙列的完整性。

復(fù)查治療期：在經(jīng)歷上述的治療后，維持成果是極其重要的。除了每天認(rèn)真做好口腔清潔外，還應(yīng)遵從醫(yī)囑定期復(fù)診，做必要的牙周維護(hù)，必要時還需拍片檢查，以便醫(yī)生了解牙周及口腔情況，便于對患者做出進(jìn)一步的指導(dǎo)。

提醒篇 牙周病與全身健康關(guān)系密切林曉萍

隨著人們對牙周病與全身健康關(guān)系的關(guān)注，一些多因素疾?。ㄈ缪乐苎住㈥P(guān)節(jié)炎、心血管疾病等）以及它們之間的相互關(guān)系也得到了進(jìn)一步的認(rèn)識。牙周炎可以成為某些疾病的危險因素，也可能與某些疾病有共同的危險因素。

牙周病可能引發(fā)各種疾病，包括心臟病、糖尿病以及關(guān)節(jié)炎等等。牙周病是因為沒有徹底清潔牙齒，造成牙齦間軟組織感染而致。引起牙周病的細(xì)菌和毒素會通過血管順著血液流動至全身而引起其他疾病。

心血管疾病與牙周病研究顯示，口腔內(nèi)的細(xì)菌會進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致心臟和動脈受到牙周致病細(xì)菌的污染。長期暴露在這些細(xì)菌下，動脈慢性發(fā)炎，會增加心肌梗死等心血管疾病的患病風(fēng)險?？谇粌?nèi)的細(xì)菌和毒素會使血管中形成血栓。這些血栓可導(dǎo)致動脈硬化、腦卒中、缺血性心臟病等。

糖尿病與牙周病牙周病可造成牙周纖維與齒槽骨的破壞，最終使牙齒脫落或被拔除。牙周病也是糖尿病主要并發(fā)癥之一，糖尿病患者牙周病的患病率是健康人群的多倍，這是因為糖尿病患者較易受到感染。另外，牙周病也會使糖尿病患者血糖代謝不良，血糖控制更加困難，不利于糖尿病患者血糖的控制及感染的預(yù)防。

關(guān)節(jié)炎與牙周病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者牙周病的患病率比正常人高許多，并有較高程度的齒槽骨破壞。這是因為牙周病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致病機(jī)制較為相似，兩者都與機(jī)體慢性炎癥和免疫反應(yīng)有關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，其免疫系統(tǒng)會攻擊自身關(guān)節(jié)的細(xì)胞，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織不能正常運(yùn)作。牙周病患者則因細(xì)菌引起發(fā)炎，誘使白細(xì)胞聚集于牙齦發(fā)炎處，進(jìn)而激化噬骨細(xì)胞的作用，造成牙周支持組織的破壞。

孕婦與牙周病患重癥牙周病的孕婦，發(fā)生早產(chǎn)和生出低體重兒的概率為一般健康孕婦的7倍，這主要是由于母體的牙周感染影響了妊娠時激素的自動調(diào)節(jié)等所致。牙周病細(xì)菌本身及其代謝產(chǎn)物在牙齦發(fā)炎時會釋放炎癥因子，也會導(dǎo)致孕婦血糖代謝不良。此外，孕婦因牙痛影響進(jìn)食，導(dǎo)致攝入營養(yǎng)不均衡，進(jìn)而也會影響胎兒健康。

流行病學(xué)調(diào)查表明，口腔衛(wèi)生較差者患肺部感染及肺功能降低的概率也比口腔衛(wèi)生良好者高出多倍。

答疑篇 刷牙對保持口腔衛(wèi)生這么重要。那么如何選擇牙刷呢？

牙刷是用來清潔牙齒、保持口腔衛(wèi)生的專用工具，選擇得好，能把牙齒刷得干凈；選擇得不好，不僅不能把牙齒刷干凈，還會損傷口腔健康。要根據(jù)使用對象買大小合適的牙刷。選刷頭小的磨毛牙刷，可更有效地清潔口腔。另外，一把牙刷使用時間最好不超過3個月。時間久了，刷毛內(nèi)隱藏大量細(xì)菌，對口腔保健不利。

冠心病患者同時患有牙周病，這兩種病會相互影響嗎？

冠心病的危險因素很多，口腔不潔也是不可忽視的危險因素之一。人的口腔中隱藏著較多的病毒，對患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅，冠心病患者如果不重視口腔衛(wèi)生，就會出現(xiàn)口腔疾病。細(xì)菌進(jìn)入血流，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，容易造成冠狀動脈硬化痙攣。

患有牙周病的人患冠心病的風(fēng)險比未患牙周病的人要高。因此，冠心病的保健不能忽視口腔衛(wèi)生，并且冠心病患者一旦患上口腔疾病，應(yīng)及時去醫(yī)院診治，以避免冠心病的急性發(fā)作。

天天早晚都刷牙，怎么還有口臭呢？

一般來講，口臭的原因在于口腔衛(wèi)生不良。抽煙過量、便秘、飲食不當(dāng)、肝功能不良、爛牙等，都是造成口臭的原因。不妨試試用以下方法消除口臭：①多喝小麥草汁、苜蓿芽汁及大麥草汁，有助于口氣清新。②每天補(bǔ)充維生素c。補(bǔ)充維生素c有益于牙齦健康及防止牙齦流血，并且可排除口腔中過多的黏膜分泌物及廢物。③用完餐后，刷刷牙齒、舌頭，同時使用牙線剔除牙縫里的肉屑、菜渣。④多吃蔬菜，解決便秘問題。若上述的方法還不能解決口臭問題，那么你的身體可能正發(fā)出健康問題的某種信號，此時就不是單純的解決口臭問題，而是需要到醫(yī)院做檢查了。

懷孕前要去口腔科檢查牙齒嗎？

在懷孕的時候，孕婦整個機(jī)體會變得比較敏感。如果口腔存在很多問題或是在孕期忽視了對牙齒的保護(hù)，就可能加重原有的疾患或者激發(fā)一些新的疾患。不僅會危害孕婦自身健康，還會威脅胎兒的安全。建議牙病患者先治好牙病再懷孕。懷孕前應(yīng)先做口腔檢查與預(yù)防性治療，蛀牙及時補(bǔ)，不能保留的牙根和長不出的智齒及時拔掉，口腔衛(wèi)生欠佳的通過洗牙等方式去除牙結(jié)石，養(yǎng)成早晚刷牙的好習(xí)慣，有智齒且位置不好容易發(fā)炎的應(yīng)先預(yù)防性拔除。

洗牙會導(dǎo)致牙縫增大、牙齒過敏，使牙體受到損傷嗎？

如果沒有好好刷牙，遺留在牙齒上的菌斑會逐漸鈣化成堅硬的牙石，這時候就不能用刷牙的方式去清除了，要用硬的器械才能把它刮掉。把超聲波潔牙器探頭放在牙石上，一會兒就可把整塊的牙石震下來。有些人潔牙后會出現(xiàn)牙縫增寬，那是因為存在牙石的緣故。由于牙石的侵害，受壓迫的牙齦已嚴(yán)重退縮，牙根暴露，牙齒變得松動，使牙與牙的間隙變寬。

吸煙會損害牙周健康嗎？

吸煙是引起牙周疾病的重要因素之一。煙草燃燒時釋放的熱和積聚的有害產(chǎn)物等是刺激劑，使牙齦角化增加和牙面出現(xiàn)棕色柏油樣沉積物，促進(jìn)牙菌斑和牙石量增多，易誘發(fā)或加重牙周疾病的癥狀。此外，吸煙可以使口腔黏膜形成白斑，長期叼著煙在上下唇間，會使口腔白斑繼續(xù)受高溫的刺激而出現(xiàn)皸裂和潰瘍。