何航行，陳利民

(麻城市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，湖北 麻城 438300)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)多發(fā)病，臨床以胃黏膜萎縮變薄，黏膜腺體減少、消失為主要病理表現(xiàn)，治療棘手，易復(fù)發(fā)[1]。該病常伴有異型增生(Dys)和/或腸上皮化生(IM)，是胃癌的癌前病變(PLGC)[2]。筆者采用善胃方治慢性萎縮性胃炎癌前病變40例，取得良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1-2012年3月間我科收治的，經(jīng)內(nèi)鏡及病理確診為CAG伴Dys和/或IM患者60例，男20例，女40例；年齡34～55歲，平均(41.12±6.54)歲；病程6～18年，平均(14±7)年；其中伴Dys 37例，伴IM 44例，有幽門螺桿菌(HP)感染者51例。

1.2 方法 60例隨機分為觀察組與對照組,各30例，觀察組采用善胃方顆粒(天津中醫(yī)學(xué)院?？滇t(yī)院制劑室加工)治療，藥物組成:丹參20 g，露蜂房10 g，三棱10 g，姜黃10 g，白花蛇舌草30 g，土鱉蟲10 g，莪術(shù)15 g，半枝蓮30 g。10 g/次,空腹服用，3次/d，12周為1療程。對照組采用猴頭菌片(楚中藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號:000147號)，4片/次口服，3次/d，12周為1個療程。2組服藥期間忌食燒烤、油炸食物，禁煙、酒。

1.3 觀察項目 對比2組治療前后胃黏膜萎縮積分、IM、Dys積分改善情況及療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：胃鏡示黏膜慢性炎癥顯著好轉(zhuǎn)，癥狀、體征消失，病理檢查示腺體萎縮消失，腸化生和異型增生復(fù)常；顯效：胃鏡示黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，癥狀、體征消失，病理檢查示腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕2度；進步：胃鏡示黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥減輕，主要癥狀、體征減輕，病理示慢性炎癥減輕1度，腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕;無效：鏡檢、病理均未見改善或惡化，癥狀、體征未改善。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例(%)

2.2 2組治療前后IM、Dys及胃黏膜萎縮積分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后IM、Dys及胃黏膜萎縮積分變化比較(±s,n=30)

3 討論

PLGC是指更容易發(fā)生癌變的組織病理變化，主要包括胃黏膜異型增生及上皮腸化生，常伴發(fā)于CAG[4]。目前，西醫(yī)對PLGC治療尚無效確切的藥物，而中醫(yī)療效顯著，且毒副作用小，優(yōu)勢明顯。

CAG主要臨床表現(xiàn)為胃脘痞滿、納差、隱痛、乏力、消瘦、嘈雜等，一般將其歸屬為“胃脘痛”“痞滿”“胃痞”等范疇[5]。本病多發(fā)于中年患者,多由其他胃病久治不愈轉(zhuǎn)化而來。胃腑與外界相通，最易受戕，或因外邪侵襲，胃黏膜受損等諸多因素，皆可傷及脾胃，久則脾胃虛弱，胃絡(luò)失養(yǎng)，生化無權(quán)，氣血俱虛，始成胃黏膜腺體萎縮[6]。另有學(xué)者[7]認(rèn)為脾胃虛弱(氣陰兩虛)，升降失常，氣機阻滯于胃腑，運化失司、胃黏膜失養(yǎng)，脈絡(luò)缺血或瘀血，而導(dǎo)致胃絡(luò)痹結(jié)。如胃鏡下所見：胃黏膜變薄，腺體萎縮，血管透見，皺壁變細(xì)或消失，胃內(nèi)分泌減少，呈干燥樣；或變?yōu)槟c型上皮則稱腸化；或黏膜細(xì)胞失去正常結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)異型和結(jié)節(jié)僵硬則稱異型增生，異型增生則因脾之陽氣或陰血不足，血行不暢，胃絡(luò)瘀阻而痹結(jié)，“久病血絡(luò)亦痹”。濁氣不降則氣機阻滯于胃腑出現(xiàn)隱痛、痞脹、噯氣等證[8]。

筆者認(rèn)為,CAG伴發(fā)PLGC以氣陰兩虛為其本，脾胃蘊熱、胃絡(luò)瘀阻為其標(biāo)，治療本病應(yīng)以健脾益氣養(yǎng)陰、兼以活血清熱解毒為主要方案。善胃方中：黃芪、石斛功專補脾氣、益胃陰；太子參益氣生津、補益脾肺；黃精補脾氣、益脾陰；天花粉養(yǎng)陰生津；丹參活血化瘀；露蜂房清熱解毒、消癰散結(jié)防治癌腫；重樓、白花蛇舌草清熱解毒、散結(jié)消癰；甘草為使藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，寓消于補，既可益氣養(yǎng)陰，又可活血清熱、解毒消癰，共成益氣養(yǎng)陰、解毒消癰之劑。筆者認(rèn)為善胃方的治療機制為：可減少膽汁反流，減少因反流物中的磷脂、膽汁和胰消化酶破壞胃黏膜屏障；誘導(dǎo)、促進細(xì)胞的分化，阻止癌變發(fā)生或使其逆轉(zhuǎn)常；抑制細(xì)胞的異常增殖，有利于保持胃黏膜組織的修復(fù)，從而恢復(fù)胃黏膜細(xì)胞正常機制，預(yù)防其癌變。

[1]陳菲,陳茜,張璇.黃芪注射液穴位注射治療慢性萎縮性胃炎氣虛血瘀證30例[J].陜西中醫(yī),2011,32(1):12-14.

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[3]孫曉民,孟凡明,李麗晴.健脾活血方治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生55例[J].陜西中醫(yī),2011,32(1):11-12.

[4]李巖,徐進康,陸喜榮.胃炎系列方治療胃癌前病變的臨床與病理研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(12):1635-1638.

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[6]陳蕊,沈洪.健脾益氣養(yǎng)陰化瘀法治療慢性萎縮性胃炎癌前病變分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(2):86-87.

[7]王歡,李學(xué)軍.圣和散治療慢性萎縮性胃炎150例[J].光明中醫(yī),2012,27(1):73-74.

[8]謝晶日,張皓婷,梁國英.欣胃顆粒治療胃癌前病變氣陰兩虛挾瘀型患者的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(5):288-290.