許 斌，金智生*，劉楊圣潔

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)2010級研究生，吉林 長春 130117)

糖尿病腎病(DN)，是糖尿病最主要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致慢性腎衰竭的主要原因之一，在終末期腎衰竭患者中，DN占首位,約為36.39%。中醫(yī)藥在預(yù)防治療糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展及延緩腎功能進行性損害方面，取得了較大的進展[1]。筆者采用固腎化瘀湯治療早期DN蛋白尿，收到滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2012年3月-2012年11月門診及住院糖尿病患者60例，男34例，女26例；年齡46～70歲；中醫(yī)辨證為腎陰虧虛、瘀濁互結(jié)證。

1.2 診斷標準 采用WHO疾病診斷標準(1999)確診Ⅱ型糖尿病患者。糖尿病腎病診斷、分期按照國際公認的Mogenscn[2]診斷分期標準。符合Ⅱ型糖尿病早期糖尿病腎病期診斷；所選病例均為常規(guī)尿蛋白定性陽性,或定量大于5 mg/dL。所有觀察病例血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)均正常。排除其他原因引起的尿白蛋白增加的因素，如原發(fā)性高血壓、運動、心力衰竭、泌尿系感染、酮癥酸中毒等,血肌酐在120～442 mmol/L之間。

1.3 納入及排除標準 確診為Ⅱ型糖尿病早期糖尿病腎病期診斷，符合中醫(yī)腎陰虧虛、瘀濁互結(jié)證診斷標準；血壓≤18.665 kPa/11.999 kPa者；年齡為18～70歲，性別不限;自愿參加本臨床試驗并已簽署知情同意書者。排除標準：經(jīng)檢查證實由原發(fā)性高血壓等其他全身性疾病所致腎?。缓喜⒂心I小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、尿路感染、梗阻等泌尿系統(tǒng)疾病者；對試驗藥已知成分過敏或過敏體質(zhì)者；合并有嚴重心臟疾病、肝功能異常和造血系統(tǒng)等嚴重疾病、精神病患者；合并有嚴重感染、糖尿病酮癥酸中毒、血鉀高于正常值者；合并頑固性高血壓者。

2 治療方法

2.1 一般治療 自觀察之日起，按規(guī)定控制飲食，按不同勞動強度和體質(zhì)量規(guī)定如下：休息狀態(tài)或超標準體質(zhì)量的每日主食控制在250～300 g，一般勞動者，每日控制在300～350 g，重體力勞動者，每日控制在400～500 g，主食以上所需熱量酌情由副食補充。

2.2 常規(guī)治療 2組病人入院后均將繼續(xù)其通常的糖尿病治療，即控制飲食,口服降糖藥物或應(yīng)用胰島素控制血糖?？崭寡强刂圃?.0 mmol/L以下，4.1 mmol/L以上;餐后2 h血糖控制在11.1 mmol/L以下，4.4 mmol/L以上。

2.3 分組治療 治療組予滋養(yǎng)腎陰，祛瘀化濁之法，服用固腎化瘀湯(組成:熟地黃、吳茱萸、丹參、當(dāng)歸、莪術(shù)、虎杖、生大黃、白花蛇舌草)。每次100 mL，每日2次口服。對照組予鹽酸貝那普利片，1片/次，每日1次口服。治療2個月觀察療效。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參照呂仁和主編《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》中療效判定標準。治療2個月后評定療效,24 h尿微量白蛋白定量治療前、治療結(jié)束后各查1次。定性4次以上每月測24 h尿蛋白定量2次以上臨床治愈；常規(guī)尿蛋白定性陰性，癥狀消失，尿蛋白下降1/2以上為顯效；腎功能有明顯改善，癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，尿蛋白下降1/3以上為有效;腎功能無明顯改善或無加重，癥狀較以前無變化，尿蛋白無下降為無效，腎功能加重。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

4 討論

DN是在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，結(jié)合患者相應(yīng)臨床癥狀，歸屬中醫(yī)“消渴”“水腫”“虛勞”“膏淋”“關(guān)格”范疇。DN病機為腎元虧虛、毒損腎絡(luò)[3]，散膏病久入絡(luò)，絡(luò)者主血，血受外邪侵襲而化瘀[4]，病性本虛標實，氣陰虧虛為本，病位在腎，累及肝、脾、絡(luò)脈，痰濕、濁毒、瘀血等為標實之證。本病早期表現(xiàn)為氣陰兩虛，逐漸腎體虛損勞傷，腎用失司，氣血俱傷，脈絡(luò)瘀阻，濕濁瘀血內(nèi)蘊化毒[4];后期腎氣衰敗，腎脈瘀阻，五臟損極，濁毒壅塞三焦，升降失常，水濕泛濫，氣血逆亂而成危候[5-6]。故須重用活血祛瘀通絡(luò)。治療上以滋養(yǎng)腎陰、化瘀泄?jié)釣橹委煷蠓?，兼顧標本，可望取得最佳效果。西醫(yī)藥在治療上有一定的局限性，尚無特效藥物。根據(jù)臨床觀察，中醫(yī)治療糖尿病腎病在控制癥狀、改善客觀指標及遠期療效方面，均顯示了一定優(yōu)勢。

[1]黃學(xué)民,趙進喜.糖尿病腎病的中醫(yī)分期分型辨證探討[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2005,3(1):28.

[2]Mogensen CE.Early golmerular hyperfitration in insulin-dapendentdiabetics and late nephropathy[J].Scand J Clin Lab Invest,1986,46:201.

[3]南征.毒損腎絡(luò)所致消渴腎病機理淺說[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(1):8.

[4]樸春麗.南征教授治療消渴腎病經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(6):947.

[5]彭思存,楊磊.益腎降糖散治療糖尿病腎病60例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(5):794.

[6]李光善,鄧悅,黃啟福,等.毒損腎絡(luò)是糖尿病腎病的病理基礎(chǔ) [J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(9):1477.