榮 光

（榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

血液灌流聯(lián)合大劑量地塞米松治療百草枯中毒的臨床分析

榮 光

（榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

目的對應(yīng)用大劑量地塞米松與血液灌流方式聯(lián)合對患有百草枯中毒的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的78例患有百草枯中毒的患者隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組39例。采用單純血液灌流方式對對照組患者實(shí)施治療；采用大劑量地塞米松與血液灌流方式聯(lián)合對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者百草枯中毒病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；生命體征各項(xiàng)指標(biāo)水平復(fù)常時間和臨床救治方案實(shí)施總時間明顯短于對照組；救治前后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的改善幅度明顯大于對照組；藥物不良反應(yīng)率明顯低于對照組。結(jié)論應(yīng)用大劑量地塞米松與血液灌流方式聯(lián)合對患有百草枯中毒的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

大劑量；地塞米松；血液灌流；百草枯中毒；治療

百草枯是目前社會上使用最為廣泛的一種除草劑。雖然該藥物屬于中等毒類藥物，但對人類的毒性卻顯得非常高[1]。本次研究對患有百草枯中毒的患者應(yīng)用大劑量地塞米松與血液灌流方式聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年4月我院收治的78例患有百草枯中毒的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組39例。對照組中男性11例，女性28例；患者年齡19～57歲，平均年齡（32.5±1.3）歲；百草枯服用劑量30～140 mL，平均劑量（63.8±8.4）mL；中毒時間1～4 h，平均中毒時間（1.7±0.5）h；治療組中男性10例，女性29例；患者年齡17～58歲，平均年齡（32.7±1.2）歲；百草枯服用劑量40～150 mL，平均劑量（63.6±8.3）mL；中毒時間1～5 h，平均中毒時間（1.6±0.7）h。兩組患者上述四項(xiàng)自然指標(biāo)組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

①對照組治療方式：中毒24 h內(nèi)實(shí)施血液灌流，清除中毒物，24 h后再次進(jìn)行灌流，對毒物實(shí)施進(jìn)一步清除。②觀察組治療方式：對照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注地塞米松，每次120 mg，每天1次，計(jì)劃治療10 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)水平復(fù)常時間、臨床救治方案實(shí)施總時間、救治前后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的改善幅度、百草枯中毒病情治療效果、藥物不良反應(yīng)率等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.4 治療效果評價(jià)方法

臨床治愈：中毒癥狀表現(xiàn)經(jīng)救治后徹底或基本消失，各項(xiàng)生命體征水平完全恢復(fù)正常，CT檢查結(jié)果顯示不存在任何異常，沒有留下后遺癥；有效：中毒癥狀表現(xiàn)經(jīng)救治后明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征水平基本恢復(fù)正常，CT檢查結(jié)果與治療前比較有大幅度改善，沒有留下后遺癥；無效：中毒癥狀表現(xiàn)經(jīng)救治后沒有好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征水平仍然存在明顯異常，CT檢查結(jié)果顯示沒有任何改善，或出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05，則認(rèn)為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 救治前后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的改善幅度

對照組應(yīng)用血液灌流方式救治前后PaO2水平組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05），救治前后PaCO2水平組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）；治療組應(yīng)用大劑量地塞米松與血液灌流方式聯(lián)合救治前后PaO2水平組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05），救治前后PaCO2水平組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。兩組患者救治前上述兩項(xiàng)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果組間比較無顯著差異（P＞0.05），治療后組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者救治前后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的改善幅度比較（mm Hg）

2.2 百草枯中毒病情治療效果

對照組應(yīng)用血液灌流方式救治后，10例患者百草枯中毒病情達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，17例治療有效，12例治療仍然無效，該組百草枯中毒病情控制總有效率為69.2%；治療組應(yīng)用大劑量地塞米松與血液灌流方式聯(lián)合救治后，14例患者百草枯中毒病情達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，22例治療有效，3例治療仍然無效，該組百草枯中毒病情控制總有效率為92.3%。兩組患者該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 生命體征各項(xiàng)指標(biāo)水平復(fù)常時間和臨床救治方案實(shí)施總時間

對照組應(yīng)用血液灌流方式救治后（6.92±1.57）d患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)水平完全恢復(fù)正常，臨床救治方案共計(jì)實(shí)施（11.71±1.69）d；治療組應(yīng)用大劑量地塞米松與血液灌流方式聯(lián)合救治后（4.13±0.96）d患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)水平完全恢復(fù)正常，臨床救治方案共計(jì)實(shí)施（8.57±1.38）d。兩組患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)水平復(fù)常時間和臨床救治方案實(shí)施總時間兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 藥物不良反應(yīng)

應(yīng)用血液灌流方式救治期間對照組中有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)用大劑量地塞米松與血液灌流方式聯(lián)合救治期間治療組中有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床到目前為止還沒有找到一種對百草枯中毒進(jìn)行治療的特效解毒劑，現(xiàn)有的治療方法雖然較多，但都不是十分理想，患者的病死率極高，在幸存者中絕大多數(shù)都會遺留下肺間質(zhì)纖維化等癥狀，對人類的身體健康造成嚴(yán)重威脅[4]。在百草枯中毒患者救治過程中應(yīng)用大劑量地塞米松，可以使血藥濃度升高，可在患者的體內(nèi)對細(xì)胞膜的穩(wěn)定性起到積極的促進(jìn)作用，對抗脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，使離子通道更加穩(wěn)定，并產(chǎn)生抗炎和非特異性免疫抑制作用，將肺間質(zhì)水腫有效清除，對肺纖維化進(jìn)行積極防治[5]。百草枯中毒后首次應(yīng)用地塞米松進(jìn)行救治的時間顯得非常重要，在中毒后的24 h內(nèi)開始應(yīng)用該藥物進(jìn)行救治的患者，百草枯在體內(nèi)還沒有充分產(chǎn)生氧自由基引起損害，沖擊治療確實(shí)能夠?qū)Ψ卫w維化過程產(chǎn)生有效抑制，而中毒時間超過24 h的患者，尤其是出現(xiàn)胸悶或呼吸衰竭的患者，已開始有肺纖維化等臟器損害現(xiàn)象產(chǎn)生時，治療效果并不是十分理想[6]。

[1] 李強(qiáng),劉海英,王玉紅,等.百草枯中毒患者免疫功能改變及臨床意義[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,23(16):575-576.

[2] 單艷華,張勇剛.血液灌流治療急性百草枯中毒23例臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,23(4):397-398.

[3] 陳紀(jì)平,陳家鐸,唐小玲,等.復(fù)方丹參、東莨菪堿和地塞米松治療百草枯中毒的臨床和動物實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2009,9(5):516-518.

[4] 隋宏,菅向東,楚中華,等.大鼠急性百草枯中毒血清中細(xì)胞因子動態(tài)變化[J].毒理學(xué)雜志,2010,21(1):27-29.

[5] 萬勇,胡建華,王大慶,等.膿毒癥患者細(xì)胞因子水平變化的意義[J].四川醫(yī)學(xué),2008,25(10):1092.

[6] 張政偉,菅向東,阮艷君,等.血必凈注射液治療急性百草枯中毒的實(shí)驗(yàn)[J].毒理學(xué)雜志,2009,21(2):107-108.

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1671-8194（2014）21-0228-02