楊賢兵, 拓西平, 張馨文

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老年心力衰竭患者血清尿酸水平的臨床意義

楊賢兵, 拓西平*, 張馨文

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院老年病科, 上海 200433）

老年人; 心力衰竭; 尿酸

在老年人中心血管疾病是發(fā)病與死亡率最高的疾病之一，而心力衰竭是各種心血管病的終末階段。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和高血壓、冠心病等常見心血管病發(fā)病率的上升，心力衰竭的發(fā)病率正逐漸升高。尿酸是人類嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，近年來人們逐漸注意到慢性心力衰竭患者的血清尿酸水平升高的問題。本文分析327例老年慢性心力衰竭患者的血清尿酸水平，旨在探討老年心力衰竭患者血清尿酸濃度變化與老年人心力衰竭的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

327例心力衰竭患者均為第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院老年病科2000至2005年住院患者，其診斷符合1985年Cerloson-Boston診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)均符合NYHA分級(jí)方案。男192例，女135例，年齡60～90歲，中位年齡70.3歲。其中冠心病150例，高血壓病76例，風(fēng)濕性心臟病35例，擴(kuò)張型心肌病17例，老年退行性瓣膜病8例，肺心病5例，肥厚性心肌病5例，其他31例。將327例心力衰竭患者按心功能分級(jí)分為3組：心功能Ⅱ級(jí)組108例；心功能Ⅲ級(jí)組161例；心功能Ⅳ級(jí)組58例。排除了原發(fā)性痛風(fēng)、糖尿病、血脂異常、腎臟病及血液疾病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，各組的年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。另隨機(jī)選取在本院進(jìn)行健康體檢的老年人98例作為對(duì)照組。

1.2 方法

入院后清晨空腹采肘靜脈血4m1，分離血清。采用美國M560全自動(dòng)生化儀，英國原裝朗道RANDOX試劑比色法測定血清尿酸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和心力衰竭組血清尿酸水平的比較

心力衰竭組血清尿酸水平與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。心功能Ⅲ級(jí)組血清尿酸濃度明顯高于心功能Ⅱ級(jí)組（＜0.05），心功能Ⅳ級(jí)組明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)組（＜0.05）。

表1 對(duì)照組和心力衰竭組血清尿酸水平

CHF: chronic heart failure. Compared with control group,*＜0.05; Compared with NYHAⅡgroup,#＜0.05; Compared with NYHA Ⅲ group,△＜0.05

2.2 老年心力衰竭患者不同預(yù)后的血清尿酸水平比較

心力衰竭患者出院268例，血尿酸水平為（360.68±141.91）μmol/L，與死亡59例血清尿酸水平（404.68±152.61）μmol/L比較，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

3 討 論

本研究結(jié)果表明老年心力衰竭患者血清尿酸水平增高，且心力衰竭程度越重，血清尿酸水平增高越明顯。老年心力衰竭患者不同預(yù)后的血清尿酸水平以病死者明顯偏高，說明與預(yù)后可能有關(guān)[1]。

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排出，其余經(jīng)胃腸道清除。血清尿酸水平受其產(chǎn)生和清除的多少及其他病理因素的影響。交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)及腎血流動(dòng)力學(xué)改變等因素均可影響尿酸水平。老年心力衰竭患者血清尿酸水平增高機(jī)制尚不完全清楚，產(chǎn)生增加、排泄減少可能同時(shí)存在，增加的可能原因在于細(xì)胞凋亡引起黃嘌呤氧化酶數(shù)量及活性增加[2]，黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)化為黃嘌呤氧化酶增加；心力衰竭患者存在低氧血癥，缺氧、無氧代謝增加，三磷酸腺苷（ATP）生成減少，ATP的耗竭促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤和尿酸，尿酸生成增多；無氧代謝增高，乳酸產(chǎn)生增多，乳酸抑制腎小管分泌尿酸，尿酸排出減少，使血尿酸增高，這可能也是心力衰竭患者尿酸升高的原因。尿酸排出減少可能是心力衰竭時(shí)患者心排出量顯著減少，腎臟灌注不足，腎小球?yàn)V過率下降，尿酸的排泄減少。而當(dāng)腸道管壁灌注不足時(shí)，通過腸道細(xì)菌分解和排出的尿酸鹽也減少。

高尿酸血癥反應(yīng)心力衰竭患者的黃嘌呤氧化酶活性增加，黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)是氧自由基的重要來源。尿酸通過氧自由基在心力衰竭中起著一系列病理作用，如細(xì)胞因子產(chǎn)生的增加、細(xì)胞凋亡、內(nèi)皮功能紊亂[3]。研究表明，慢性心力衰竭患者最大氧攝取量降低，且與NYHA分級(jí)有關(guān)，心力衰竭程度越重，降低程度越大，且認(rèn)為尿酸水平與心血管功能呈可逆關(guān)系，人群研究也發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與心力衰竭的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系[4]。在慢性心力衰竭患者中，尿酸可作為氧化代謝受損的一個(gè)反映，這表明心力衰竭患者存在氧代謝受損，慢性心力衰竭患者血清尿酸水平升高與心力衰竭的病因無關(guān)，而可能是心力衰竭本身的低氧血癥和氧代謝受損起了重要的作用。

心力衰竭患者的尿酸水平或痛風(fēng)病史與心力衰竭進(jìn)展[5]和其預(yù)后密切相關(guān)。臨床試驗(yàn)表明，黃嘌呤氧化酶的抑制劑可能會(huì)改善心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)和臨床預(yù)后。許多研究已證實(shí)，降低高尿酸血癥心力衰竭患者的尿酸水平，可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、心肌收縮功能和提高患者的射血分?jǐn)?shù)，從而改善高尿酸血癥心力衰竭患者的預(yù)后[6]。因此，血清尿酸水平不僅是診斷心力衰竭和反映心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的一個(gè)有意義的指標(biāo)，而且尿酸本身可能參與心力衰竭的進(jìn)展，是心力衰竭治療的一個(gè)靶點(diǎn)。故臨床上在糾正心力衰竭的同時(shí)，應(yīng)注意控制高尿酸血癥，以期減輕血流動(dòng)力學(xué)障礙，改善內(nèi)皮功能，在延緩心力衰竭的進(jìn)程中發(fā)揮一定的作用。

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（編輯: 周宇紅）

2013-07-17;

2013-08-19

拓西平, E-mail: wyhwyh1213@126.com

R541.6; R592

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00173