蔡耿喜，趙 洋，梁玉珊，李夢承，曲姍姍，傅惠蘭，黃 泳

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致鄰近組織(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng))受累而引起的相應(yīng)癥狀和體征。據(jù)調(diào)查頸椎病在30歲以上人群中發(fā)病率約為10%，其中40～50歲者約占25%，50～70歲者占50%以上[1]。頸椎病有頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和脊髓型5大類型[2]。頸型頸椎病是各型中最早出現(xiàn)的一型，為各型頸椎病早期共同表現(xiàn)。其臨床癥狀以頸部痛、脹及不適感為主，約半數(shù)以上患者頸部活動受限或強(qiáng)迫體位，個別患者上肢可有短暫的感覺異常，活動時疼痛加劇，休息可稍緩解[3-4]。頸型頸椎病因癥狀輕，易被忽視，導(dǎo)致病程長且反復(fù)發(fā)作。此型實際上是頸椎病的最初階段，是治療的最有利時機(jī)[5]。大量文獻(xiàn)證實，針灸對于頸型頸椎病的治療有著確切療效，具有操作簡便、無明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)，深受廣大患者歡迎[6-7]。本文通過分析2002—2012年國內(nèi)外針灸治療頸型頸椎病的臨床對照試驗文獻(xiàn)，探討針灸臨床應(yīng)用的取穴規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究類型：2002-01-01—2012-12-31國內(nèi)外針灸治療頸型頸椎病的隨機(jī)對照試驗/臨床對照研究(RCT/CCT)；(2)研究對象：明確診斷為頸型頸椎病，并有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)；(3)干預(yù)措施：包括十四經(jīng)腧穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴等腧穴，以針刺、電針、溫針灸、灸法穴位注射、穴位埋線、激光針、經(jīng)皮電刺激等針灸療法為治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療頸型頸椎病。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)翻譯外文或以摘要方式發(fā)表的文獻(xiàn)或綜述性文獻(xiàn)；(2)頸型頸椎病診斷不明確的文獻(xiàn)，僅是動物實驗、細(xì)胞和組織學(xué)的研究文獻(xiàn)；(3)非臨床研究的文獻(xiàn)，以非針灸療法作為單獨(dú)治療手段的文獻(xiàn)，無具體用穴的文獻(xiàn)，以觀察頸型頸椎病病情發(fā)展為主要研究目的的文獻(xiàn)，無法獲得全文的文獻(xiàn)；(4)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除；(5)同一項長期臨床研究中的不同時期分階段報道，保留最終發(fā)表文獻(xiàn)(研究已完成)或最近發(fā)表文獻(xiàn)(研究尚未完成)1篇，其余排除。

1.3 腧穴納入標(biāo)準(zhǔn) 包括十四經(jīng)腧穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴。如文獻(xiàn)中出現(xiàn)兩組符合納入針灸療效方法比較，則納入療效較好的腧穴；如文獻(xiàn)中包括兩種或以上的符合納入針灸療效的方法，則各種方法所取用腧穴均納入。

1.4 檢索策略 利用計算機(jī)檢索和人工檢索。檢索范圍：2002—2012年國內(nèi)外有關(guān)針灸治療頸型頸椎病的文獻(xiàn)，無論其出版狀態(tài)。計算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(期刊全文數(shù)據(jù)庫、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(CBM-dics)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、會議論文數(shù)據(jù)庫)。檢索詞：頸型頸椎病、穴位、針灸、灸法、針刺、電針、火針、頭針、腹針、耳針、穴位埋線、穴位貼敷、穴位注射。

1.5 資料提取 將納入的文獻(xiàn)腧穴按其篩選方法分類整理，設(shè)計資料提取表格，采用雙人(梁玉珊、趙洋)錄入的方法錄入數(shù)據(jù)，并由第三人校正。將相關(guān)資料輸入電子表格中進(jìn)行保存。對最后納入腧穴按照其所在十四經(jīng)分布、所屬部位、所屬特性等需要加以分類整理，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 由提取的資料計算各個穴位作為主穴、配穴出現(xiàn)的頻次，得出各個穴位、各條經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的總頻次，以頻次除以總頻次得出頻次百分比。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 經(jīng)計算機(jī)檢索，第一次篩選共納入國內(nèi)、外文獻(xiàn)138篇；經(jīng)過再次篩選，納入針灸治療頸型頸椎病的RCT/CCT文獻(xiàn)共計69篇，均為中文文獻(xiàn)，詳細(xì)篩選流程見圖1。

2.2 經(jīng)絡(luò)分析結(jié)果 將最后納入的文獻(xiàn)中所使用的腧穴循經(jīng)分類，計算其頻次和百分比。結(jié)果顯示在針灸治療頸型頸椎病的研究中，使用的腧穴涉及全部的經(jīng)脈，但穴位主要集中在經(jīng)外奇穴、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)和督脈(見表1、圖2)。

將所有查閱出來的109個腧穴根據(jù)歸經(jīng)歸納總結(jié)，經(jīng)外奇穴所選腧穴個數(shù)最多，為23個，占總腧穴個數(shù)的21.10%，其次是膀胱經(jīng)和小腸經(jīng)，分別為14個(12.84%)、10個(9.17%，見圖3)。

選出經(jīng)外奇穴及常用的4條經(jīng)脈：足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)和督脈(見圖2)；從納入的文獻(xiàn)中統(tǒng)計經(jīng)外奇穴及此4條經(jīng)脈中各腧穴出現(xiàn)的頻次，并計算其頻次所占的百分比，記錄經(jīng)外奇穴及以上各經(jīng)排名前三且使用頻次大于5的腧穴(見表2)。

2.3 腧穴分析結(jié)果 將納入文獻(xiàn)中所使用的腧穴按照其所出現(xiàn)的總頻次排序，將排名前十的腧穴進(jìn)行統(tǒng)計和分析，結(jié)果詳見表3。在所有腧穴中，頸夾脊(經(jīng)外奇穴)是最為常用的穴位，其余排名前十的穴位也是主要分布在上述4條主要經(jīng)絡(luò)和經(jīng)外奇穴。

表1 針灸治療頸型頸椎病RCT/CCT文獻(xiàn)腧穴歸經(jīng)及其頻次

Table1 The frequency of each meridian used in the treatment of neck type cervical spondylosis in RCT/CCT

經(jīng)脈各經(jīng)腧穴使用頻次(次)主穴 配穴 本經(jīng)腧穴 百分比(%)主穴 配穴 總頻次經(jīng)外奇穴5966521697791862足太陽膀胱經(jīng)37215813627271662足少陽膽經(jīng)4434716183901347手太陽小腸經(jīng)3644013245191146督脈168245881039688手陽明大腸經(jīng)13720478909573任脈14317515390487阿是穴15217551260487足陽明胃經(jīng)78152571039430手太陰肺經(jīng)10111368130315手少陽三焦經(jīng)10111368130315足少陰腎經(jīng)6511221649315手少陰心經(jīng)4041460 115手厥陰心包經(jīng)0330390086足太陰脾經(jīng)0330389086足厥陰肝經(jīng)123037260086合計27277349100001000010000

表2 經(jīng)外奇穴及主要經(jīng)絡(luò)的腧穴選用

表3 腧穴選用情況

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

圖2 針灸治療頸型頸椎病RCT/CCT文獻(xiàn)腧穴歸經(jīng)及其頻次

Figure2 The frequency of each meridian used in the treatment of neck type cervical spondylosis in RCT/CCT

圖3 十四經(jīng)、經(jīng)外奇穴及阿是穴取用腧穴個數(shù)

3 討論

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“痹癥”“頸項強(qiáng)痛”“頭痛”“肩頸痛”“肩背痛”“頸肩急”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的形成是由于肝腎虧虛、筋骨衰退加之慢性積累性勞損，以致腠理空疏、氣血衰少、筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵入，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀以致病?？梢姶瞬楸咎摌?biāo)實。

《素問·痹論》在頸椎病的預(yù)后方面指出：“其入臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已”?？梢婎i椎病是一個逐漸發(fā)展的過程，且易遷延，需早期給予積極治療，以免久病及里，使病情進(jìn)一步加重。

針灸治療頸型頸椎病療效確切，目前被廣泛運(yùn)用于臨床，但針灸療法繁多且取穴方法各醫(yī)家均有發(fā)揮。歷代針灸名家主張“疏針簡灸”，成功的針灸處方應(yīng)該取穴精煉而療效卓著，按照上文整理分析歸納結(jié)果，依循經(jīng)取穴、局部取穴、辨證配穴原則，現(xiàn)將使用頻率前5名的經(jīng)絡(luò)及使用頻率前10的腧穴綜合起來討論。

3.1 循經(jīng)取穴 所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，循經(jīng)取穴是針灸治療大部分疾病的常見方式，通過刺激經(jīng)脈上的穴位，達(dá)到對經(jīng)脈所達(dá)部位的治療作用。頸型頸椎病癥狀主要集中于頸項、肩背，分布于頸項肩背的經(jīng)脈包括督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)，而研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要的循經(jīng)取穴所取經(jīng)脈即以上述4條經(jīng)脈為主。

3.1.1 足太陽膀胱經(jīng) 除經(jīng)外奇穴，足太陽膀胱經(jīng)為最常用經(jīng)脈。如《靈樞·經(jīng)脈》所述，足太陽經(jīng)的循行始于眼睛內(nèi)眥角，上至頭頂部與督脈交會于百會穴?！皬膸p入絡(luò)腦，還出別下項”；是動則病，“項如拔”；是主筋所生病者，“頭囟項痛，目黃，淚出，鼽衂，項背腰尻胭踹腳皆痛”?！锻馀_秘要云》曰：“太陽為三陽之首，主于頭項，故得病一日頭項腰脊痛”。足太陽膀胱經(jīng)為身體注入陽氣，一旦受風(fēng)寒濕所阻，易致不通則痛，故疏通足太陽膀胱經(jīng)對于風(fēng)寒濕阻導(dǎo)致的頸椎病效果顯著。

足太陽膀胱經(jīng)上接源于手太陽小腸經(jīng)，轉(zhuǎn)輸來自中焦升華的營氣，通過自身的運(yùn)行然后傳注到足少陰腎經(jīng)，振奮了整個機(jī)體的陽氣，增強(qiáng)了氣血灌注的能量，使?fàn)I衛(wèi)的運(yùn)行更加有力，在構(gòu)成營氣沿十二經(jīng)脈循行流注于全身通路的同時，使之可以繼續(xù)周而復(fù)始循環(huán)不已[8]。并且在循行之時與足少陽膽經(jīng)、督脈交會。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，頸椎病腎精虧虛、氣血衰少為本，經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)調(diào)節(jié)陽氣在頸椎病的針灸治療中有著至關(guān)重要的作用。

天柱穴屬膀胱經(jīng)，始見于《靈樞·本輸》?！堆屃x》載：“人體以頭為天，頸項猶擎天之柱，穴在項部斜方肌起始部，天柱骨之兩旁，故名天柱”。針刺天柱有通行血?dú)?、疏通?jīng)絡(luò)之效?！鹅`樞·厥病》曰：“厥頭痛，項先痛，腰脊為應(yīng)，先取天柱，后取足太陽”?！夺樉木塾ⅰ酚涊d天柱穴可治療“項如撥，項強(qiáng)不可回顧”。

大杼穴屬足太陽膀胱經(jīng)，又為手足太陽、少陽經(jīng)的交會穴，故有宣通太陽、少陽經(jīng)氣的作用，可用于項背肌肉強(qiáng)痛。穴為八會穴之一的骨會穴，可治骨病?！夺樉募滓医?jīng)·卷七》載：“頸項痛不可以俯仰，……大杼主之”。

3.1.2 足少陽膽經(jīng) 足少陽膽經(jīng)位處半表半里，主樞紐，可通達(dá)全身陰陽。循行于人體頭身側(cè)面，如同掌管門戶開合的轉(zhuǎn)軸，為人體氣機(jī)升降出入之樞紐，調(diào)節(jié)各臟腑功能?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈，……循頸，行手少陽之前，至肩上”?！端貑枴り庩栯x合論》：“少陽為樞”“膽足少陽脈，主筋，綱維諸骨，令其轉(zhuǎn)動，故為樞也”，明代醫(yī)家吳菎也認(rèn)為：“少陽在于表里之間，轉(zhuǎn)輸陽氣，猶樞軸焉”。頸椎病因風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，針刺足少陽膽經(jīng)腧穴，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，條達(dá)陰陽，通則不痛。

風(fēng)池穴出自《靈樞·熱病》，巔頂之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)池穴位居頭項，形象如池，是風(fēng)邪易于留戀和治療風(fēng)邪當(dāng)取之處，故風(fēng)池以此得名。風(fēng)池為“足少陽、陽維之會”(《針灸甲乙經(jīng)》)。其功用包含“主灑淅寒熱，……偏正頭痛，痎瘧，頸項如拔，痛不得回顧”(《針灸大成》)。故可選用風(fēng)池穴治療頸型頸椎病，緩解“頸項如拔，痛不得回顧”之癥狀。

肩井穴最早見于《針灸甲乙經(jīng)》：“手(足)少陽、陽維之會”，“肩臂痹痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之”。 位于肩峰與大椎連線的中點(diǎn)處，下方為斜方肌、肩胛提肌。針刺肩井穴有降逆理氣，散結(jié)補(bǔ)虛，通經(jīng)絡(luò)之功，常用于治療頸椎病、肩周炎等疾病。

3.1.3手太陽小腸經(jīng) 《靈樞·經(jīng)脈》曰：小腸手太陽之脈，“其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中”；“是動則病嗌痛，頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折……頰腫，頸、頷、肩、臑、肘臂外後廉痛”。其病“繞肩胛引頸而痛，應(yīng)耳中鳴，痛引頷，目瞑良久乃得視，頸筋急則為筋瘺，頸腫”。據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，針刺手太陽小腸經(jīng)可以緩解肩頸痹痛。

后溪穴，為手太陽小腸經(jīng)輸穴，八脈交會穴之一，通于督脈，最早見于《靈樞·本輸》。前谷穴傳來的天部濕熱之氣，至本穴后其外散的清陽之氣上行督脈，運(yùn)行的部位為督脈所屬之部，“后溪專治督脈病”(《攔江賦》)，根據(jù)經(jīng)脈循行，針刺后溪可令經(jīng)絡(luò)疏通條達(dá)，氣血暢行而祛頸椎病之痛。

肩外俞位于肩胛骨內(nèi)側(cè)角邊緣，表層為斜方肌，深層為肩胛提肌和菱形肌。肩外俞的重要性與其所處的肩胛提肌有密切關(guān)系。肩胛提肌為一細(xì)小薄弱肌肉，古人少用，但隨著現(xiàn)代辦公生活方式的改變，電腦打字、摸鼠標(biāo)以及開車對肩胛提肌的使用頻率日增，其重要性也凸顯出來[9]。解剖上，肩胛提肌上連頸椎、下接肩胛，與斜方肌、斜角肌、頭頸夾肌等密切相關(guān)，很多勞損都是從肩胛提肌開始，再影響到頸部等肌群[10]。肩外俞為上身疾病之要穴，肩外俞對頸椎病治療大有裨益。

3.1.4 督脈 督脈總督一身之陽經(jīng)，六條陽經(jīng)都與督脈交會于大椎，有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，故稱為“陽脈之海”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：督脈之別，“挾脊上項散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽，入貫膂”；且藉其分支兩絡(luò)于腎，腎為元陽，內(nèi)寓命門之火[11]。督脈循行于后背正中，統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣，調(diào)節(jié)陽經(jīng)脈氣。循達(dá)于體表則可衛(wèi)外御邪；通達(dá)于內(nèi)，則可溫通經(jīng)脈，溫煦臟腑。故調(diào)節(jié)督脈，可全面調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)全身。頸椎位置“當(dāng)督脈之通途”(《靈樞·官針》)，根據(jù)經(jīng)脈所過，主治所及，選取督脈治療頸型頸椎病。

大椎為“三陽、督脈之會”(《針灸甲乙經(jīng)》)，統(tǒng)攝周身之陽氣、協(xié)調(diào)表里內(nèi)外。刺激大椎對于痹癥治療有著重要意義，可調(diào)節(jié)陽氣治其本，祛濕寒活血治其標(biāo)，對頸項強(qiáng)痛、上肢麻木疼痛有較好的效果。此外有研究表明針灸大椎穴對正常機(jī)體的免疫功能具有適度增強(qiáng)的作用[12]。

3.2 局部取穴 腧穴具有“近治作用”，即治療該穴所在部位及其臨近組織器官病變的作用，這是所有腧穴(包括經(jīng)穴奇穴和阿是穴)共同的主治特點(diǎn)。在以上統(tǒng)計的10個最常用的穴位中，位于頸項部的有5個(頸夾脊、風(fēng)池、天柱、大椎、頸百勞)，還有位于痛點(diǎn)處的阿是穴，位于肩部的有1個(肩井)，位于背部的有2個(大杼、肩外俞)。

在所有統(tǒng)計的腧穴中出現(xiàn)頻次最多是頸夾脊穴，屬經(jīng)外奇穴，是近幾十年來在華佗夾脊穴的基礎(chǔ)上增加而來的，而頸夾脊位于項部正中線兩側(cè)，第1～7頸椎棘突下緣旁開0.5寸處，共14穴。位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，督脈為全身諸陽之會，足太陽膀胱經(jīng)為全身體最長經(jīng)脈，多血少氣，針刺頸夾脊穴，可助督脈陽氣，調(diào)膀胱之血?dú)庑衃13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺此穴可以刺激脊髓神經(jīng)前后支，減少痛覺[14]。

經(jīng)外奇穴中應(yīng)用較多的還有頸百勞穴，首見于宋《針灸資生經(jīng)》，有滋補(bǔ)肺陰，舒筋活絡(luò)作用。可治頸項強(qiáng)痛，角弓反張，咳嗽，哮喘，肺結(jié)核。

阿是穴也是針灸治療頸型頸椎病常用的穴位，取穴方法以痛為腧，醫(yī)生根據(jù)按壓患者有酸、麻、脹、痛、重等感覺和皮膚變化而予以臨時認(rèn)定[15-16]。阿是穴源于《靈樞·經(jīng)筋》“以痛為輸”，明確提出阿是穴概念并詳細(xì)闡述其臨床應(yīng)用者則是孫思邈。通過針刺阿是穴，并施以適當(dāng)?shù)氖址?，引?dǎo)“氣至病所”，直接抑制痛反應(yīng)，不單是緩解癥狀，解除痛苦，可以直接影響病理變化，幫助改善氣血運(yùn)行。當(dāng)動力不足、氣血運(yùn)行無力時，針灸可以起到鼓舞氣血運(yùn)行的作用；當(dāng)脈道不滑利，氣血運(yùn)行受阻時，針灸可以通調(diào)脈道，促進(jìn)氣血運(yùn)行滑利；當(dāng)氣血瘀滯不行時，針灸可以活血化瘀，恢復(fù)氣血運(yùn)行?？傊冕樉氖埂安煌ā钡健巴ā钡臓顟B(tài)，改善致痛的病理條件，以提高痛閾，改善疼痛反應(yīng)，起到止痛的作用[17-18]。

3.3 辨證配穴 針灸治療頸型頸椎病的配穴主要根據(jù)辨證選擇，有以下兩種配穴方式：(1)根據(jù)患者其他體征辨證配穴：風(fēng)寒痹阻加風(fēng)門、風(fēng)府祛風(fēng)通絡(luò)；勞損血癖加膈俞、合谷、太沖活血化瘀、通絡(luò)止痛；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、足三里補(bǔ)益肝腎、生血養(yǎng)筋。(2)根據(jù)疼痛部位選擇配穴：肩痛加肩井；肩胛部、背部痛加大杼、風(fēng)門、肺俞，枕后痛加風(fēng)府、強(qiáng)間、腦戶等。

綜上所述，針灸治療頸型頸椎病取穴以循經(jīng)取穴和局部取穴相結(jié)合，腧穴主要分布于足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，穴位多選用頸夾脊、風(fēng)池、天柱、阿是等，同時輔以辨證配穴，達(dá)到改善癥狀和有效治療的目的。

1 葛寶豐，胥少汀，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：462-465.

2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：201-203.

3 姜淑云，房敏，左亞忠，等.頸部肌群與頸椎病[J].頸腰痛雜志，2006，27(3)：235-238.

4 李冰娜.循證健康教育在社區(qū)醫(yī)院頸椎病患者治療中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(6)：2095.

5 賈連順.頸椎病的現(xiàn)代概念[J].脊柱外科雜志，2004，2(2)：123-126.

6 史巖，闕慶輝.針灸治療頸型頸椎病的國內(nèi)研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(9)：1482-1484.

7 楊學(xué)雙.頸椎病的診斷與針灸治療[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(11)：1880.

8 安培禎.試述足太陽膀胱經(jīng)及臨床證治[J].針灸臨床雜志，1999，10(15)：6-8.

9 刁吉亭.鈹針治療肩胛提肌止點(diǎn)張力性疼痛的臨床觀察[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2010.

10 王永紅，段俊峰，寧俊忠.頸肌與頸椎病關(guān)系淺析[J].頸腰痛雜志，2004，25(1)：46-47.

11 馬惠芳，李瑞.督脈經(jīng)穴主治作用規(guī)律探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，22(3)：77.

12 李曉泓，李輝，翟景惠.大椎穴免疫調(diào)節(jié)作用的研究概況[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(2)：342-343.

13 朱超英.頸夾脊穴的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)研究，1988，4(1)：35.

14 灑玉萍.夾脊穴臨床應(yīng)用及功能探析[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，2(24)：112-113.

15 喻曉春，高俊虹，付衛(wèi)星.論阿是穴與穴位特異性[J].針刺研究，2005，3(30)：183-186，190.

16 韓斐，李秋，趙曉東.背部腧穴排列拔罐治療頸椎病療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(6)：2091.

17 章小平，林雪霞，李海朝.阿是穴止痛機(jī)理的探討[J].針灸臨床雜志，2003，19(7)：57.

18 孟繁杰，馬順茂，劉紅磊，等.維生素B1足三里針刺對胃腸道腫瘤患者術(shù)后炎性反應(yīng)和免疫功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4)：1181.