亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        后交通動(dòng)脈瘤破裂患者臨床特征及繼發(fā)腦血管痙攣情況分析

        2013-04-21 02:03:34井山泉劉建峰
        中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2013年35期
        關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔腦血管

        張 峰,井山泉,劉建峰,侯 凱,李 鵬,張 超

        后交通動(dòng)脈瘤(posterior communicating artery aneurysm,PComA)通常是指發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤,是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常見類型,瘤體常位于后交通動(dòng)脈起始部[1],患者可有頭痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等表現(xiàn),是蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的常見原因。后交通動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是患者死亡或致殘的主要原因,發(fā)生率為10%~60%,而腦血管痙攣也是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見的并發(fā)癥之一[2]。本研究旨在探討后交通動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床特征及繼發(fā)腦血管痙攣情況。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2003年8月—2013年1月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的后交通動(dòng)脈瘤破裂患者96例,其中男27例,女69例,男女比例為0.39∶1;年齡27~80歲,平均(53.0±12.0)歲;既往史:高血壓54例,糖尿病12例,腦血管意外8例;誘因:排便、勞動(dòng)和活動(dòng)過度41例,情緒激動(dòng)16例,飲酒8例,睡眠中發(fā)病4例,無明顯誘因27例;臨床表現(xiàn):所有患者有明確的突發(fā)頭痛病史,一過性意識(shí)障礙18例,持續(xù)性意識(shí)障礙24例,再次出現(xiàn)意識(shí)障礙4例,運(yùn)動(dòng)障礙18例,感覺障礙9例,小便失禁6例,癲癇發(fā)作6例。

        1.2 方法 回顧性分析所有患者的臨床資料,采用Hunt-Hess分級(jí)進(jìn)行臨床分級(jí);采用Fisher分級(jí)對(duì)患者入院時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血量進(jìn)行分級(jí);采用腦血管造影(DSA)評(píng)價(jià)患者血管狹窄程度:將采集的DSA圖像輸入電腦,應(yīng)用操作系統(tǒng)自帶畫圖程序分別測(cè)量大腦前動(dòng)脈(A1、A2、A3)、大腦中動(dòng)脈(M1、M2、M3)及頸內(nèi)動(dòng)脈(C1、C2、C3)直徑,參照文獻(xiàn)[3-4]中的方法,以同期我院收治的無蛛網(wǎng)膜下腔出血的后交通動(dòng)脈瘤患者的腦血管平均直徑為參考值,以血管直徑正常為無狹窄,血管直徑減少<60%為輕中度狹窄,血管直徑減少≥60%為重度狹窄。

        1.3 腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前,后交通動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,較為公認(rèn)的是符合以下6項(xiàng)中2項(xiàng)及以上,并排除再出血、顱內(nèi)血腫、腦積水和電解質(zhì)紊亂等:(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后,又出現(xiàn)惡化或進(jìn)行性加重,伴發(fā)熱、血象升高但無感染跡象;(2)意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡、昏迷,或昏迷轉(zhuǎn)為清醒后又發(fā)生昏迷;(3)依據(jù)腦血管痙攣部位的不同產(chǎn)生相應(yīng)的局灶體征,如偏癱、失語、失認(rèn)和失用癥,神經(jīng)系統(tǒng)局部損害癥狀可在數(shù)日內(nèi)逐漸出現(xiàn),也可在突然發(fā)生后數(shù)分鐘至1 h達(dá)到高峰;(4)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視盤水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀;(5)DSA、磁共振血管造影(MRA)或CT血管造影(CTA)顯示腦血管痙攣;(6)經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查發(fā)現(xiàn)血流速度增快,并可見頻譜異常,出現(xiàn)湍流現(xiàn)象。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 Hunt-Hess分級(jí) Hunt-Hess分級(jí):Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)36例,Ⅲ級(jí)27例,Ⅳ級(jí)14例,Ⅴ級(jí)3例。Hunt-Hess分級(jí)中Ⅰ~Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ~Ⅴ級(jí)患者腦血管痙攣發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且Ⅳ~Ⅴ級(jí)患者腦血管痙攣發(fā)生率高于Ⅲ級(jí)和Ⅰ~Ⅱ級(jí)患者(χ2值分別為4.14和12.51,P<0.05,見表1)。

        2.2 Fisher分級(jí) Fisher分級(jí):1級(jí)16例,2級(jí)36例,3級(jí)27例,4級(jí)17例。Fisher分級(jí)中3~4級(jí)患者腦血管痙攣發(fā)生率高于1~2級(jí)患者(P<0.05,見表1)。

        2.3 DSA DSA檢查結(jié)果顯示,左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤51例,右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤45例;單發(fā)后交通動(dòng)脈瘤86例,多發(fā)后交通動(dòng)脈瘤10例;動(dòng)脈瘤直徑<5 mm者23例,5~15 mm 者51例,16~25 mm者20例,>25 mm者2例;無狹窄者56例,輕中度狹窄者31例,重度狹窄者9例,不同血管狹窄程度患者腦血管痙攣發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且重度狹窄患者腦血管痙攣發(fā)生率高于輕中度狹窄和無狹窄患者(χ2值分別為19.98和21.80,P<0.05,見表1)。

        3 討論

        后交通動(dòng)脈瘤常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的后交通動(dòng)脈交界處的遠(yuǎn)側(cè)角及后交通動(dòng)脈與脈絡(luò)膜前動(dòng)脈之間的頸內(nèi)動(dòng)脈壁,其在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中所占比例文獻(xiàn)報(bào)道不同,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道后交通動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的20%左右[5],居第二位,前交通動(dòng)脈瘤居第一位;我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道后交通動(dòng)脈瘤在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中所占比例居第一位[6-8]。后交通動(dòng)脈瘤破裂后引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡率和致殘率較高,出血30 d的死亡率為45%,約半數(shù)生存者有不可逆的腦損害[9]。而后交通動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣的發(fā)生率在所有動(dòng)脈瘤中是較高的,同時(shí)腦血管痙攣也是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病1周后血管造影顯示的腦血管痙攣發(fā)生率為30%~70%[10]。腦血管痙攣可誘發(fā)顱內(nèi)高壓及遲發(fā)性神經(jīng)功能受損,是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者致死和致殘的重要原因[10]。目前,盡管臨床早期治療可以在某種程度上降低腦血管痙攣患者近期和遠(yuǎn)期功能障礙,但尚難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)其發(fā)生[11]。

        表1 不同Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)、血管狹窄程度患者腦血管痙攣發(fā)生率比較〔n(%)〕

        Table1 Comparison of incidence of cerebral vasospasm in different Hunt-Hess grades,F(xiàn)isher grades,degrees of stenosis patients with posterior communicating artery aneurysm rupture

        例數(shù)腦血管痙攣發(fā)生率χ2值P值Hunt-Hess分級(jí)1241<001 Ⅰ~Ⅱ級(jí)5210(192)? Ⅲ級(jí)279(333)? Ⅳ~Ⅴ級(jí)1711(647) Fisher分級(jí)1027<001 1~2級(jí)529(173) 3~4級(jí)4421(477) 血管狹窄程度2809<001 無狹窄566(107)△ 輕中度狹窄3117(548)△ 重度狹窄 9 7(778)

        注:與Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ~Ⅴ級(jí)比較,*P<0.05;與血管狹窄程度重度狹窄比較,△P<0.05

        影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的因素有年齡、出血量、入院時(shí)病情、動(dòng)脈瘤部位及大小等[12],其中以入院時(shí)病情對(duì)患者預(yù)后影響最大[13]。動(dòng)脈瘤臨床分級(jí)最常用的仍然是Hunt-Hess分級(jí),Hunt-Hess分級(jí)越高,癥狀性腦血管痙攣程度越重,患者預(yù)后越差[14]。Fountas等[15]研究表明,Hunt-Hess分級(jí)中Ⅳ~Ⅴ級(jí)是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示,Hunt-Hess分級(jí)中Ⅰ~Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ~Ⅴ級(jí)患者腦血管痙攣發(fā)生率間有明顯差異,且Ⅳ~Ⅴ級(jí)患者腦血管痙攣發(fā)生率高于Ⅲ級(jí)和Ⅰ~Ⅱ級(jí)患者,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

        大量研究表明,腦池、腦裂內(nèi)充滿較厚的積血與腦血管痙攣的發(fā)生密切相關(guān),雙側(cè)腦室出血是腦血管痙攣的重要誘因[16],蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣發(fā)生率與腦池中的血容量呈正相關(guān)[17]。Claassen等[18]提出的Fisher分級(jí)結(jié)合了患者影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、腦室血腫及腦內(nèi)血腫等多項(xiàng)指標(biāo),證實(shí)了彌散分布于各個(gè)腦溝裂的厚血塊與腦血管痙攣發(fā)生率明顯相關(guān)(P=0.008)。本研究結(jié)果顯示,F(xiàn)isher分級(jí)中3~4級(jí)患者腦血管痙攣發(fā)生率高于1~2級(jí)患者,與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

        蛋白質(zhì)類、胺類物質(zhì)等與血管痙攣相關(guān),其共同路徑是促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流和細(xì)胞Ca2+庫(kù)中Ca2+釋放,使胞質(zhì)內(nèi)游離Ca2+超載。血管壁平滑肌的收縮始于細(xì)胞膜去極化及細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加,而Ca2+主要儲(chǔ)存于細(xì)胞外,細(xì)胞去極化后可通過電壓依賴性鈣通道(VDCCs)調(diào)整細(xì)胞內(nèi)自由Ca2+,使其迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與鈣調(diào)蛋白相結(jié)合,激活蛋白激酶C,從而使肌球蛋白結(jié)合收縮。腦血管痙攣與腦血管狹窄程度及范圍相關(guān)[19],重度及彌漫性腦血管狹窄可導(dǎo)致局部腦血流量(rCBF)下降[20],患者可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。此外,蛛網(wǎng)膜下腔凝血塊可導(dǎo)致腦血管痙攣,而血管狹窄程度及范圍與蛛網(wǎng)膜下腔凝血塊的位置及大小有關(guān)[21]。研究表明,重度腦血管狹窄和大腦中動(dòng)脈部位的狹窄易導(dǎo)致腦血管痙攣,而發(fā)生于非重要功能區(qū)腦缺血患者可能無臨床表現(xiàn)[22]。本研究結(jié)果顯示,不同血管狹窄程度患者腦血管痙攣發(fā)生率間有明顯差異,且重度狹窄患者腦血管痙攣發(fā)生率高于輕中度狹窄和無狹窄患者,與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。

        綜上所述,Hunt-Hess分級(jí)越高、Fisher分級(jí)越高、DSA顯示血管狹窄程度越重的后交通動(dòng)脈瘤破裂患者腦血管痙攣發(fā)生率越高。但目前尚無理想方法可避免腦血管痙攣的發(fā)生,為減輕其嚴(yán)重程度,一般認(rèn)為對(duì)于后交通動(dòng)脈瘤破裂患者應(yīng)盡早行DSA并及時(shí)行腦動(dòng)脈栓塞術(shù)或夾閉術(shù),夾閉術(shù)中盡量清除蛛網(wǎng)膜下腔、側(cè)裂池和環(huán)池的血凝塊,必要時(shí)行橋前池持續(xù)引流;行栓塞術(shù)者可給予腦室外引流或腰椎穿刺,以促進(jìn)血性腦脊液盡快排出,緩解血管痙攣程度,改善患者預(yù)后。此外,應(yīng)用抗高血壓藥、抗高血容量藥、血液稀釋療法、鈣離子通道拮抗劑等溶解血塊對(duì)防治腦血管痙攣有一定的意義。

        1 Rhoton AL Jr.Aneurysms[J].Neurosurgery,2002,51(4 Suppl):S121-S158.

        2 劉承基.腦血管外科學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:39-41.

        3 Schneck SA,Kricheff II.Intracranial aneurysm rupture,vasospasm,and infarction[J].Arch Neurol,1964,11(6):668-680.

        4 Otawara Y,Ogasawara K,Ogawa A,et al.Evaluation of vasospasm after subarachnoid hemorrhage by use of multislice computed tomographic angiography[J].Neurosurgery,2002,51(4):939-942;discussion 943.

        5 Fox JL.Intracranial Aneurysms[M].New York:Springer-Verlag,1983:22-25.

        6 王忠誠(chéng),李溪光,劉旭光.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤520例手術(shù)治療的臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,1985,1(4):193-195.

        7 趙繼宗,李京生,王碩,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1041例顯微手術(shù)治療的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(1):6-8.

        8 李云超,邱虹,陳廣,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(7):2388.

        9 Bederson JB,Awad IA,Wiebers DO,et al.Recommendations for the management of patients with unruptured intracranial aneuryams:a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association [J].Circulation,2000,102(18):2300-2308.

        10 Bederson JB,Connolly ES Jr,Batjer HH,et al.Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage:a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council,American Heart Association[J].Stroke,2009,40(3):994-1025.

        11 Ko NU,Rajendran P,Kim H,et al.Endothelial nitric oxide synthase polymorphism(-786T->C)and increased risk of angiographic vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Stroke,2008,39(4):1103-1108.

        12 Osawa M,Hongo K,Tanaka Y,et al.Results of direct surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage:outcome of 2055 patients underwent direct aneurysm surgery and profile of ruptured intracranial aneurysms[J].Acta Neurochir(Wien),2001,143(7):655-664.

        13 Lagares A,Gómez PA,Lobato RD,et al.Prognostic factors on hospital admission after spontaneous subarachnoid hemorrhage[J].Acta Nerochir(Wien),2001,143(7):665-672.

        14 Oshiro EM,Walter KA,Piantadosi S,et al.A new subarachnoid hemorrhage grading system based on the Glasgow Coma Scale:a comparison with the Hunt and Hess and World Federation of Neurological Surgeons Scales in a clinical series[J].Neurosurgery,1997,41(1):140-148.

        15 Fountas KN,Tasiou A,Kapsalaki EZ,et al.Serum and cerebrospinal fluid C-reactive protein levels as predictors of vasospasm in aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Clinical article[J].Neurosurg Focus,2009,26(5):E22.

        16 Pluta RM.Delayed cerebral vasospasm and nitric oxide:review,new hypothesis,and proposed treatment[J].Pharmacol Ther,2005,105(1):23-56.

        17 Harrod CG,Bendok BR,Batjer HH.Prediction of cerebral vasospasm in patients presenting with aneurysmal subarachnoid hemorrhage:a review[J].Neurosurgery,2005,56(4):633-654.

        18 Claassen J,Bernardini GL,Kreiter K,et al.Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage:the Fisher scale revisited[J].Stroke,2001,32(9):2012-2020.

        19 Treggiari-Venzi MM,Suter PM,Romand JA.Review of medical prevention of vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage:a problem of neurointensive care[J].Neurosurgery,2001,48(2):249-261.

        20 Ohkuma H,Manabe H,Tanaka M,et al.Impact of cerebral microcirculatory changes on cerebral blood flow during cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Stroke,2000,31(7):1621 -1627.

        21 Dietrich HH,Dacey RG Jr.Molecular keys to the problems of cerebral vasospasm[J].Neurosurgery,2000,46(3):517-530.

        22 Naval NS,Stevens RD,Mirski MA,et al.Controversies in the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Crit Care Med,2006,34(2):511-524.

        猜你喜歡
        蛛網(wǎng)膜下腔腦血管
        全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理
        腦血管造影中實(shí)施改良規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的臨床意義
        改良序貫法測(cè)定蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛中的半數(shù)有效劑量
        復(fù)合手術(shù)救治重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的體會(huì)
        蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察與護(hù)理
        16排螺旋 CT 診斷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的應(yīng)用分析
        納洛酮治療腦血管疾病的臨床效果
        尼麥角林注射液治療腦血管功能不全觀察
        北岛玲日韩精品一区二区三区| 国产小视频在线看不卡| 一区二区三区内射美女毛片 | 人妻哺乳奶头奶水| 全免费a级毛片| 日韩av中出在线免费播放网站| 1000部精品久久久久久久久| 欧美高h视频| 久久精品熟女亚洲av艳妇| 国产丝袜高跟美腿一区在线| 色噜噜亚洲精品中文字幕| 蜜桃视频免费进入观看| 国产日产精品一区二区三区四区的特点| 亚洲中文字幕无码mv| 国内视频一区| 在线高清亚洲精品二区| 在线观看免费日韩精品| 激情综合丁香五月| 久久久久亚洲av片无码v| 中文字幕经典一区| 人妻无码在线免费| 自拍偷拍另类三级三色四色| 伊人加勒比在线观看视频| 夜夜春亚洲嫩草影院| 国产欧美亚洲精品a| 亚洲性无码av在线| 按摩少妇高潮在线一区| 免费a级毛片无码免费视频首页| 国产激情久久久久影院老熟女| 国产精品亚洲专区无码web| 视频一区中文字幕亚洲| 国产免费人成视频在线观看播放播| 国产一区二区黄色录像| 性色av闺蜜一区二区三区| 无夜精品久久久久久| 激情综合网缴情五月天| 精品人妻少妇丰满久久久免| аⅴ天堂中文在线网| 99香蕉国产精品偷在线观看| 成人国产在线观看高清不卡| 亚洲av天堂一区二区|