宋魯梅

甲狀腺結(jié)節(jié)分為惡性和良性，臨床上分別表現(xiàn)為甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺微小乳頭狀癌是中年人群高發(fā)的惡性甲狀腺腫瘤，近年來其發(fā)病率越來越高，成為臨床上發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一，給患者的生命健康造成了極大的危害[1]。甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在超聲圖像上有很多相似的地方，稍有疏失，易造成誤診，危害巨大。為此，本研究探討甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2010—2012年湖州市中心醫(yī)院收治的甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者210例為研究對(duì)象，其中男123例，女87例；年齡20～71歲，平均(40.2±10.6)歲。根據(jù)手術(shù)病理檢查分為甲狀腺微小乳頭狀癌組130例，156枚；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組80例，91枚。兩組患者性別、病變部位及腫塊大小比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組年齡較甲狀腺微小乳頭狀癌組大，病程較長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

1.2研究方法超聲設(shè)備為百勝M(fèi)yLab70，飛利浦IU22,HP HDII超聲診斷儀，探頭頻率為4～13 MHz?；颊呷∨P位，將頭部和頸部暴露于超聲探頭正下方，使用超聲設(shè)備對(duì)病灶的斜切面、縱切面和橫切面進(jìn)行反復(fù)掃查，密切觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部和周邊血供、鈣化情況、內(nèi)部回聲、周邊聲暈、邊界縱橫比、形態(tài)、大小和數(shù)量[2]。

1.3觀察指標(biāo)觀察甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲圖像特點(diǎn)，記錄單發(fā)或多發(fā)情況、形態(tài)、邊界、回聲和鈣化情況[3]。

2　結(jié)果

甲狀腺微小乳頭狀癌組與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組患者超聲表現(xiàn)(單/多發(fā))、形態(tài)(不規(guī)則/規(guī)則)、邊界(模糊/清晰)、回聲(以低/高為主)及鈣化情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見的疾病，其病因較為復(fù)雜，抑郁、水土不服、飲食和先天因素都有可能導(dǎo)致該病的發(fā)生[4]。近年來，由于環(huán)境污染以及醫(yī)學(xué)放射性損傷等因素，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷就顯得尤為重要[5-6]。超聲的普及和甲狀腺細(xì)針抽吸活檢(FNA)的應(yīng)用使得臨床無癥狀的隱匿性甲狀腺癌灶可以被發(fā)現(xiàn)[7-8]，有利于決定術(shù)式及改善預(yù)后。

表1　兩組患者一般資料比較

注：*為χ2值

表2　兩組患者超聲觀察指標(biāo)比較〔n(%)〕

本研究觀察了甲狀腺微小乳頭狀癌患者130例，共156枚；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者80例，共91枚，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小乳頭狀癌的形態(tài)不規(guī)則和邊界模糊概率分別為85.9%和37.8%，高于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的28.6%和16.5%。甲狀腺微小乳頭狀癌的瘤體各部位和各組織的生長(zhǎng)速度通常不一致，因此造成其形態(tài)不規(guī)則。超聲顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，可見毛刺狀、米粒狀的小突起，邊界模糊,周邊沒有聲暈或沒有完整聲暈，這些特征都和良性的結(jié)節(jié)有著明顯的差異。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，形態(tài)不規(guī)則和邊界模糊的特征在良惡性結(jié)節(jié)間存在一定的交叉重疊，所以在診斷中應(yīng)綜合考慮其他病理特征。

甲狀腺微小乳頭狀癌患者中84.6%以低回聲為主，高于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的28.6%，低回聲是診斷甲狀腺癌較為特異的指標(biāo)，這是因?yàn)榧谞钕侔┘?xì)胞大而重疊，分化程度低，故腫瘤的透聲性好，超聲圖像上不會(huì)形成強(qiáng)烈反射界面。除了結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲外，結(jié)節(jié)后方回聲的改變對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷也有一定的幫助，有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后方回聲明顯衰減是診斷惡性結(jié)節(jié)的有力依據(jù)，良性結(jié)節(jié)一般不具備這一表現(xiàn)。研究中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小乳頭狀癌呈現(xiàn)微鈣化的概率為80.1%；由于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由過度增生和過度復(fù)舊的結(jié)節(jié)引起的，因此其多發(fā)性概率為70.3%，高于甲狀腺微小乳頭狀癌的50.0%，而且呈現(xiàn)邊緣鈣化的概率為74.7%。甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲圖像特征可以歸納為：甲狀腺微小乳頭狀癌單發(fā)或多發(fā)均有可能，形態(tài)以不規(guī)則為主，邊界較為清晰，超聲回聲以低回聲為主，微鈣化情況較多；而微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的多發(fā)情況較多，形態(tài)相對(duì)規(guī)則，一般邊界清晰，高回聲為主，邊緣鈣化情況較多。

目前，各種各樣的技術(shù)手段應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別中，如 CT、MRI、核素掃描法、氟化去氧葡萄糖正電發(fā)射斷層顯像、FNA、基因檢測(cè)等，但鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的主要技術(shù)有：超聲、FNA、甲狀腺核素掃描。超聲是一種非侵入性的檢查手段，以其不斷改進(jìn)的高分辨率性能在甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查及鑒別診斷中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且隨著超聲儀器的發(fā)展，超聲以其方便快捷的操作性，無輻射、無損傷的安全性，檢查費(fèi)用低廉的可重復(fù)性及對(duì)甲狀腺疾病較高的診斷準(zhǔn)確性成為臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首要輔助手段[9-10]。

總之，超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷中具有十分重要的作用，要密切觀察超聲圖像特點(diǎn)，依據(jù)甲狀腺病變的形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等情況綜合考慮，以提高甲狀腺癌的超聲診斷準(zhǔn)確率，避免誤診漏診。

1韓志江,陳文輝,周健,等.微小甲狀腺癌的CT特點(diǎn)[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(2):135-138.

2李泉水,張家庭,鄒霞,等.甲狀腺微小癌超聲顯像特征的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10):940-943.

3Hughes DT,Haymart MR,Miller BS,et al.The most commonly occurring papillary thyroid cancer in the United States is now amicrocarcinoma in a patient older than 45 years[J].Thyroid,2011,21(3):231-236.

4王勇,周純武,鄒霜梅.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對(duì)照研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(10):884-887.

5王勇,郝玉芝,宋穎,等.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(5):449-452.

6王俊明，郝志華，陳春彥，等.石家莊市不同職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率及其特征研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12)：4193.

7施唯.原發(fā)性乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(7):1108-1110.

8龍麗娟,胡蓉,邵波,等.超聲探測(cè)鈣化灶在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(4):286-288.

9Moon HJ,Kwak JY,Kim EK,et al.A taller-than-wide shape in thyroid nodules in transverse and longitudinal ultrasonographic planes and the prediction of malignancy[J].Thyroid,2011，21(11):1249-1253.

10宋焱，章春泉.超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(6)：2077.