閆 巖，丁 靜，孫艷格，杜雪平

尿失禁是中老年女性常見疾病，嚴(yán)重影響著患者身心健康和生活質(zhì)量，且該病存在診斷、治療滯后現(xiàn)象，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年用于治療該病的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)數(shù)百億美元。本研究對(duì)北京市西城區(qū)圍絕經(jīng)期女性尿失禁現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，以便對(duì)城市社區(qū)中有尿失禁癥狀的中老年女性開展早期診斷和干預(yù)治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2011年3月—2012年3月，采用目的抽樣方法在北京市西城區(qū)新街口、月壇、展覽路、金融街4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科門診就診的圍絕經(jīng)期女性中各抽取210例作為調(diào)查對(duì)象(共840例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期；有不明原因陰道出血者；無自理能力者。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的圍絕經(jīng)期女性保健問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：(1)一般情況；(2)圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率，包括潮熱出汗、失眠、骨關(guān)節(jié)痛；(3)改良Kupperman評(píng)分，根據(jù)女性圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，總分63分，其中≤15分為輕度；16～分為中度；≥31分為重度；(4)尿失禁發(fā)生率。

1.3 絕經(jīng)分期 采用生殖衰老研討會(huì)(STRAW)絕經(jīng)分期標(biāo)準(zhǔn)，生育期：月經(jīng)規(guī)律正常；絕經(jīng)過渡期：既往月經(jīng)規(guī)律，調(diào)查時(shí)點(diǎn)1個(gè)月<停經(jīng)<1年；絕經(jīng)后早期：調(diào)查時(shí)點(diǎn)距絕經(jīng)女性末次月經(jīng)<5年；絕經(jīng)后晚期：調(diào)查時(shí)點(diǎn)距絕經(jīng)女性末次月經(jīng)≥5年[1]。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查人員由以上社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及月壇社區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者組成，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證對(duì)問卷理解的一致性；問卷回收過程中由專人進(jìn)行問卷二次復(fù)核，保證問卷質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放調(diào)查問卷840份，收回有效問卷804份，問卷回收率為95.7%。804例圍絕經(jīng)期女性平均年齡為(52.2±5.1)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(23.9±3.4)kg/m2，腰圍為(79.7±7.1)cm，改良Kupperman評(píng)分為(8.25±7.67)分，其他情況見表1。

表1 804例圍絕經(jīng)期女性一般情況〔n(%)〕

注：*表示有數(shù)據(jù)缺失

2.2 圍絕經(jīng)期綜合征及尿失禁發(fā)生率 不同絕經(jīng)分期女性潮熱出汗、失眠、骨關(guān)節(jié)痛及尿失禁發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。804例圍絕經(jīng)期女性尿失禁發(fā)生率為37.9%(305/804)，其中40～歲27例(26.5%，27/102)，46～歲60例(34.3%，60/175)，51～歲114例(40.6%，114/281)，56～60歲104例(42.3%，104/246)，不同年齡段女性尿失禁發(fā)生率比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.481，P=0.024)。

2.3 多因素Logistic回歸分析 以所有圍絕經(jīng)期女性的年齡、文化程度、月收入水平、既往行盆腔手術(shù)、超重或肥胖、改良Kupperman評(píng)分為自變量(賦值見表3)，以是否發(fā)生尿失禁為因變量(是=1，否=0)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、既往行盆腔手術(shù)、超重或肥胖、改良Kupperman評(píng)分進(jìn)入回歸方程(P<0.05，見表4)。

表2 不同絕經(jīng)分期女性圍絕經(jīng)期綜合征及尿失禁發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of incidence of menopause syndrome and urinary incontinence in different stages of menopausal

絕經(jīng)分期例數(shù)潮熱出汗〔n(%)〕失眠〔n(%)〕骨關(guān)節(jié)痛〔n(%)〕尿失禁〔n(%)〕生育期25275(29.76)59(23.41)51(20.24)88(34.92)絕經(jīng)過渡期 82 48(58.54)23(28.05)18(21.95)21(25.61)絕經(jīng)后早期223136(60.99)71(31.84)77(34.53)86(38.57)絕經(jīng)后晚期247109(44.13)93(37.65)96(38.87)110(44.53)χ2值52.472 12.327 25.338 10.870 P值0.000 0.006 0.000 0.012

表3 圍絕經(jīng)期女性發(fā)生尿失禁的變量賦值

Table3 Assignment of variables for urinary incontinence in perimenopausal women

變量賦值年齡(歲)40～=1,46～=2,51～=3,56～60=4文化程度小學(xué)=1,初中=2,高中、技校、中專=3,大專=4,大學(xué)及以上=5月收入水平(元)<1000=1,1000～=2,3000～=3,>5000=4既往行盆腔手術(shù)是=1,否=0超重或肥胖是=1,否=0改良Kupperman評(píng)分(分)≤15=1,16～=2,≥31=3

表4 圍絕經(jīng)期女性尿失禁的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

Table4 Logistic regression analysis of risk factors for urinary incontinence in perimenopausal women

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年齡0.0360.016 5.028 1.036(1.004,1.069)0.025既往行盆腔手術(shù)0.7480.16720.1312.112(1.523,2.927)0.000超重或肥胖0.3850.180 4.582 1.469(1.033,2.090)0.032改良Kupperman評(píng)分0.0350.01111.3481.036(1.015,1.058)0.001

3 討論

城市社區(qū)40～60歲女性尿失禁發(fā)生率高，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏相應(yīng)的診治措施。劉春燕[2]在對(duì)中國(guó)成年女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多個(gè)省市>20歲女性尿失禁總發(fā)生率為30.9%，其中50～59歲女性壓力性尿失禁患病率最高，為28%，隨年齡增長(zhǎng)，混合性尿失禁患病率明顯增加。本研究結(jié)果顯示，40～60歲女性尿失禁發(fā)生率為37.9%，與上述研究結(jié)果基本一致；不同絕經(jīng)分期女性尿失禁發(fā)生率存在差異，考慮可能與抽樣有關(guān)。荊玉霞等[3]在對(duì)北京月壇社區(qū)女性保健需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，城市社區(qū)女性保健的需求較高，應(yīng)加強(qiáng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中開展多層次的女性健康保健、婦科常見疾病診治及圍絕經(jīng)期健康管理工作。然而在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，醫(yī)生很少關(guān)注圍絕經(jīng)期女性尿失禁問題，而大多數(shù)女性患者對(duì)此情況難以啟齒，不積極尋求治療，常導(dǎo)致癥狀加重而產(chǎn)生嚴(yán)重盆底功能障礙(如子宮脫垂、陰道脫垂)后才到三級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，給患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。孫艷格等[4]對(duì)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行的社區(qū)健康管理研究提示，對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行健康管理可以明顯改善其知信行狀況，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中缺乏對(duì)尿失禁的有效治療手段，即便有此類患者就診，常采取中醫(yī)、中藥等輔助治療方法，療效并不確切。魏濤[5]研究表明，盆底鍛煉、低頻電刺激聯(lián)合生物反饋療法可以明顯減輕圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的癥狀。郭云翼等[6]研究表明，雌激素聯(lián)合電刺激與生物反饋療法可以明顯減輕圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁癥狀。在社區(qū)開展尿失禁篩查和診治工作是目前解決圍絕經(jīng)期女性尿失禁問題的關(guān)鍵。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、既往行盆腔手術(shù)、超重或肥胖、改良Kupperman評(píng)分是圍絕經(jīng)期女性發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)因素。Scarpa等[7]研究表明，壓力性尿失禁的發(fā)生與妊娠、分娩及絕經(jīng)相關(guān)。陰道分娩引起的盆底創(chuàng)傷而導(dǎo)致盆底神經(jīng)完整性的破壞是女性發(fā)生壓力性尿失禁的主要原因。盆腔手術(shù)在不同程度上加重了盆底創(chuàng)傷的發(fā)生和盆底神經(jīng)完整性的破壞，成為女性尿失禁的重要原因。因此，在社區(qū)篩查工作中，關(guān)注女性既往盆腔手術(shù)史有利于檢出尿失禁患者。此外，從社區(qū)健康管理角度考慮，社區(qū)全科醫(yī)生及女性保健醫(yī)生也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)圍絕經(jīng)期女性身體指標(biāo)的重視。超重或肥胖不僅是高血壓、糖尿病及各種代謝紊亂疾病的表現(xiàn)，也是反映圍絕經(jīng)期尿失禁的輔助指標(biāo)。Castelo-Branco等[8]進(jìn)行的橫斷面研究表明，高BMI和腹型肥胖與圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量相關(guān)。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性尿失禁的社區(qū)篩查和診治將是社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者今后工作的重點(diǎn)，需提高社區(qū)全科醫(yī)生和女性保健醫(yī)生對(duì)尿失禁相關(guān)知識(shí)的了解，開展低頻電刺激生物反饋治療技術(shù)，增加對(duì)相應(yīng)年齡段女性的健康教育和健康指導(dǎo)。

1 Soules MR,Sherman S,Parrott E,et al.Executive summary:Stages of Reproductive Aging Workshop(STRAW)[J].Fertil Steril,2001,76(5):874-878.

2 劉春燕.中國(guó)成年女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查研究[D].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2007.

3 荊玉霞,杜雪平,孫艷格,等.北京月壇社區(qū)婦女保健需求調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(1):268-270.

4 孫艷格,杜雪平,荊玉霞.社區(qū)健康管理對(duì)更年期婦女知信行的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(10):3495-3496.

5 魏濤.圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁的康復(fù)治療分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(6):584-586.

6 郭云翼,莫云,陳少青.雌激素聯(lián)合低頻電刺激與生物反饋治療圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):624-625.

7 Scarpa KP,Herrmann V,Palma PC,et al.Prevalence and correlates of stress urinary incontinence during pregnancy:a survey at UNICAMP Medical School,Sao Paulo,Brazil[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2006,17(3):219-223.

8 Castelo-Branco C,Palacios S,Ferrer-Barriendos J,et al.Impact of anthropometric parameters on quality of life during menopause[J].Fertil Steril,2009,92(6):1947-1952.